INTUBACION OROTRAQUEAL

1
Extracorporeal Life Suport (ECLS) for Adult
Respiratory Failure
Dr. Alberto Díaz Seminario Médico
Intensivista Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati UCI 2 C ESSALUD alberto06ds_at_yahoo
.es
2
Evolución del ECLS

• La tecnología de soporte extracorpóreo se
  desarrolló en el campo de la cirugía cardiaca
  hacia finales de la década del 40.
• Gibbon y col. Sistema de soporte Cardiovascular
  durante cirugía cardiaca
• Bomba con rodillos perfusión
• Cilindro verticalmente montado sobre el flujo
  sanguineo intercambiador de CO2 y O2 entre una
  fina capa de sangre y el aire ambiental
• (1937 Arch Surg 34 1105)?

3
Evolución del ECLS

• El intercambio gaseoso a través de oxigenadores
  de burbuja o de membrana permite el soporte
  cardiopulmonar total por algunas horas
• La producción de hemólisis debido al contacto
  directo entre la sangre y la fase gaseosa
  constituye el mayor factor limitante del tiempo
  de exposición
• Busqueda del mejor oxigenador
• De burbujas
• De disco
• De membrana
• De fibra hueca

4
Evolución del ECLS

• Década del 60, la investigación en oxigenación
  extracorpórea con oxigenador de membrana (ECMO)
  se dedicó a desarrollar varios oxigenadores de
  membrana que permitieran la mejor interface en
  términos de intercambio gaseoso y
  biocompatibilidad.
• Separación de las faces hemática y gaseosa por un
  oxigenador de membrana
• Disminuye el daño de los componentes de la sangre
• Permite un tiempo más prolongado de perfusión.
• La aplicación del soporte extracorpóreo se
  extendió a la asistencia prolongada de pacientes
  con insuficiencia respiratoria aguda.

5
Evolución del ECLS

• 1972 Hill y col. Primer éxito en un adulto con
  soporte Extracorporeo prolongado (75 horas).
• Politraumatizado de 24 años IRA postoperatoria de
  reparación de aorta
• N Engl J Med 1972 286 629
• 1976 Barlett. Preimer éxito en RN con SDRN
• 1979 Zapol y col. Multicéntrico avalado por NIH
  (ECMO vs. VM convencional en Insuficiencia
  Respiratoria).
• JAMA 1979 242 2193
• Mortalidad de 90 en ambos grupos
• Se abandono el uso de ECMO para falla
  respiratoria

6
Evolución del ECLS

• 1986 Gattinoni y col. Técnica de perfusión
  extracorporea con criterios de inclusión
  similares a los de Zapol. Umbral de entrada con
  mortalidad predecible del 80
• Bajo flujo
• Acceso vascular percutáneo
• Eliminación aumentada de CO2 (ECCO2R)?
• Supervivencia 48.8
• Se retoma uso de ECLS para falla respiratoria
• JAMA 1986 256 881

7
Extracorporeal Life Support Organization

• 1989 se formó The Extracorporeal Life Support
  Organization (ELSO)?
• Grupo de centros que utilizan en forma activa el
  soporte vital extracorpóreo (ECLS) en el manejo
  de la falla cardiopulmonar.
• Dentro de las funciones del ELSO se encuentran
• aumentar la comunicación
• desarrollar guías para soporte extracorpóreo
• mantener un registro de los casos de ECLS

8
Terminologia
ECLS
ECMO
PECO2R
ECCO2R
VV-ECMO
VA-ECMO
9
Terminologia

• ECMO Oxigenación extracorpórea con oxigenador de
  membrana se refiere al empleo de un bypass de
  alto flujo que destaca los aspectos de la
  oxigenación durante el soporte extracorpóreo.
• VA-ECMO El bypass es veno-arterial
• VV-ECMO El bypass es veno-venoso

