UNIVERSITE JOSEPH FOURIER FACULTE DE MEDECINE DE GRENOBLE

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UNIVERSITE JOSEPH FOURIER FACULTE DE
MEDECINE DE GRENOBLE
CLINIQUE DE MEDECINE VASCULAIRE

• Bilan dune journée de dépistage des AOMI par IPS
• Opération des pas pour la vie
• 8 NOVEMBRE 2007
• CHU ALBERT MICHALLON
• CLINIQUE BELLEDONE-CLINIQUE MUTUALISTE-GRANTED

MEMOIRE PRESENTE POUR LOBTENTION DE CAPACITE EN
MEDECINE VASCULAIRE
ANNEE 20007/2008
DR OUAAR ABDELHAKIM
2
Lathérothrombose est une maladie globale
7
3
(No Transcript)
4
Affection fréquente
-80 des sujets gt 50 ans, 4 hommes / 1 femme
-800 000 patients traités
Affection méconnue et sous-diagnostiquée
-Plus de 2 millions de personnes potentiellement
concernées
Affection grave
-Marqueur du risque cardiovasculaire -Une des
localisations de lathérothrombose - Taux de
mortalité 50 à 10 ans, morbi-mortalité
cardiovasculaire
5
LAOMI est sous diagnostiquée
1/3 claudicants qui consultent
1/3 atteints mais non symptomatiques
1/3 claudicants mais qui ne consultent pas
5
Letouzey JP et al. Cardiologie 2000. Livre blanc
sur la prise en charge des maladies
cardiovasculaires en France. 1996
6
(No Transcript)
7
Le risque dévénements CV au stade dAOMI
asymptomatique est comparable à celui observé au
stade de claudication intermittente
LAOMI asymptomatique ou symptomatique est un
marqueur prédictif important de morbi-Mortalité CV
Résultats à 2 ans
Taux de décès cardiovasculaires,IDM,AVC
12
(n670)
8
Les formes asymptomatiques dAOMI seraient 5 fois
plus fréquentes que les formes symptomatiques
9
RATIONNEL DU DEPISTAGE EN MEDECINE

• -Maladie fréquente.
• -Diagnostic possible à un stade pré clinique et
  Outil de diagnostic fiable
• -Traitement améliorant lévolution
• -Test et traitement acceptables par la population
• -Coût raisonnable

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Prévalence de lAOMI Données françaises en
médecine générale
MALADIE FRÉQUENTE

• Méthodologie
• Étude épidémiologique transversale prospective
• En médecine générale
• 3694 patients inclus
• Age gt à 40 ans
• Au moins un facteur de risque cardiovasculaire
  ou se plaignant de douleurs aux jambes
• Diagnostic de lAOMI si IPS lt 0,9
• Résultats

Dans une population dâge gt 40 ans et présentant
au moins 1 facteur de risque cardiovasculaire ou
se plaignant de douleurs aux jambes
Boccalon H et al. Appréciation de la prévalence
de lartériopathie des membres inférieurs en
France à laide de lindex systolique dans une
population à risque vasculaire. J Mal Vasc 2000
25 38-46
11
A 5 ans, mortalité du patient artéritique
comparéeà celle de certains cancers
MALADIE GRAVE
Taux de mortalité
Patients atteints de
Cancers Broncho-Pulmonaires (2)
AOMI (1)
Cancer colo-rectal (2)
Cancer du Sein (2)

1. Dormandy JA. Epidemiology and natural history of
   arterial diseases of the lower limbs. Rev Prat.
   19954532-6.
2. Sant M. et al Eurocare-3 survival of cancer
   patients diagnosed 1990-94 results and
   commentary, Annals of Oncology 14 v61-v118, 2003

12
Une AOMI est fréquement dépistée chez les
patients coronariens et cérébrovasculaires
17
13
-DIAGNOSTIC POSSIBLE À UN STADE PRECLINIQUE IPS
OUTIL DE DIAGNOSTIC FIABLE
Technique de mesure Décubitus strict Manchon
sus-malléolaire Doppler (8 MHz) de
poche Gonflage supra-systolique Détermination
de la pression systolique pendant le
dégonflage Rapport à la pression systolique
humérale
Mésure des préssions de cheville par doppler
continu et rapport pressions MI/MSlt 0.90
Artériopathie
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Interprétation clinique de la mesure de lIPS
Valeurs normales 0,90 lt IPS lt 1,30

• IPS lt 0,90 AOMI
• sensibilité 95
• spécificité ? 100

• IPS gt 1,30 artères incompressibles
  (médiacalcose)

