Accident vasculaire c

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Accident vasculaire cérébral révélant une
endocardite infectieuse  à propos de quatre cas.

• R .Ayari,R.Sebai,I. Naccache ,N.Hammami,
  C.Drissi, L.Belguith, G.Fessi,L.Ben Sassi,
  S.Nagi, M.Ben Hammouda.
• Benhamouda.mohamed_at_planet.tn
• Service de Neuro-radiologie. Institut National de
  Neurologie.
• Service de Neurologie. Institut National de
  Neurologie.

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Introduction

• Lendocardite infectieuse est une prolifération
  microbienne au niveau de l'endocarde valvulaire.
• Généralement, elle s'exprime sur un mode local
  par des lésions valvulaires.
• Parfois elle sexprime sous la forme d'une
  maladie générale avec possibles complications
  vasculaires telles que les accidents vasculaires
  cérébraux.

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Matériels et méthodes

• Etude rétrospective portant sur 4 cas
  dendocardite infectieuse découverte à loccasion
  daccidents vasculaires cérébraux et confirmée
  par IRM.

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Résultats 

• Lâge moyen de nos patients est de 38 ans.
• 2 femmes et 2 hommes.
• 2 patients ont été hospitalisés au service de
  réanimation pour un état de mal convulsif dans un
  contexte fébrile avec une ponction lombaire
  normale.
• les deux autres patients ont été admis au service
  de neurologie pour un déficit focal

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Résultats 

• LIRM cérébrale en urgence avait objectivé des
  lésions ischémiques récentes dans différents
  territoires vasculaires chez trois patients (fig
  1. a et b).
• Dans un cas, lIRM à objectivé un AVC ischémique
  récent dans le territoire sylvien droit (fig 2).
• Le diagnostic dAVC par emboles septiques
• a été posé.
• Ce diagnostic est confirmé par une échographie
  trans-thoracique.
• Lévolution était défavorable dans trois cas.

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Fig 1 aSéquences FLAIR, de diffusion B1OOO et
cartographie ADC multiples lésions ischémiques
sus et sous tentorielles.
Fig 1 b Séquences T2(a) et T1 (b) objectivant
une transformation hémorragique dune lésions
occipitale gauche.
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Fig 2Séquences FLAIR, de diffusion B1OOO et
cartographie ADC AVC ischémique récent dans le
territoire sylvien droit. On note sur la séquence
axiale Flair lhypersignal des vaisseaux au
niveau des espaces sous-arachnoïdiens.
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Les complications neurologiques de
lendocardite infectieuse

• Les atteintes neurologiques compliquent 30 à 50
  des EI.
• Elles sont inaugurales dans 40 des cas.
• Elles font passer le taux de mortalité de
• 20 à 60.

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Les différentes complications et leurmécanisme.

• Les embols AVC
• Les hémorragies intracérébrales.
• Les complications infectieuses.

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AVC ischémique embolique

• Conséquence dembols à partir de végétations.
• Dautant plus fréquent que les végétations sont
  de grande taille.
• (gt10mm) et mobile ( ETO ).
• Staphylococcus aureus.
• Régions corticales et sous corticales.
• Souvent multiples et bilatéraux.
• Territoire de l ACM le plus souvent.

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Les hémorragies intracrâniennes

1. La rupture danévrysme mycotique.
2. Une érosion septique de la paroi artérielle avec
   rupture.
3. La transformation hémorragique dune ischémie.

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Méningite et Abcès cérébral

• Sont rares
• Surviennent dans moins de 5 des complications
  neurologiques des EI
• Passage de micro-organismes dans le LCR par
• Formation dune brèche vasculaire à partir dune
  artérite nécrosante.
• Rupture dun anévrysme ou dun
  micro-abcès.

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Conclusion

• L'EI est une infection grave avec une mortalité
  globale de 20 dans les deux premiers mois
  suivant le diagnostic mais elle peut s'élever à
  60 en présence de facteurs pronostiques, comme
  latteinte neurologique.
• LIRM cérébrale devrait trouver sa place dans la
  prise en charge des EI.