10
Terminologia

• ECMO Oxigenación extracorpórea con oxigenador de
  membrana se refiere al empleo de un bypass de
  alto flujo que destaca los aspectos de la
  oxigenación durante el soporte extracorpóreo.
• VA-ECMO El bypass es veno-arterial
• VV-ECMO El bypass es veno-venoso

• ECCO2R Remoción extracorpórea de CO2. Empleo
  de un bypass veno-venoso de bajo flujo, que
  utiliza el 20-30 del volumen minuto cardíaco,
  requerido para remover totalmente el CO2
  producido.
• PECCO2R Si se realiza sólo una remoción parcial
  del CO2, como ocurre en pacientes que respiran
  espontáneamente con enfermedades pulmonares
  crónicas,

11
Terminologia

• ECMO Oxigenación extracorpórea con oxigenador de
  membrana se refiere al empleo de un bypass de
  alto flujo que destaca los aspectos de la
  oxigenación durante el soporte extracorpóreo.
• VA-ECMO El bypass es veno-arterial
• VV-ECMO El bypass es veno-venoso

• ECCO2R Remoción extracorpórea de CO2. Empleo
  de un bypass veno-venoso de bajo flujo, que
  utiliza el 20-30 del volumen minuto cardíaco,
  requerido para remover totalmente el CO2
  producido.
• PECCO2R Si se realiza sólo una remoción parcial
  del CO2, como ocurre en pacientes que respiran
  espontáneamente con enfermedades pulmonares
  crónicas,

• ECLS Tratando de uniformar la terminología,
  Bartlett acuñó el término soporte vital
  extracorpóreo , que incluye todas las técnicas
  que utilizan un pulmón artificial para soportara
  pacientes con insuficiencia respiratoria o
  cardiaca

12
Fisiología de la oxigenación por membrana
extracorporea

• Objetivo transporte adecuado de oxígeno a los
  tejidos.
• ECMO garantiza, el contenido de oxígeno en la
  sangre al poder saturarse la hemoglobina
  extracorporalmente y no depender de la función
  pulmonar primitiva del paciente.
• La cantidad de sangre oxigenada que el ECMO envía
  al torrente sanguíneo asegura el transporte de
  oxígeno
• Ambas variables del transporte de oxígeno se
  aseguran en ECMO de forma independiente.

• Éste depende en circunstancias normales de un
  adecuado contenido de oxígeno en la sangre y de
  un gasto cardiaco suficiente.
• La capacidad de transportar oxígeno por la sangre
  es función de la concentración de la hemoglobina
  y de su saturación de oxígeno, no teniendo apenas
  trascendencia la cantidad de oxígeno disuelto en
  la sangre (PaO2).

• El lavado de CO2 se realiza también
  extracorporalmente y es función de la relación
  ventilación-perfusión del oxigenador, de tal
  manera que puede también regularse
  independientemente y mantener el pulmón del
  paciente en apnea o ventilación mínima para
  reducir injuria pulmonar

13
Fisiología de la oxigenación por membrana
extracorporea

• En ECMO, a diferencia de la circulación
  extracorpórea, se mantiene la fisiología normal
  del paciente en normotermia, con un consumo de
  oxígeno normal.
• El asegurar el consumo de O2 es el objetivo
  durante el manejo del ECMO.
• Varias son las variables que indican de manera
  indirecta este adecuado consumo de O2.
• La medición continua de la saturación en la
  línea de retorno venoso del paciente es una forma
  indirecta de conocer la saturación venosa mixta
  y, por lo tanto, de conocer el porcentaje de
  extracción periférica de O2.
• En condiciones normales, el transporte de O2 es
  superior al necesario para asegurar el consumo
  celular de oxígeno y puede descender sin que el
  consumo se encuentre limitado.

