Profilaxia e Progn

1
FEBRE REUMÁTICA
2
ROTEIRO
O AGRESSOR
O AGREDIDO
A AGRESSÃO
3
Streptococcus ß-hemolítico Grupo A
1933
Rebecca Craighill Lancefield
Professora de Microbiologia Rockefeller University
1895-1981
4
VIRULÊNCIA
PROTEÍNA M
1- Poder antifagocitose Proteína M
2- Poder de aderência Fibronectina
3- Poder de invasão Cápsula com ácido
hialurônico Proteína M
4- Poder de difusão tecidual Hialuronidade Estre
ptoquinase
5- Poder de toxicidade Estreptolisina
O Estreptolisina S Exotoxinas Superantigênicas
5
Streptococcus ß-hemolítico Grupo A
FARINGITE ESTREPTOCÓCICA
6
Faringite Estreptocócica

• Dor de garganta intensa
• Febre alta
• Adenopatia cervical e submandibular
• Orofaringe e amígdalas hiperemiadas com petéquias
  e pontos de pus em palato e úvula
• Sem secreção nasal ou tosse
• Diferencial com infecções virais

7
Dados clínicos e epidemiológicos
Não sugestivo de faringite estreptocócica (grupo
A)
Possível faringite estreptocócica
(grupo A)
(-)
(-)
Terapêutica sintomática
Cultura da garganta
ASLO
()
()
ANTIBIOTICOTERAPIA
8
Tratamento da Faringite Estreptocócica

• Penicilina G benzatina IM dose única
• lt 25 kg - 600.000 UI
• gt 25kg - 1.200.000 UI
• Baixo custo e grande eficácia

9
Tratamento da Faringite Estreptocócica(Paciente
alérgico)

• Eritromicina VO 10mg/kg 8/8 h 10 dias
• Lincomicina oral 15-20 mg/kg 8/8h 10 dias

10
Amigdalite estreptocócica Doença Reumática
FEBRE
14 dias
11
Resposta Imune
Antígenos Estreptocócicos
3
97
Características imunogenéticas do hospedeiro
Resposta imune anormal
Resposta imune normal
Complicação não-supurativa (FR))
Cura da Supuração
12
1
Monócitos/ Macrófagos
Streptococcus grupo A
2
FAGOCITOSE
5
4
6
Proteína M
3
Linfócito T
Linfócito B
Memória
Anticorpo
Proteína M
Mimetismo Biológico
13
Definição de Febre Reumática

• É uma complicação tardia,

não supurativa,
de infecção de orofaringe pelo estreptococo
ß-hemolítico grupo A de Lancefield que afeta
pessoas suscetíveis
14
INFÂNCIA ADOLESCÊNCIA
N
anos
IDADE
15
CRITÉRIOS DE JONES
1944
Originais
1955
Modificados
1965
Revistos
1992
Atualizados
16
CRITÉRIOS DE JONES
Artralgia
Cardite
Poliartrite
Febre
FR prévia
Coréia
Eritema marginatum
Reações de fase aguda ()
PRi
Nódulos subcutâneos
Evidências de infecção estreptocócica
Cultura da garganta() Streptococcus grupo A
ASLO
Escarlatina recente
17
CRITÉRIOS DE JONES
ALTA PROBABILIDADE DE FEBRE REUMÁTICA
ou
18
PREVALÊNCIA NO PRIMEIRO SURTO REUMÁTICO
CARDITE
ARTRITE
CORÉIA
19

1Episódio Recorrência

-
CARDITE
39
14

-
22
28
ARTRITE
12
41

18
-
29
CORÉIA
11
28

64
04
-
Adaptado de CarapetisCurie Arch Dis Child 2001
20
(No Transcript)
21
Nódulo de Aschoff
22
Verrugas reumáticas Valva tricúspide
23
PoliartriteMigratória
24
Coréia de Sydenhan
Thomas Sydenham (1624-1689)
25

• CORÉIA DE SYDENHAN
• DANÇA DE SÃO VITO
• Insanidade dos músculos
• Prejudica
• Andar
• Comer
• Falar

26
Adaptado de Terreri MT et al São Paulo Med J 2002
27
Eritema Marginatum
28
Nódulos Subcutâneos
29
A febre reumática lambe as articulações e morde
o coração
30
Cardiopatia valvar crônica
31
Fusão Comissural
Espessamento
Calcificação
ESTENOSE MITRAL
32
ATIVIDADE REUMÁTICA 1000 casos
ÓBITO
Pós
10 anos
58
92
20 anos
Adaptado de Bland Jones Circulation 1951
33
Profilaxia Secundária

• Penicilina G benzatina IM

• 15/15 dias nos dois primeiros anos após o surto
• 21/21 dias nos anos subsequentes

• Fenoximentilpenicilina 200.000 UI 12/12h
• Pacientes alérgicos Sulfadiazina 1g/dia

34
Critérios de Suspensão

• FR sem cardite
• 18 anos ou 5 anos após o último surto
• FR com cardite sem sequelas
• 25 anos ou 10 anos após o surto
• FR com cardite com sequelas
• ???

35
2015