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LES PRODUITS SANGUINS LABILES - Définition -
La déleucocytation - Les concentrés de globules
rouges ( CGR ) - Les différentes transformations
et qualifications - Les concentrés de plaquettes
( CP ) - Les plasmas frais congelés ( PFC ) -
Les produits d autotransfusion - Quelques
applications
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(No Transcript)
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I - LA DÉLEUCOCYTATION 1 - Principe
diminution du nombre de leucocytes résiduels dans
les PSL. 2 - Le but est la réduction du risque
. de transmission de virus à développement
intra leucocytaire . d'apparition d'
allo-immunisation anti-HLA . de réactions
frissons - hyperthermie . de transmission
d'infections bactériennes 3 - Amélioration de la
conservation des PSL
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I - LA DÉLEUCOCYTATION 4 - Autres intérêts .
filtration . diminution de l'immuno suppression
post transfusionnelle . diminution de la charge
virale de certains virus . diminution peut être
de la charge des ATNC 5 - Inconvénient de la
déleucocytation . légère perte de principes
actifs 6 - Remarque depuis 1998, tous les
produits cellulaires sont déleucocytés. depuis
2001, les plasmas aussi sont déleucocytés.
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II - LES CGR 1 - Issu d'un seul donneur .
soit sang total . soit érythrocytaphérèse .
prélevé sur CPD 2 - Volume . ?140 cc de
GR (Unité Adulte) . lt 140 cc de GR (Unité
Enfant) . 80 à 100 cc SAGM 3 -
Caractéristiques . ? 40 g Hb (UA) et Ht 50
- 70 . Leucocytes résiduels lt 1,0 x 10 6
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II - LES CGR 4 - Conservation . 42 jours de
2 à 6 C 5 - Indication . Hb lt 7 g
(mais variable ) . 1 CGR augmente l'Hb
de 0,7 à 1 g et l'Ht de 2 à 3 . 3 ml/kg
chez l'enfant augmente l'Hb de 1g/100ml . Durée
de vie des GR transfusés environ 60 jours
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II - LES CGR 6 - Quelques remarques .
Glucose ? maintient la glycolyse intra
érythrocytaire . Phosphate ? maintient le taux
de 2,3 DPG . Adénine ? régénération de
l'ATP . Mannitol ? limite l'hémolyse
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II - LES CGR ? maintient pendant 5 semaines des
hématies conservées viables à 80 , et ceci en
préservant le stock d'ATP intra
érythrocytaire ? maintient pendant 14 jours du
taux de 2,3 DPG intraglobulaire ? 70 (pendant
les 10 premiers jours de conservation, le
rendement est équivalent au sang frais) ? Si
conservation ? 15 jours la reconstitution d'un
taux de 2,3 DPG prendra de 1 à 24 heures.
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II - LES CGR 7 - Plasma résiduel en très faible
quantité pas de problème de
transfusion sauf si présence d'hémolysines ou
d'allo-anticorps.
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III - CGR QUALIF. " PHENOTYPÉE " 1 -
Phénotype standard Rh - Kell Ag C , E , c ,
e , et K compatibles obligatoire pour .
receveur de sexe féminin jusqu'à la ménopause .
receveur avec RAI positive . les polytransfusés
itératifs (ou futurs) conseillé pour .
enfants ? . tous les receveurs ? . urgence
vitale ( RAI en cours ) . immunisation anti
HLA pré-existante
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III - CGR QUALIF. " PHENOTYPÉE " 2 -
Phénotype étendu Respect d'au moins 1 Ag négatif
autre que Rh - K Exemples Fya
Fyb Jka Jkb MNSs Lea
Leb Obligatoire en cas d'alloimmunisation
multiple Conseillé pour RAI positive (allo
anticorps) Penser à réaliser un phénotype
étendu avant toute transfusion chez les futurs
polytransfusés itératifs
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IV - CGR QUALIF. " COMPATIBILISÉE " (
environ 40 mn au labo) Compatibilité entre les
GR de la poche et le sérum ou plasma du
receveur Obligatoire . receveur avec RAI
positive . Nouveaux nés issus de mère
allo-immunisée Délai de validité 72 h à
partir du prélèvement 24 h si polytransfusés
itératifs
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V - CGR QUALIF. " CMV NÉGATIF " Sérologie
CMV négative chez les donneurs lors du don
(environ 40 ) Indications .
immuno-immatures . Nouveau-nés . femmes
enceintes . immuno-déprimés CMV négatif .
attente de greffe . Moelle osseuse
tout receveur . Receveur de greffe d'organe
CMV négatif
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VI - CGR TRANSFO. " IRRADIÉE " Irradiation
de 25 à 45 grays pour éviter la GVH
transfusionnelle Indications . Déficit
immunitaire sévère . Transfusion fœtale,
nouveau-nés . Greffe de moelle . Don
intra-familial (groupes sanguins
rares) Irradiation avant la distribution
(environ 10 mn)
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VII - CGR TRANSFO. " DEPLASMATISÉE "   -
Soustraction de la majeure partie du plasma - "
Rinçage " des globules rouges avec sérum
physiologique (x 3) Indications . Allergie
aux Protéines plasmatiques sévères (avec
déficit en IgA et Ac anti-IgA) . Hémophile avec
anticorps anti VIII ces indications doivent
être discutés avec l EFS
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VII - CGR TRANSFO. " DEPLASMATISÉE "   Autres
intérêts . Elimination du SAGM, du CPD et du
K intérêt chez le prématuré Inconvénients
. Perte du principe actif (environ 5 g
d'Hb) . Ouverture du circuit . Conservation
très courte 6 h Remarque . Autre
alternative Réduction de volume
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VIII- CGR TRANSFO. " CRYOCONSERVÉE "   .