14
Fisiología de la oxigenación por membrana
extracorporea

• El mantenimiento de un flujo suficiente de sangre
  oxigenada con ECMO garantiza el transporte de O2
  cuando el paciente es incapaz de realizarlo, y el
  marcador de que este flujo de sangre oxigenada
  desde ECMO es suficiente es una saturación de O2
  en el retorno venoso superior al 75.
• En situaciones de gasto cardiaco elevado como
  shock séptico es necesario mantener flujos
  mayores con saturaciones venosas superiores en
  ocasiones al 80.
• En pacientes con cardiopatías con mezcla
  interauricular o corazón univentricular, este
  marcador no es tan adecuado ya que la
  contaminación de sangre que procede del retorno
  de las venas pulmonares interfiere con la
  interpretación de la saturación venosa.

• Canulación V-A

15
Fisiología de la oxigenación por membrana
extracorporea

• ECMO veno-venoso objetivo es sustituir la
  función respiratoria.
• Debido a la alta capacidad de eliminar CO2 por el
  ECMO, el paciente puede quedar en apnea durante
  el tiempo de ECMO veno-venoso.
• Al entregarse la sangre oxigenada al territorio
  sistémico venoso, la saturación del paciente en
  ECMO veno-venoso con incapacidad de oxigenar por
  su pulmón primitivo es en general próxima al
  85-88, suficiente para garantizar un adecuado
  transporte de O2.
• Según la función del pulmón primitivo va
  mejorando, la saturación arterial de oxígeno del
  paciente va aumentando, siendo éste el marcador,
  junto con el incremento del CO2 espirado en la
  vía aérea, de la mejoría respiratoria.

16
(No Transcript)
17
Metodología

• Cualquiera que sea la técnica utilizada, un
  circuito de asistencia extracorpórea incluye
• El acceso vascular utilizado venoarterial (VA) o
  venovenoso (VV).
• En caso de requerirse exclusivamente soporte
  respiratorio, se prefiere el acceso VV
• Si se requiere un soporte hemodinámico, se
  recurre a un acceso VA
• La cantidad de flujo sanguíneo extracorpóreo
  (ECBF) en relación con el volumen minuto cardíaco
  (CO). Cuanto mayor sea la relación ECBF/CO mayor
  será la contribución del sistema extracorpóreo a
  la oxigenación.
• El manejo ventilatorio asociado del paciente

18
Metodologia actual más empleada

• En la actualidad se tienden a utilizar sistemas
  con bypass venovenoso de bajo flujo
• La sangre venosa es drenada desde la vena cava
  inferior a través de catéteres insertados por vía
  percutanea a nivel de las venas femorales.
• La sangre oxigenada es retornada a la vena cava
  superior a través de un catéter que se avanza por
  vía percutanea a través de la vena yugular
  interna hasta la vena cava superior.
• Se establece un bypass venovenoso femoral-yugular
  utilizando bombas de circulación y oxigenadores
  en línea.

19
RESULTADOS Es el ECLS mejor que el
tratamiento convencional ?
20
Pacientes

• ECMO blood gas criteria
• Established by the ECMO trial.
• ECMO blood gas criteria included the following
• 1. PaO, 50 mm Hg for at least 2 hours at an
  inspired oxygen fraction (Flo,) of 1.0 and
  positive end-expiratory pressure (PEEP) of 5 cm
  H,O (fast entry criteria),
• or
• 2. PaO, 50 mm Hg for at least 12 hours at an
  Flo, 0.6 and PEEP 5 cm H,O after 48 hours of
  ICU care with attention to all correctable
  problems (slow entry criteria).

21
1979

• Extracorporeal membrane oxygenation in severe
  acute respiratory failure. A randomized
  prospective study
• JAMA, Vol. 242 No. 20,
  November 16, 1979
• W. M. Zapol, M. T. Snider, J. D. Hill, R. J.
  Fallat, R. H. Bartlett, L. H. Edmunds, A. H.
  Morris, E. C. Peirce 2nd, A. N. Thomas, H. J.
  Proctor, P. A. Drinker, P. C. Pratt, A.
  Bagniewski and R. G. Miller Jr

