SANG et TRANSFUSION

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SANG et TRANSFUSION

• Produits Sanguins Labiles (PSL)
• Don du sang

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Les produits sanguins labiles

• Les concentrés de globules rouges (CGR)
• Les concentrés de plaquettes (CPA, CPS)
• Les plasmas frais congelés (PFC)
• Les concentrés de globules blancs (utilisation
  rare)

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Les produits sanguins labiles

• Don de sang 3 principes éthiques anonyme,
  bénévole, volontaire
• Sélection médicale des donneurs afin dexclure
  les groupe à risques (viral, prion, bactérien..)

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Les produits sanguins labiles

• En France, lEtablissement Français du Sang (EFS)
  a le monopole de la collecte et la préparation
  des PSL.
• Le Laboratoire Français du Fractionnement et des
  Biotechnologies a le monopole du fractionnement
  du plasma.

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Trois types de don Don de sang total Utilisation
de kits de prélèvement, système clos évitant les
contaminations La plasmaphérèse Utilise une
machine qui comporte une centrifugeuse, un
système de programmation et un kit à usage
unique. dure une trentaine de minutes et permet
de prélever environ 600 ml de plasma en
restituant au donneur les éléments
cellulaires La cytaphérèse Utilise une machine
dont le principe est identique, permet dobtenir
un concentré de plaquettes daphérèse provenant
dun donneur unique au cours dune procédure qui
dure 2 h
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H E M O V I G I L A N C E
DEVENIR DU SANG TOTAL
CENTRIFUGATION
SEPARATION
FITRATION
Concentré de globules rouges
Plasma
Concentré standard de plaquettes sanguines
Plasma thérapeutique
Fractionnement du plasma
P H A R M A C O V I G I L A N C E
PRECIPITATION
alpha 1-anti-trypsine
SURNAGEANT
immunoglobulines
PRECIPITE
fibrinogène
albumine
AT III
PPSB
facteur VIII et Willebrand
facteurs IX et VII CPPA, VII activé
pasteurisation et fractionnement à l'alcool
Produits chauffés
Produits traités Solvants-Détergents
Fractionnement à l'alcool
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Devenir de la plasmaphérèse
De la cytaphérèse
Plasma frais congelé
Concentré de plaquettes daphérèse (monodonneur)
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Examens systématiques réalisés sur chaque produit
sanguin labile

• Pour assurer la sécurité transfusionnelle sur
  le plan immunologique et infectieux, les contrôle
  biologiques obligatoires effectués sur chaque don
  sont
• ? Groupe ABO phénotype RH Kell, RAI,
  hémolysines, Hb
• ? Dépistage syphilis (TPHA), hépatite B (Ag
  Hbs et Ac anti-Hbc), hépatite C (Ac anti-VHC),
  HIV (Ac anti-VIH 1 et 2), HTLV (Ac anti- HTLV 1
  et 2)
• ? Depuis 2001 DGV pour HIV et hépatite C
• ? Recherche des anticorps antipaludéens si le
  donneur a séjourné dans une région dendémie
  palustre.

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Risque résiduel probabilité de transmission
dun agent infectieux pour une unité de PSL
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Les Produits Sanguins Labiles (PSL)
Concentrés de Globules Rouges 2C à 6C
42 jours (CGR)

