LA MASCARILLA LAR

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LA MASCARILLA LARÍNGEA EN EMERGENCIAS
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MASCARILLA LARÍNGEA (ML)

• La ML es un innovador dispositivo de manejo de la
  vía aérea supraglótica de forma no invasiva.
• Diseñada por el Dr. Archie Brain durante los años
  1981-1988 después de una investigación llevada a
  cabo en cadáveres.
• Desde que fue introducida en clínica (1988), la
  ML ha sido utilizada en más de 150 millones de
  pacientes para procedimientos de rutina y de
  emergencia.
• En la actualidad existen varias modificaciones de
  la versión original de la ML estándar ML
  CLÁSICA, ML PROSEAL, ML FASTRACH Y ML FLEXIBLE.

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Diferentes tipos de mascarillas laríngeas
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Mascarilla Laríngea Clásica

• Fabricada en silicona. Tubo curvo, mascarilla
  elíptica a nivel distal con un contorno inflable.
• Línea negra en la parte posterior del tubo que
  ayuda en la orientación correcta.
• Ocho tamaños.
• Línea de inflado del contorno con globo piloto.

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INDICACIONES

• 1. Procedimientos anestesicos corto
• 2. En emergencias como segunda opcion tras IOT o
  cuando no disponemos de material de intubacion o
  en caso de VAD.

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A TENER EN CUENTA

• No previene la regurgitacion gastrica ni la
  broncoaspiracion al 100.
• Permite la insercion sin movilizar el cuello.

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CONTRAINDICACIONES (I)

• 1. Pacientes que no hayan ayunado.
• 2. Pacientes con riesgo de aspiración del
  contenido gástrico
• -Estomago lleno.
• -Hernia de hiato.
• -Obesidad.
• -Obstrución intestinal.
• -Retraso vaciamiento gástrico (
  neuropatía
• autonómica, opiáceos, alcohol,
  gastroparesia
• diabética, etc.)
• -Embarazadas de mas de 14 semanas.
• -Politraumatizados.

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• Anomalías morfológicas en cuello o de partes
  blandas
• Traumatismo torácico
• Pacientes que precisan ventilación con presiones
  altas ( EAP, Asma
• Patología local de laringe o faringe

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EFECTOS ADVERSOS

• Excoriación de la garganta.
• Sequedad de garganta.
• Disartria transitoria en intervenciones
  prolongadas o con inflados excesivos del manguito
  (en adultos nunca mas de 40-50 ml).

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INSERCIÓN

• Preoxigenación adecuada (3 min FiO2 1 ).
• Inducción anestésica
• Posición de olfateo semejante a la posición para
  la intubación orotraqueal.
• La ML desinflada completamente y lubricada
  (vaselina hidrosoluble) se apoya contra el
  paladar con el dedo índice y se impulsa en
  dirección cefálica deslizándola hacia atrás.
• La inserción se detiene cuando se encuentra
  resistencia.
• Es importante que el dedo índice este extendido
  totalmente y la muñeca doblada.
• Se infla y notamos un movimiento de acomodación,
  debido a que el tiroides, aritenoides y cricoides
  protruyen desplazando los tejidos anteriormente.
• POSICIÓN Parte distal queda en la hipofaringe a
  nivel 6ª-7ª vértebra cervical.

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ELEGIR EL TAMAÑO DE ML
TAMAÑO PESO EN Kg VOLUMEN MAX.
1 Hasta 5 Kg 4 ml
1.5 8-10 7 ml
2 10-20 10 ml
2.5 20-30 14 ml
3 30-50 20 ml
4 50-70 30 ml
5 70-100 40 ml
6 lt100 50 ml
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• INSERCION ML VIDEO

• Video ML

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(No Transcript)
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Mascarilla Laríngea PROSEAL

• La ML ProSeal es una forma avanzada de mascarilla
  laríngea que puede ser usada para los mismos
  procedimientos que la ML clásica pero con
  ventajas adicionales.
• Compuesta por
• - Mascarilla.
• - Línea de inflación con globo piloto.
• - Tubo de vía aérea.
• - Tubo de drenaje.
• Características
• - Nueva disposición del manguito que permite
  un sellado más profundo
• que con ML clásica. El manguito trasero
  suministra una presión de sellado mayor con
• menor presión de la mucosa.
• - Un canal (o tubo de drenaje) que abre en el
  esfínter esofágico
• superior para permitir el drenaje de
  secreciones gástricas y acceso
• al tracto alimentario.
• - El tubo de drenaje evita la insuflación
  gástrica y protege de la aspiración en caso de
• regurgitación inesperada.
• - Bloqueador de mordida incorporado que
  reduce el peligro de
• obstrucción de la vía aérea.