22
Extracorporeal membrane oxygenation in severe
acute respiratory failure. A randomized
prospective study

• Nine medical centers collaborated in a
  prospective randomized study to evaluate
  prolonged extracorporeal membrane oxygenation
  (ECMO) as a therapy for severe acute respiratory
  failure (ARF).
• Ninety adult patients were selected by common
  criteria of arterial hypoxemia and treated with
  either conventional mechanical ventilation (48
  patients) or mechanical ventilation supplemented
  with partial venoarterial bypass (42 patients).
• Four patients in each group survived.
• We conclude that ECMO can support respiratory gas
  exchange but did not increase the probability of
  long-term survival in patients with severe ARF

• The majority of patients suffered acute bacterial
  or viral pneumonia (57).
• All nine patients with pulmonary embolism and six
  patients with posttraumatic acute respiratory
  failure died.
• The majority of patients died of progressive
  reduction of transpulmonary gas exchange and
  decreased compliance due to diffuse pulmonary
  inflammation, necrosis, and fibrosis.
• We conclude that ECMO can support respiratory gas
  exchange but did not increase the probability of
  long-term survival in patients with severe ARF

23
Extracorporeal membrane oxygenation in severe
acute respiratory failure. A randomized
prospective study

• Multicentrico 11
• Avalado por NIH
• ECMO vs. VM convencional en SDRA
• Técnica By-pass veno-arterial

300 pacientes IRA
92 90 pacientes IRA severa (ARDS)?
48 pacientes VM CONVENCIONAL
42 pacientes VM By-pass VA(ECMO)?
4 pacientes
4 pacientes
Supervivientes
24
1986
Low-frequency positive-pressure ventilation with
extracorporeal CO2 removal in severe acute
respiratory failure Vol. 256 No. 7,
August 15, 1986 L. Gattinoni, A. Pesenti, D.
Mascheroni, R. Marcolin, R. Fumagalli, F. Rossi,
G. Iapichino, G. Romagnoli, L. Uziel, A. Agostoni
and al. et
25
Low-frequency positive-pressure ventilation with
extracorporeal CO2 removal in severe acute
respiratory failure

• 43 patients were entered in an uncontrolled study
  designed to evaluate extracorporeal membrane lung
  support in severe ARF of parenchymal origin.
• Most of the metabolic carbon dioxide production
  was cleared through a low-flow venovenous bypass.
  
• To avoid lung injury from conventional mechanical
  ventilation, the lungs were kept "at rest" (three
  to five breaths per minute) at a low peak airway
  pressure of 35 to 45 cm H2O.
• The entry criteria were based on gas exchange
  under standard ventilatory conditions (expected
  mortality rate gt 90).
• Lung function improved in 31 patients (72.8),
  and 21 patients (48.8) eventually survived.
• The mean time on bypass for the survivors was 5.4
  /- 3.5 days. Improvement in lung function, when
  present, always occurred within 48 hours. Blood
  loss averaged 1800 /- 850 mL/d.
• No major technical accidents occurred in more
  than 8000 hours of perfusion.
• Extracorporeal carbon dioxide removal with
  low-frequency ventilation proved a safe
  technique, and we suggest it as a valuable tool
  and an alternative to treating severe acute
  respiratory failure by conventional means.

26
Low-frequency positive-pressure ventilation with
extracorporeal CO2 removal in severe acute
respiratory failure

• Estudio no controlado
• Técnica perfusión extracorporea de bajo flujo
  con acceso vascular percutáneo
• Eliminación aumentada de dióxido de carbono
  (ECCO2)?
• Umbral de entrada mortalidad predecible mayor de
  90

43 pacientes
ECMO V-V VM FR 3-5 PP 35 -45
SUPERVIVIENTES 21 PACIENTES 48.8
27
VV-ECMO 100 adultos Supervivencia 54
28
Representación grafica del efecto de la VM pre
ECLS y la edad sobre la probabilidad de
supervivencia
29
Extracorporeal Life Support The University of
Michigan Experience 2000283904-90
8. Robert H. Bartlett, MD Dietrich W. Roloff,
MD Joseph R. Custer, MD John G. Younger, MD
Ronald B. Hirschl, MD
30
Extracorporeal Life Support The University of
Michigan Experience

• The University of Michigan experience with
  extracorporeal life support (ECLS)?
• 1000 consecutive patients between 1980 and 1998
• Survival to hospital discharge
• Respiratory failure
• 88 in 586 neonates
• 70 in 132 children
• 56 in 146 adults.