Conservation gt 10 ans à température lt -
60C . Intérêt groupes sanguins rares
uniquement . Inconvénients . Le
glycérol . Perte d'environ 5 g d'Hb .
Conservation après décongélation de 24 h
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IX - LES CONCENTRÉS DE PLAQUETTES 1 - Condition
de conservation . 5 jours entre 20 à 24 C
sous agitation lente et continue (ne pas
conserver à 4C) Remarque échange
gazeux 2 - Durée de vie des plaquettes
transfusées 3 à 4 j 3 - Concentrés de
plaquettes issues de sang total 1 CPS contient
0,375 10 11 plaquettes dans 60 ml
environ Utilisation sous forme de MCP
déleucocyté CPS issues de 2 à 12 dons au
maximum (iso groupe ABO)
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IX - LES CONCENTRÉS DE PLAQUETTES 4 - Concentré
de plaquettes issues d'aphérèse (CPA) Prélevé
sur 1 seul donneur par cytaphérèse Contient de 2
à 8 x10 11 plaquettes dans 200 à 650 cc de
plasma Intérêt mono donneur ? diminution
du risque viral ? diminution des immunisations
HLA ? diminution des allo-immunisations
?
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X - CP QUALIF. " PHENOTYPÉE " (!!
CGR) Uniquement pour CPA . Détermination des
Ag HLA (classe 1) et/ou HPA 1 à 5 Intérêt
. Inefficacité de transfusion
plaquettaire chez patient poly-immunisé
(HLA) . Thrombopénie néonatale (HPA) Ex HPA
1 a nég Remarque prévenir l 
EFS
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XI - LES CP AUTRES PRÉPARATIONS Idem CGR .
CMV négatif . Irradié . Déplasmatisé .
Cryoconservé (altération des plaquettes ) .
Remarque Ces qualifications ou
transformations doivent être identiques à
celles des CGR transfusés chez le
receveur
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XII - LA TRANSFUSION DE CP - Isogroupe ABO si
possible - Compatibilité ABO (CGR) pas
obligatoire - Petit poids ou transfusion
concomitante de plasma ?? respecter
compatibilité ABO (plasma) - Problème des
hémolysines - Compatibilité Rh obligatoire
sinon gamma globulines anti D - Indications .
Thrombopénie environ 20 000/mm3 (environ 80
000 pour geste invasif) . Thrombopathie
(rare)
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XII - LA TRANSFUSION DE CP - Stratégie
transfusionnelle en cas d'inefficacité des
transfusions de plaquettes . Inefficacité
transfusionnelle rendement à 24 h ? 20
R (N2 - N1) x VST NT N2
nombre de plaquettes après transfusion
(109/l) N1 nombre de plaquettes avant
transfusion (109/l) NT nombre absolu de
plaquettes transfusées (1011 ) VST volume
sanguin total (l) 0,075 x poids chez
l'adulte
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Inefficacité transfusionnelle plaquettaire . 3
causes 1. inefficacité liée à un conflit
immunologique presque toujours immunisation
HLA CPA phénotypé et/ou compatibilisé Fraction
nement des transfusions Éventuellement MCP 2.
inefficacité liée à l'état clinique du receveur
. Splénomégalie, fièvre, infection, CIVD .
Médicaments, Saignements ... 3. inefficacité
liée au produit ou au donneur . mauvaise
conservation . PH (lié aux bactéries)

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XIII - LE PLASMA FRAIS CONGELÉ . 1 UA volume
200 ml . conservation 1 an à une température
? - 25C . Facteurs VIII gt 0,7 UI/ml .
Décongélation par EFS sauf protocole
particulier . Indications 3 uniquement
(selon la législation) . CIVD . Hémorragie
massive avec effondrement de tous les facteurs
de coagulation . Déficit complexe en facteurs
de la coagulation dont on ne possède pas les
fractions coagulantes stables . Remarque
Problème des échanges plasmatiques

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XIII - LE PLASMA FRAIS CONGELÉ 2 produits
- PFC sécurisé issu d'aphérèse
déleucocyté . sécurisation 120 jours . mono
donneur . 200, 400 ou 600 ml - PVA (viro
atténué) déleucocyté . par solvant
détergent . pool de 100 à 400 donneurs . 200
ml . prix
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XIII - LE PLASMA FRAIS CONGELÉ . Transfusion de
PFC - Respecter la compatibilité ABO
(plasma) - Si problème de stock
possibilité de transfusion de plasma
incompatible (maximum 200 ml/10
kg)
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XIV - LES PSL D'AUTOTRANSFUSION - CGR . non
déleucocyté en général . volume variable .
contenu en Hb variable . conservation
identique au CGR homologue . érythrocytaphérèse
- PFC . durée de conservation après
décongélation 72 h . conservation idem CGR
auto (42 jours)