Valeur IPS Interprétation clinique
gt 1,30 Artères incompressibles (diabète, insuffisance rénale, sujet âgé)
0,90 1,30 Etat hémodynamique normal
0,75 0,90 AOMI bien compensée
0,40 0,75 AOMI peu compensée
lt 0,40 ou PA cheville lt 50 mmHg AOMI avec retentissement sévère

1. HAS. Prise en charge de lartériopathie chronique
   oblitérante athéroscléreuse des membres
   inférieurs. Avril 2006
2. ACC/AHA 2005. Practice guidelines for the
   patients with peripheral arterial disease.
   Circulation 2006 113 463-654

15
Un IPS abaissé augmente le risque de décès et
dévénements CV majeurs
20
16
Mesure de lIndex de Pression Systolique à la
cheville dans le cadre dun examen de dépistage
ou de 1ère intention
A la cheville,
la pression est mesurée en tibiale postérieure
(dépistage) ou sur lartère qui offre le meilleur
signal doppler
ou la pression la plus élevée, dernièrement la
pression la plus basse .
Au membre supérieur
on prend la plus élevée des pressions droite et
gauche
(ou la moyenne des deux si on sest assuré de
labsence de sténose sous-clavière par la
normalité du signal doppler ASC).
Lobjectif est ici une mesure simple de marqueur
de risque cardio-vasculaire ou un diagnostic de
1ère intention dAOMI.
Sensibilité 95, Spécificité 100 pour IPSch lt
0.90
Pr François BECKER, Hôpital Jean Minjoz 25 030
Besançon CEDEX
17
TRAITEMENT AMÉLIORANT LÉVOLUTION
18
Les traitements médicamenteuxRecommandations à
tous les stades(1)

• Il est raisonnable dassocier au long cours
• Un antiagrégant plaquettaire
• aspirine à faible dose (75 à 160 mg/j) pas de
  preuve pour AOMI asymptomatique, grade B au stade
  de CI
• ou clopidogrel (75 mg/j) grade B au stade de
  CI
• Une statine démontré avec la simvastatine à 40
  mg/j chez les patients dont le cholestérol total
  est gt 1,35 g/l
  pas de preuve pour AOMI asymptomatique, grade A
  au stade de CI
• Un IEC démontré avec le ramipril à 10 mg /j
  grade C pour
  AOMI asymptomatique, grade A au stade de CI

CI claudication intermittente
(1) HAS. Prise en charge de lartériopathie
chronique oblitérante athéroscléreuse des membres
inférieurs, Avril 2006
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Facilité de réalisation de la mesure de lIPS
TEST ET TRAITEMENT ACCEPTABLES PAR LA POPULATION
Méthodologie Étude prospective,
observationnelle, transversale, multicentrique,
réalisée en France entre mai 2005 et février 2006
sur 9 000 patients recrutés chez 2 000 médecins
généralistes.

• OBJECTIF SECONDAIRE de létude IPSILON (1)(2)
• Évaluer la facilité de réalisation de la mesure
  de lIPS en remplissant un questionnaire relatif
  à la technique de mesure de lIPS
• Nombre de questionnaires n453

• Cette durée moyenne a-t-elle diminuée avec le
  nombre dexamens réalisés ?OUI 63,4
• Avez vous rencontré des difficultés pour réaliser
  la mesure de lIPS ?NON 70,1
• En pratique quotidienne, trouvez-vous cette durée
  ?

1. P. Priollet et coll. Comment former les médecins
   généralistes à la prise des pressions de cheville
   la méthodologie de l'étude IPSILON. Abstract,
   Journal des maladies vasculaires, 2006,
   vol.31 S61
2. P. Cacoub et coll. Prévalence de l' Artériopathie
   Oblitérante des Membres Inférieurs (AOMI) par la
   mesure de l'Index de Pression Systolique (IPS)
   dans une population de patients à haut risque
   cardiovasculaire consultant en médecine générale
   l'étude IPSILON. Abstract, Journal des maladies
   vasculaires, 2006, vol.31 2S22

20
25
21
Expérience préliminaire

• Des pas pour la vie en coordination avec SFMV
• Etude pilote
• 3centres grenoble,lille et montpellier
• Pour tester faisabilité,acceptabilité et
  rendement.