• Cardiac failure
• 48 in 105 children
• 33 in 31 adults.

31
Extracorporeal Life Support The University of
Michigan Experience

• Universidad de Michigan
• Grupo trabaja especificamente con técnica V-A
  (Hemmila y col.)?
• Son tratados aproximadamente 20 pacientes por año
  con SDRA severo
• Criterio principal de ingreso PaO2/FiO2 100
• Con una sobrevida estimada del 52.VA-ECMO

32
Extracorporeal Life Support Organization

• Soporte vital extracorpóreo para la falla
  respiratoria en adultos

(Julio 2004, registro ELSO)?
33
ECLS/ECMO - RandomisedControlled Trials

• Sólo dos enzayos controlados y randomizados han
  sido reportados
• Ambos en Estados Unidos
• Diferentes aproximaciones
• No han sido combinados como un meta-análisis
  formal

34

• Adult patients (18-65 years)?
• Severe, but potentially reversible
  respiratory failure
• Murray score gt3.0, or
• uncompensated hypercapnoea with a pH lt7.20.
• The Murray score using all 4 parameters
• The Murray score of 3.0 is a MINIMUM entry
  criterion
• Duration of high pressure and/or high FIO2
  ventilation lt 7 days
• no intra-cranial bleeding
• no contra-indication to heparinisation

35
Conventional Management Plateau pressure lt30 cm
H2O (or if plateau pressure is not measured the
peak inspiratory pressure). This will usually
mean a tidal volume of 4-8ml/kg body weight as
defined in the low tidal volume ventilation
strategy according to the ARDS Network group
36

• Veno-venous ECMO via percutaneous cannulation
• Blood is drained from the right atrium through a
  cannula introduced via the right jugular or
  femoral veins, and is returned via the
  contra-lateral femoral vein.
• Circuits are designed to allow full support of
  gas exchange i.e. blood flow of 120 ml/kg/min.
• Medos Hi-Lite 7000LT poly-methyl pentene lungs
  with heat exchangers are arranged in parallel
  with counter current gas flow
• 100 oxygen is used as the sweep gas.
• Stockert (Sorin Biomedical) roller pumps with
  bladder box servo control or venous pressure
  servo-regulation are used. Blood raceway tubing
  is Tygon S-65-HL (Norton Performance Plastics).
• Normothermia is maintained.

37

• Ventilator settings are gradually reduced to
  allow lung rest
• Peak inspiratory pressure 20 cm H2O
• PEEP 10 cm H2O
• Rrate 10 breaths per minute
• FIO2 30.
• Anticoagulation is maintained with heparin
• Patients are fed enterally or parenterally
• Invasive procedures are avoided to reduce the
  risk of haemorrhage
• Patients are diuresed to dry weight.
• Haemoglobin concentrations are maintained at
  14g/dl, and platelet counts are kept gt100,000 ml.
• Patients are weaned from ECMO and decannulated
  when chest X-ray appearance and lung compliance
  have improved, and adequate gas exchange without
  excessive ventilation (peak pressure less than 30
  cmH2O, and FIO2 less than 60

38
ECLS - ARF

• La aplicación de ECLS para el tratamiento del
  fallo respiratorio en adultos creció rápidamente
  hasta 1996
• ha permanecido casi constante en aproximadamente
  100 casos por año a partir de esta fecha en los
  centros de EE.UU.
• La sobrevida total ha permanecido relativamente
  estable en aproximadamente 50, pero es variable
  y depende del diagnóstico
• La mejor evolución parece estar relacionada con
  la neumonía viral, la neumonía por aspiración y
  la falla respiratoria no imputable a SDRA

39
Complicaciones

• En los estudios realizados en Europa la sobrevida
  global fue del 53, variando entre el 29 y el
  70, según los centros.
• Se admite que uno de los factores más importantes
  en la determinación de los resultados es la curva
  de aprendizaje del equipo tratante. Disminución
  de la mortalidad con el paso del tiempo.
• La complicación más importante de la técnica de
  soporte extracorpóreo es la hemorragia.