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INDICACIONES de la ML PROSEAL

• 1. Mantenimiento y control de la vía aérea, tanto
  en
• ventilación espontánea como mecánica,
  durante procedimientos
• anestésicos de rutina y de emergencia en
  pacientes que hayan
• ayunado.
• 2. Asegurar la vía aérea inmediata en situaciones
  de vía aérea difícil
• conocida o inesperada.
• 3. En RCP, en pacientes profundamente
  inconscientes con los
• reflejos glosofaríngeos y laríngeos
  abolidos, que requieren
• ventilación artificial.
• 4. Asegurar la vía aérea inmediata cuando la IOT
  no puede
• realizarse por falta de personal
  capacitado tras intentos fallidos
• de intubación.

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CONTRAINDICACIONES DE LA ML PROSEAL

• 1. Pacientes que no hayan ayunado o que tengan
  riesgo
• de aspiración del contenido gástrico
  (excepto en
• situación de emergencia).
• 2. En pacientes que necesitan RCP, y que estén en
  coma
• con riesgo de regurgitación y aspiración,
  su inserción debe ser
• sopesada.
• 3. No pasar un tubo orogástrico a través de la ML
  ProSeal
• si
• - Escape de gas a través del tubo de
  drenaje.
• - Presencia de daño esofágico conocido
  o
• sospechado.

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EFECTOS ADVERSOS DE LA ML PROSEAL

• No existen efectos adversos significativos
  característicos de la ML ProSeal. Semejantes a
  los de la ML clásica.
• Riesgo de aspiración 210.000 (parecido al
  asociado a ventilación con mascarilla facial o
  IOT).
• Dolor de garganta 10, dolor ligero y de poca
  duración. A veces importante y prolongado e
  incluso disfagia en dispositivos mal
  esterilizados.
• Incidentes neurovasculares daño del N.
  hipogloso, adormecimiento pasajero de la lengua
  asociado a daño del N. lingual, cianosis de la
  lengua, macroglosia, parálisis c. vocales
  (complicaciones que suelen deberse a malas
  técnicas de inserción o presión excesiva del
  manguito ).

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ML FASTRACH

• Desarrollada para la resucitación cardiopulmonar
  y la vía aérea anticipada o inesperadamente
  difícil.
• Diseñada para permitir la ventilación continua
  entre intentos de intubación con un tubo
  endotraqueal.
• Escogida por equipos de emergencia en todo el
  mundo por su uso rápido y fácil
• Ideal para carros de paradas y
  ambulancias.
• Diseñada para la intubación rápida a
  ciegas.
• Diseñada para ser insertada con una sola
  mano.
• La curva anatómica permite que se inserte
  rápidamente en la posición correcta sin mover la
  cabeza ni el cuello del paciente.
• Tubo ET especial para este tipo de ML
• - Tubo recto de silicona y alambre.
• - 3 tamaños 7, 75 y 8.
• - Punta blanda para evitar traumatismos de
  laringe.
• - Aparato estabilizador para retirar
  Fastrach.

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INDICACIONES DE LA ML FASTRACH

• En situaciones previstas o inesperadas de vía
  aérea difícil y como guía de intubación de la
  tráquea.
• Importante cuando no se puede manipular la vía
  aérea por inestabilidad del raquis.
• Como método para establecer una vía aérea en
  pacientes inconscientes con ausencia de reflejos.
• TAMAÑOS
• - 3 adultos pequeños.
• - 4 adultos normales.
• - 5 adultos más grandes.

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PREPARACIÓN E INSERCIÓN DE LA ML FSATRACH (I)

• Cabeza apoyada en una almohada, porque sin ella
  la hiperextensión del cuello y la curva fija del
  tubo apretaría demasiado la mascarilla contra la
  faringe colapsando la vía aérea. POSICIÓN NEUTRA.
• Desinflar completamente el manguito.
• Comprobar inflado 50 más de su valor normal
  (para comprobar si hay fugas). Desinflar.
• PRUEBA DE RETROCESO la punta debe saltar hacia
  atrás al soltarla.
• TET inflar manguito para comprobarlo.

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PREPARACIÓN E INSERCIÓN DE LA ML FASTRACH (II)

• Gel hidrosoluble en la punta de ML y TET y
  comprobar que se desplaza adecuadamente dentro.
• La profundidad de la anestesia es importante para
  conseguir una inserción suave sin resistencia del
  paciente.
• Punta de la ML contra paladar duro y deslizarlo
  hacia atrás con un movimiento circular, siguiendo
  la curva del tubo rígido.
• Oxigenar a través de la ML e intubar
  CONTRAINDICADO SI PATOLOGÍA ESOFÁGICA O FARÍNGEA.
  Se inserta el TET y la ML FASTRACH se va sacando
  hacia fuera ayudándonos de la barra
  estabilizadora.

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(No Transcript)
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ML FLEXIBLE

• La ML flexible tiene un tubo de vía aérea
  reforzado que permite ponerlo en posición hacia
  fuera del campo quirúrgico a la vez que se
  mantiene un buen sello.
• La mascarilla permanece en
• posición sin importar la
• posición que adquiera el
• tubo flexible.
• Esto la hace ideal para la cirugía ORL, oftálmica
  y cirugía dental, u otros procedimientos en los
  que el cirujano y el anestesista compiten por el
  acceso.