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METHODE AU CHU GRENOBLE

• Information des sujets
• Médias locaux et presse écrite.
• Courriers aux retraités du CHU de Grenoble.
• Lettre dinformation hospitalière.
• Les affiches au CHU aux différents services et à
  lentrée du chu' info publique

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• Les relations avec la presse
• Un Communiqué de Presse régional est parvenu
  aux journalistes
• de la presse locale (Une annonce dans les
  éditions régionales de Notre Temps )
• dès le début du mois doctobre.
• Les cibles presse 
• .Presse écrite régionale  les quotidiens
  régionaux, les périodiques, les journaux
  municipaux
• .Les radios locales
• .Les télévisions locales et nationales (Dr
  Laroche/Pr Carpentier)
• .Les sites des collectivités territoriales
• Le numéro Azur 0 810 00 71 74
• À partir du 8 octobre , un numéro azur (prix de
  la communication locale) a été ouvert.
• Communiqué sur laffiche de la campagne, ce
  numéro renvoie sur un répondeur automatique
  précisant toutes les informations pratiques
  propre à chaque site concernant la journée du 8
  novembre (lieux précis, horaires douverture et
  contacts si nécessaire).

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• Organisation de la journée de dépistage du 8
  novembre 2007
• Documents fournis par lorganisation Des Pas pour
  la vie 
• .Affiche de la campagne format A3
• .Dépliants patients 3 volets
• .Fiche IPS

GRENOBLE
affiche 40
dépliant 1000
Fiche IPS 250
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Moyens humains

• Equipe médicale 6 médecins.
• Equipe paramédicale
• -2 IDE DE MEDECINE
  VASCULAIRE
• -1 IDE DU CIC.

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ORGANISATION SUR PLACE

• Matériel utilisé Brassard de pression
  artérielle, au NOMBRE de 4
• Equipement
• -CHU Grenoble 4 doppler continu de poche.
• -Le prêt de stylos Doppler par l Institut
  delAthérothrombose,
• partenaire de la journée de dépistage, doppler
  continu de poche 2
• ( 1 à la clinique mutualiste et 1 pour la
  permanence du réseau GRANTED)
• Lieu CIC ( centre dinvestigation clinique )
• Nombre de salles 4

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Déroulement de la journée

• Après lecture du formulaire dinformation.
• Le sujet rempli lauto-questionnaire sur les FR
  et les symptômes.
• Puis il rencontre le médecin ou lIDE pour
• La prise des IPS et la PA.
• Le medecin donne le compte rendu final

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ROLE DU MEDECIN VASCULAIRE

• -IPS NORMAL INFORMATION DU SUJET SUR LES FR.
• -IPS ANORMAL conseil de consulter le medecin
  traitant

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OPÉRATION DES PAS POUR LA VIE MESURE DE L IPS
PARTIE À REMPLIR PAR LE PATIENT
PARTIE À REMPLIR PAR LE MEDECIN EXAMINATEUR
IDENTIFICATION
Relecture et discussion avec le médecin sur la
partie remplie par le patient Initiale . . .
TENSION ARTERIELLE
Sexe
Femme ?
Homme ?
Age . . .
. . . ans
Bras droit
Bras gauche . . .
ACTIVITE ACTUELLE
En activité
? Profession ?
PRESSION SYSTOLIQUE
A la retraite
?
Pression systolique droite T POST
T ANT
?
?
PED . . .
VOS FACTEURS DE RISQUE
Tabac
?
Pression systolique gauche T POST
?
T ANT
Non ? PED . . .
Fumez-vous ?
Oui
?
Si oui, depuis combien de temps ?
Combien fumez-vous de cigarettes par jour ? . .
.
. cigarettes/jour
IPS
Souhaitez-vous arrêter de fumer ?
Oui
?
Non ?
IPS droit . . .
IPS gauche . . .
Sédentarité (manque dactivité physique)
Marchez-vous au moins 30 minutes par jour ?
Oui
?
Non ?
Diabète
Avez-vous du diabète ?
Oui
?
Non ?
CONCLUSION
Si oui, quel traitement prenez-vous ?
Cholestérol
Votre examen révèle une suspicion dAOMI. Vous
devez prendre contact avec votre
Avez-vous trop de cholestérol ?
Oui
?
Non ?
médecin traitant dans les jours à venir et parlez
de ces résultats avec lui.
Si oui, quel traitement prenez-vous ?
Votre examen est normal. Vous pouvez en informer
votre médecin traitant des résultats
Hypertension artérielle
de cet examen lors de votre prochaine
consultation.
Avez-vous une hypertension artérielle ?
Oui
?
Non ?
Si oui, quel traitement prenez-vous ?
Insuffisance rénale
Avez-vous une insuffisance rénale ?
Oui
?
Non ?
Si oui, quel traitement prenez-vous ? . . .
Antécédents familiaux cardiovasculaires
Avez-vous déjà fait un infarctus ?
Oui
?
Non ?
Avez-vous déjà fait un Accident Vasculaire
Cérébral (AVC) ?
Oui
?
Non ?
des pas pour la vie
Dans votre famille, y a-t-il déjà eu des
infarctus ?
Oui
?
Non ?
Dans votre famille, y a-t-il déjà eu des AVC ?
Oui
?
Non ?
Campagne pour la prévention
de l'artériopathie des membres inférieurs
30
RÉSULTATS