40
Complicaciones

• Esta es más significativa cuando el paciente
  requiere maniobras quirúrgicas tales como la
  colocación de tubos de tórax o procedimientos más
  invasivos. En muchos casos puede hacer necesaria
  la interrupción del tratamiento.
• Gattinoni refiere que en 1986 los pacientes
  tratados en su servicio requerían un promedio de
  1,8 L de sangre por día, mientras que a partir de
  la introducción de la canulación percutánea, los
  requerimientos disminuyeron dramáticamente a
  200-300 ml/día.
• En el registro ELSO, las complicaciones más
  frecuentes son la hemorragia en el sitio
  quirúrgico y en el sitio de implantación de la
  cánula, la hemólisis, la hemorragia
  gastrointestinal y en casos aislados convulsiones

41
Complicaciones del paciente en ECMO según el
registro ELSO
42
Carbon Dioxide Removal Devices
43
Evolution of the Concept of Extracorporeal CO2
Removal

• Luciano Gattinoni worked with Kolobow at the
  National Institutes of Health, hypotheses The
  purpose of ventilation is to excrete CO2
  oxygenation can be achieved by inflation and
  airway oxygenation alone. Progressive lung injury
  in adult respiratory distress syndrome is caused
  in part by ventilator-induced high pressure
  injury of the most normal alveoli. When
  functional residual capacity is severely
  decreased, the remaining alveoli can be
  overinflated if high tidal volumes are used,
  leading quickly to alveolar injury and fibrosis.
• An extracorporeal support system should eliminate
  the need for high airway pressure and high FiO2,
  although this was not always done in the
  NIH-sponsored ECMO study.

44
Evolution of the Concept of Extracorporeal CO2
Removal

• If the emphasis is on CO2 removal to eliminate
  the need for high pressure ventilation, this
  could be accomplished with venovenous access,
  using relatively low flow and large
  membrane-oxygenator surface area. This system
  would allow for normal pulmonary blood flow, even
  if the lung is severely injured with large
  amounts of transpulmonary shunting. The
  venoarterial bypass used in the NIH ECMO study
  caused decreased pulmonary blood flow which might
  have contributed to microthrombosis or inhibition
  of lung healing.
• Gattinoni and his colleagues used these
  principles in venovenous extracorporeal gas
  exchange in a variety of adult patients selected
  by the same criteria used for the NIH ECMO study.
  In 1986 they reported 21 survivors in 43 patients
  (49 percent).

45
Experiencia con ECCO2R

• La técnica ECCO2R ha sido utilizada ampliamente
  en el tratamiento de pacientes con SDRA en
  Europa.
• Esta técnica disminuye la ventilación alveolar,
  permitiendo reducir la ventilación mecánica y con
  ello la injuria producida por el ventilador.
• Aproximadamente el 30 del volumen minuto
  cardíaco es derivado al circuito extracorpóreo.
• La frecuencia respiratoria puede reducirse a dos
  a cuatro respiraciones por minuto, la presión
  pico en la vía aérea se limita a 35 cm H2O.
• El propósito de esta respiración de baja
  frecuencia no es remover CO2 sino adicionar
  oxígeno para prevenir las atelectasias.
• La oxigenación se obtiene insuflando oxígeno (2-4
  l/min.) a través de un catéter intratraqueal.

