L

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Lhypertension artérielle

• Facteur de risque majeur de maladie
  cardio-vasculaire
• 
  ROLLE-MILAGUET Geneviève

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Définitions

• Elle correspond à la pression du sang dans les
  artères.
• Elle est mesurée avec un tensiomètre qui donne 2
  chiffres
• la pression artérielle systoliquePAS ou le
  chiffre le plus élevé, càd la pression du sang
  quand le cœur se contracte et propulse le sang
  dans les artères.
• La pression artérielle diastoliquePAD ou le
  chiffre le plus bas, càd la pression du sang
  quand le cœur se relâche.
• Elle est mesurée en millimètres de mercure ou
  mmHg
• ? le médecin annonce 12/8 pour une pression
  artérielle correspondant à 120/80 mmHg.

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En pratique quest-ce-que la prise de tension
artérielle?

• Le médecin utilise un tensiomètre brassard avec
  un manchon gonflable relié à un manomètre,
  permettant de mesurer la pression.
• Un stéthoscope est placé au dessous du brassard
  sur le trajet de lartère.
• On gonfle le brassard jusquà 250mmHg?le sang ne
  passe plus dans lartère le sthétocope est muet.
  
• On dégonfle et arrive un moment où le sang se
  remet à circuler dans lartère le médecin entend
  le pouls artériel et le manomètre nous indique la
  valeur de la pression artérielle systolique.
• On continue de dégonfler, la pression artérielle
  est supérieure à celle imposée par le brassard
  le médecin nentend plus le pouls artériel et le
  manomètre nous indique la pression artérielle
  diastolique.

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Comment ça marche?

• La pression artérielle dot être suffisante pour
  que les différents organes( cœur, cerveau, foie)
  soient suffisamment perfusés, càd oxygénés.
• Mécanismes régulateurs
• La pompe cardiaque
• Le diamètre des vaisseaux
• Le volume sanguin
• Facteurs de variation de PA
• Les émotions
• Leffort
• La douleur
• Le repos

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Définitions HTA

• Elle correspond à une élévation permanente de la
  pression du sang dans les artères au dessus des
  chiffres normaux, càd une pression artérielle au
  dessus de 140/90 mmHg ou 14/9.
• Pour confirmer la permanence de lhypertension
  artérielle, le médecin doit retrouver des
  chiffres supérieurs à la normale
• au cours de 3 consultations différentes
• avec plusieurs mesures pendant la consultation
• Après plusieurs minutes de repos
• en position couchée puis debout
• aux deux bras

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HTA au cabinet médical TA Systolique ? 140
mmHg et/ou TA Diastolique ? 90 mmHg confirmées au
cours de 3 consultations sur une période de 3 à 6
mois
HAS. Prise en charge des patients adultes
atteints dhypertension artérielle essentielle.
Actualisation. Juillet 2005
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Si doute diagnostic que faire?

• La MAPAmesure ambulatoire de la pression
  artérielle
• ? mesure la tension tout au long de la journée et
  vérifie la pression artérielle sur 24H. Le
  patient est muni dun brassard relié à un
  appareil enregistreur attaché à la ceinture.
  Lenregistrement est analysé par le médecin.
• ? normale si lt135/85mmHg
• Lautomesure tensionnelle le patient prend
  lui-même sa tension avec un appareil acheté dans
  les pharmacies.
• ?
• -gt éducation thérapeutique la règle  des
  3 
• normale moyenne 18 mesures lt 135/85 mmHg
• Intérêt de ces deux méthodes différencier une
  hypertension vraie dun  HTA blouse blanche .

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www.automesure.com
normale lt 135/85
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Pourquoi sommes nous hypertendus?

• HTA essentielle dans 95 des cas, la cause de
  l'HTA n'est pas retrouvée, ce qui définit l'HTA
  essentielle
• Autres causes dHTA
• Consommation excessive de réglisse
• Certains médicaments (pilule)?
• HTA gravidique
• Néphropathies
• Coartation de laorte( rétrécissement de laorte
  descendante)?

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Est-ce-que lHTA est fréquente?

• gt 40 pour les sujets de 35-65 ans
• Plus fréquente chez les hommes
• Diagnostiquée dans 52,2 des cas
• Traitée dans 38
• Contrôlée dans 9 des cas seulement

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Les symptômes de lHTA

• Absents
• Céphalées
• Nausées/ vomissements
• Troubles de la vue(  mouches volantes )?
• Bourdonnements doreille
• Epistaxis( saignement de nez)?
• Vertiges
• ? les symptômes sont souvent ressentis lors des
  poussées hypertensives

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Evolution/complications

• Evolution insidieuse, sur de nombreuses années
  intérêt de la prise tensionnelle chez le médecin
  traitant
• Complications
• Cardiopathies ischémiques angine de poitrine et
  infarctus du myocarde.
• Insuffisance cardiaque
• Insuffisance rénale
• Accidents vasculaires cérébraux
• Artériopathie des membres inférieurs
• Atteinte rétinienne

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Athéro-thrombose artério-sclérose
AAA AOMI Néphropathies
AVC Démence
SCA Insuff. cardiaque
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Prévention/Règles hygièno_diététiques

• Arrêt du tabac
• Limiter la prise dalcool 2 verres de vin/ jour
• Correction dune surcharge pondérale
• Préconiser une activité physique régulière
  adaptée aux capacités physiques du patient et à
  son âge.
• Alimentation équilibrée
• Limiter la consommation de sel
• Privilégier la consommation de fruits et légumes
• Limiter les graisses animales

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Traitement médical

• Toujours associé aux règles hygiéno-diététiques
• Les différents médicaments

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Traitement médical

• But normaliser votre tension au repos et à
  leffort.
• Choix du traitement en fonction du profil du
  patient,de la sévérité de lHTA, de son stade
  dévolution, des facteurs de risque
• Dabord
• 1 traitement antihypertenseur
• 2 traitements si 1 seul ne suffit pas
• 3 traitements si 2 ne suffisent pas
• Ne pas arrêter brutalement son traitement
  risque deffet rebond avec risque daggravation
  de lHTA

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Conclusion

• Souvent traitement à vie
• HTA ne se guérit pas, elle se traite
• Parfois les seules RHD suffisent pour que la TA
  redevienne normale
• Nécessité de surveiller fréquemment la TA de ces
  patients
• Quand mise en route dun ttt importance de
  ladhésion du patient pour équilibrer sa TA et
  éviter les complications