Plaquettes
20C à 24C 5 jours (CPA ou CPS)
Plasma Frais Congelé
lt-25C 1 an (PFC)
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Les concentrés de globules rouges
Obtention 1 donneur ? 1 sang total ? 1
CGR Composition Hématies (60 lt hématocrite lt
80) Conservateur (SAGM), traces de
plasma Conservation 42 jours (entre 2C à
6C ) Durée dutilisation de 6H maximum après
distribution Qualité transfusionnelle diminue
avec la durée de conservation
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Les concentrés de globules rouges
Examens immunohématologiques obligatoires
Groupe ABO RHD phénotype RH Kell 2
déterminations Recherche dAgglutinines
Irrégulières (validité 72H) Examens adaptés au
patient EDC, phénotype étendu
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(No Transcript)
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Les différentes qualifications et
transformations Qualification phénotypé correspond
à la détermination des antigènes C, c, E, e du
système Rhésus et de lantigène K du système
Kell Qualification phénotype élargi Détermination
des antigènes des systèmes Duffy, Kidd,
MNSs Consiste à choisir des unités correspondant
au phénotype du receveur Prévention de
lallo-immunisation transfusionnelle
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Les différentes qualifications et
transformations Qualification CMV négatif PSL
provenant de donneurs CMV négatif au moment du
prélèvement Intérêt marginal de cette
qualification compte tenu de lefficacité du
processus de déleucocytation
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Les différentes qualifications et
transformations Transformation
déleucocyté Systématique pour tous les produits,
réalisée par filtration permettant une réduction
du nombre de leucocytes (lt 106 leucocytes
résiduels) Elle a pour but de diminuer
lincidence des syndromes frissons-hyperthermie
et de prévenir la transmision dagents
intraleucocytaires (CMV, et peut-être les agents
de la maladie de Creutzfeld-JaKob)
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Les différentes qualifications et
transformations Transformation
déplasmatisé Centrifugation-lavage, resuspension
en solution saline tamponnée, contient moins de
0,5 g de protéines plasmatiques, à utiliser dans
les 6H Indiquée en cas dallergie aux protéines
plasmatiques
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Les différentes qualifications et
transformations Transformation irradié Produits
sanguins cellulaires soumis à une dose de
rayonnement ionisant de 25 à 45 grays Permet de
bloquer la multiplication des lymphocytes afin de
diminuer lincidence de la maladie
post-transfusionnelle du greffon contre lhôte
Indiquée en cas dimmunodépression ou de
transfusion intrafamiliale
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Les différentes qualifications et
transformations Transformation cryoconservé ou
congelé Produits déplasmatisés conservés à -80,
-150 ou -180C en azote liquide, durée de
stockage de 4 mois à 20 ans Réserve de CGR de
groupe rare
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Principales indications des transformations
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Principales indications des qualifications
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Indications des CGR
Toutes anémies médicales ou chirurgicales en
ayant à lesprit certains seuils indicatifs quil
convient daffiner au cas par cas
7g ltHblt10 g évaluation clinique
Hb gt 10 g généralement pas de transfusion
Hb lt 7g/dl transfusion le plus souvent
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Les concentrés plaquettaires

• Concentré de plaquettes daphérèse (CPA)
• Obtenu par aphérèse
• 200 à 650 ml environ
• Un seul donneur une unité thérapeutique
• Concentrés de plaquettes standards (CPS)
• Obtenu après centrifugation dune unité de sang
  total
• 40 à 60 ml environ
• Peuvent être regroupés en un mélange issus de
  dons
• différents (pool), 12 au maximum (MCP)

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Les concentrés plaquettaires

• Conservation
• 20C à 24C en agitation lente et continue
• jusquà 5 jours
• Qualifications et transformations possibles
• phénotypé (HLA et/ou plaquettaire)
• CMV négatif, déplasmatisé, irradié, cryoconservé

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Les concentrés plaquettaires

• Examens immunohématologiques obligatoires
• Groupe ABO RHD phénotype RH Kell
• 2 déterminations
• Recherche danticorps anti-HLA si mauvais
• Rendement plaquettaire

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Indications des concentrés de plaquettes
Thrombopénie (traitement prophylactique ou
curatif) 10 000 / mm3 ? contexte médical 50 000
/ mm3 ? contexte chirurgical 100 000 / mm3 ?
neurochirurgie et ophtalmologie
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Plasma frais congelé (PFC)

• PFC viroatténué par solvant détergents
• destruction des virus à enveloppe
• pool de 100 donneurs
• PFC bleu de méthylène

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Plasma frais congelé (PFC)

• Conservation
• lt-25C pendant 1 an
• distribué décongelé (sauf dérogations)
• à transfuser au plus vite car altération rapide
  des facteurs de
• coagulation
• Règles dutilisation
• Groupage ABO RHD 2 déterminations
• Indications strictes
• définies par arrêté ministériel (03/12/91)

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Indications du plasma
? Coagulopathies de consommation avec
effondrement de tous les facteurs de la
coagulation ? Hémorragies aigües avec déficit
global des facteurs de coagulation ? Déficits
complexes rares en facteurs de la coagulation
(facteur V) (Arrêté du 3/12/1991 relatif à
l utilisation du plasma congelé)
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(No Transcript)
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FDN complétée