46
Comparación ECMO - ECCO2R
47
Intracorporeal Membrane Oxygenation
48
OXIGENADOR INTRAVENOSO EN LA VENA CAVA (IVOX)?

• El IVOX es un dispositivo consistente en una gran
  cantidad de fibras huecas semipermeables
  agrupadas en un cilindro de pequeño diámetro, que
  permite su inserción por vía venosa.
• Una vez que el catéter se encuentra en la vena
  cava inferior, las fibras son expuestas a la
  sangre venosa.
• La sangre fluye alrededor de las fibras mientras
  se adiciona oxígeno al interior de las mismas a
  presión subatmosférica.
• De esta manera, se produce el intercambio gaseoso
  entre la sangre venosa y el gas que transcurre
  por la membrana IVOX.
• La sangre venosa se oxigena parcialmente, y se
  remueven pequeñas cantidades de CO2.
• Los dispositivos corrientes pueden asumir hasta
  el 30 del intercambio gaseoso total en un adulto
  con insuficiencia respiratoria.

49
OXIGENADOR INTRAVENOSO EN LA VENA CAVA (IVOX)?

• La performance del IVOX se puede cuantificar
  midiendo los flujos de CO2 y O2 a través del
  dispositivo. Una segunda medida de la eficacia es
  observar la disminución en la saturación de la
  sangre venosa mixta cuando el flujo de gas a
  través del IVOX se suspende.
• Si bien se obtiene cierta protección contra la
  trombosis por la heparina que se encuentra en el
  dispositivo, siempre se requiere anticoagulación
  total para su aplicación.
• La inserción del IVOX requiere un acceso
  quirúrgico, con control radiológico durante la
  inserción para lograr una adecuada localización
  dentro de la vena cava.
• El tiempo mayor de empleo del IVOX en humanos ha
  sido de 18 días.
• La capacidad de intercambio limitada del
  dispositivo, así como el requerimiento de un
  implante quirúrgico y anticoagulación sistémica,
  restringen su utilidad clínica

50
(No Transcript)
51
Artificial Lungs
52
Artificial lungs a new inspiration
Perfusion, Vol. 17, No. 4, 253-268
(2002)? Joseph B Zwischenberger , Scott K Alpard
. Division of Cardiothoracic Surgery, University
of Texas Medical Branch, Galveston, Texas, USA
53
Artificial lungs a new inspiration

• An estimated 16 million Americans are afflicted
  with some degree of chronic obstructive pulmonary
  disease (COPD), accounting for 100,000 deaths per
  year. The only current treatment for chronic
  irreversible pulmonary failure is lung
  transplantation.
• Since the widespread success of single and double
  lung transplantation in the early 1990s, demand
  for donor lungs has steadily outgrown the supply.
  Unlike dialysis, which functions as a bridge to
  renal transplantation, or a ventricular assist
  device (VAD), which serves as a bridge to cardiac
  transplantation, no suitable bridge to lung
  transplantation exists.
• The current methods for supporting patients with
  lung disease, however, are not adequate or
  efficient enough to act as a bridge to
  transplantation.

54
Artificial lungs a new inspiration

• Although occasionally successful as a bridge to
  transplant, ECMO requires multiple transfusions
  and is complex, labor-intensive, time-limited,
  costly, non-ambulatory and prone to infection.
• Intravenacaval devices, such as the
  intravascular oxygenator (IVOX) and the
  intravenous membrane oxygenator (IMO), are
  surface area limited and currently provide
  inadequate gas exchange to function as a
  bridge-to-recovery or transplant.
• A successful artificial lung could realize a
  substantial clinical impact as a bridge to lung
  transplantation, a support device immediately
  post-lung transplant, and as rescue and//or
  supplement to mechanical ventilation during the
  treatment of severe respiratory failure.

55
(No Transcript)
56
Desarrollo tecnológico
Biolung
57
Extracorporeal Life Suport (ECLS) for Adult
Respiratory Failure
Dr. Alberto Díaz Seminario Médico
Intensivista UCI 2 C Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati ESSALUD alberto06ds_at_yahoo.es