FEBRE REUM

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FEBRE REUMÁTICA

• Luiz Eduardo Camanho

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Febre Reumática

• Infecção de orofaringe
• Estreptococo beta-hemolítico do grupo A
  (Lancefield)
• 3 a 4 das crianças não tratadas
• 30 das cirurgias cardíacas no país
• 1/3 pt com FR aguda não tem história de infecção
  de orofaringe prévia

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Febre Reumática

• Estreptococos do grupo A (pyogenes) proteínas M,
  T e R ácido lipoteicóico parede celular
• Cepas reumatogênicas nefritogênicas
• Resposta humoral e celular anormal
• (reação cruzada)
• Nódulos de Aschoff patognomônico da FR
• Susceptibilidade genética

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Febre Reumática

• Faixa etária 5 aos 15 anos de idade
• Primeiro surto raro abaixo dos 3 a e acima dos
  18 anos de idade
• Período de latência 2 a 3 semanas até 6 meses
• Sintomas iniciais febre, mal-estar, anorexia
• Critérios de JONES maiores/ menores

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Febre Reumática

• CRITÉRIOS MAIORES
• ARTRITE
• CARDITE
• CORÉIA DE SYDENHAM
• ERITEMA MARGINADO
• NÓDULOS SUBCUTÂNEOS

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Artrite

• Migratória e assimétrica
• Grandes articulações (raramente coluna vertebral
  e pequenas articulações)
• Edema, exsudato fibrinoso e derrame articular
  estéril
• Permanência articular 1 a 5 dias
• Permanência total 1 a 4 semanas
• NÃO deixa seqüelas - AAS

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Cardite

• Única manifestação que deixa seqüela/ Pan-cardite
• Classificação leve, moderada e grave (ICC)
• Válvula MITRAL mais acometida aórtica/
  tricúspide e pulmonar (raramente)
• Principal seqüela INSUFICIÊNCIA MITRAL
• Macroscopia verrucosidades, espessamento,
  deformação com fusão das comissuras
• Sopro de Carey-Coomb típico de valvulite mitral
  (meso-diastólico apical)
• Corticoterapia

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(No Transcript)
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Coréia de Sydenham (Doença de São Vito)

• Isoladamente, permite o diagnóstico de FR.
• Aparecimento tardio
• Duração total média de 2 meses (até 6 meses)
  pode haver recorrência até 2 anos após
• Sintomas incoordenação motora, distúrbios de
  comportamento, fala e escrita. Movimentos
  coreicos (pioram com stress físico/ emocional)
• Hipotonia muscular variável
• Associação com distúrbio obssessivo-compulsivo
• Difícil tratamento

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Eritema Marginado

• Lesões maculares, não elevadas, não descamativas,
  não pruriginosas
• Bordas eritematosas e centro claro
• Tamanho variável
• Duração horas a dias
• Tronco e raízes de membros
• Desencadeadas pelo calor e desaparecem com a
  dígito-pressão
• Comumente associam-se a cardite

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Nódulos Subcutâneos

• Nódulos pequenos, móveis indolores
• Trajeto de tendões ou saliências ósseas
• Surgem após a terceira semana e permanecem por
  até 2 semanas
• È um achado infreqüente
• Associam-se a GRAVIDADE da cardite (cardite grave)

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Febre Reumática

• CRITÉRIOS MENORES
• FEBRE
• ARTRALGIA
• BAV de PRIMEIRO GRAU
• SINAIS INFLAMATÓRIOS (VHS elevado ou PCR
  positiva)
• FEBRE REUMÁTICA PRÉVIA ou CARDIOPATIA
  REUMÁTICA

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Dignóstico Diferencial

• Endocardite infecciosa
• Artrite reumatóide juvenil
• L.E.S.
• Dermatopolimiosite
• Artropatias soro-negativas
• Artropatias infecciosas
• Angeítes

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Exames Laboratoriais

• ESTREPTOCOCCIA ANTERIOR
• Cultura de orofaringe positiva em apenas
  25 dos casos
• ASLO elevado em 80-90
• HEMOGRAMA leucocitose
• anemia normocítica/ normocrômica

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Exames Laboratoriais

• PROCESSO INFLAMATÓRIO ATIVO
• VHS
• Proteína C Reativa
• Mucoproteína
• Alfa-1 glicoproteína ácida
• Eletroforese de proteína elevação de alfa-2
  globulina

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Profilaxia Secundária

• Penicilina Benzatina 21/ 21 ou 28/ 28 dias
• Eritromicina pacientes alérgicos
• SEM crompometimento cardíaco até 18 anos de
  idade ou após 5 anos do último surto
• Cardiopatia Reumática pela vida toda ou até os
  40 anos de idade