• Caractéristique de la population ayant répondu 
• 102 femmes Sex-ratio 69.86
• .14 à la Clinique Mutualiste.
• .15 à la Clinique Belledonne.
• . 73 au CHU de Grenoble.
• 44 hommes Sex-ratio 30.13
• .7 à la Clinique Mutualiste.
• .14 à la Clinique Belledonne.
• . 23 au CHU de Grenoble.

31
Le plus jeune des femmes interrogées à 52 ans et
la plus âgée à 86 ans. Lage moyen est de 68.5 ans
Sex-ratio 69.86
32
Le plus jeunes des hommes interrogés a 50 ans et
le plus âgé a 85 ans. Lâge moyen est de 69.5 ans
Sex-ratio 30.13
33
LES IPS
34
ARTERIOPATHIE
35
ARTERIOPATHIE des 2 MI
36
Douleur à la marche et IPS pathologique
37
(No Transcript)
38
(No Transcript)
39
FAISABILITE

• -De réalisation très facile.
• - Accepté par les sujets.
• -Pas dattente 6 médecins et 3 IDE

40
ACCEPTABILITE

• -Accepté par les sujets
• -Non invasif
• -convivialité de lexamen
• -Dépistage éfficace

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RENDEMENT
IPS PATHOLOGIQUE IPS PATHOLOGIQUE ET DOULEUR A LA MARCHE FORMES ASYMPTOMATIQUES
HOMMES 29,53 13,36 16,17
FEMMES 10,78 4,08 6,70
46
42
Enseignements pratiques

• -Relative faible affluence des sujets malgré les
  moyens mis en place (affichage,médias..)
• .mauvaise connaissance de la maladie par les
  personnes.
• .labsence des symptômes ne motive pas les
  personnes à consulter.
• -Prédominance féminine ,alors que la maladie
  touche surtout les hommes
• (69.86 des femmes , 30.13 des hommes)
• -le dépistage est facilement réalisable et
  accepté par les sujets.
• -au CHU de Grenoble, le recrutement des sujets
  semble être en dessous des moyens mis en œuvres.

LA PLUPART DES SUJETS RETRAITES ONT REPONDUS
FAVORABLEMENT SUITE A LA LETTRE QUI LEURS A
ÉTÉ ADRESSE PAR LE PROFESSEUR CARPENTIER
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Perspectives pour 2008(opération des pas pour la
vie III JEUDI 20 NOVEMBRE 2008)

• -Faut-il porter le message sur la douleur à la
  marche,ou parler de la santé des artères?
• -A léchelle nationnale (Dans les 3 villes 392
  personnes) 17 des IPS pathologiques (lt0,90 ou
  gt1,40).
• (A Grenoble 25,34 ).
• -Amplifier et pérenniser ce dépistage,à laide
  des médias locaux.
• -prochain dépistage sur 1 jour 4 trimestre
  2008
• .plus grand nombre de villes (villes dau
  moins 50 000 habitants).
• .50 centres répartis sur 39 villes,30
  Hopitaux,et 19 cliniques,1 Mairie.
• .villes ou exercent plusieurs médecins
  vasculaires.

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Des pas pour la vie est une initiative SFMV en
partenariat avec linstitut de lathérothrombose(I
AT),et plusieures sociétés et associations

• LALFEDIAM
• Le collège français de pathologie vasculaire(
  CFPV)
• La société de chirurgie vasculaire de langue
  française (SCV)
• Le groupe vasculaire de la société française de
  cardiologie
• La société française de tabacologie
• La société française de néphrologie (SGFN)
• La société francophone dhémodialyse
• La société française dimagerie cardio-vasculaire
  (SFICV)
• Le collège des enseignants de médecine vasculaire
  (CEMV)
• Le collège des enseignants de médecine générale
  (CNGE)
• Lassociation des médecins vasculaires
  hospitaliers (AMEVAH)
• La société des infirmières de pathologie
  vasculaire (SIPV)
• Le CESPHARM(comité déducation sanitaire et
  social de la pharmacie française