REANIMACION NEONATAL

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REANIMACION NEONATAL

• Romero Franco Diana Marisol
• Secc. 06

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• Existen eventos que condicionan hipoxia y/o
  hipo perfusión intrauterina
• ?
• Se manifiestan al nacimiento
• Apnea
• Asfixia
• ?
• Medidas de
• reanimación neonatal

Disminuir el riesgo de complicaciones y mejoren
el pronostico.
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• Parto
• ?
• RN en cuna de calor radiante y se le seca
• ?
• Evitar perdida de calor
• ?
• ABC
• 1.- liberar la vía aérea
• 2.- iniciar la respiración
• 3.- mantener la circulación.

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• Vía aérea ? RN
• Decúbito dorsal o lateral
• Cuello levemente extendido
• Elevarlo 1.5 o 2.5 cm del colchón
• Secreciones abundantes en boca
• ?
• Girar la cabeza hacia el costado ya aspirar.

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• Meconio en Liquido amniótico
• ?
• Aspiración directa para evitar complicaciones, en
  cuanto asome la cabeza en el canal del parto.
• Usando una perilla o un catéter de 10 French.
• Aspirar en forma secuencial, boca, faringe y
  nariz.

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• RN deprimidos y con meconio espeso
• ?
• En la cuna de calor radiante antes de secarlo
• ?
• Eliminar el meconio residual de hipo faringe
  succionando bajo visión directa.
• Intubar la traquea y succionar el meconio de la
  vía inferior. Aplicar succión continua mientras
  el tubo se va retirando y no debe exceder de 3-5
  seg. Si el niño continua deprimido necesitara
  ventilación con presión positiva.

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• Aspirar contenido gástrico cuando el RN halla
  sido reanimado y los signos vitales estables.
• Se debe evaluar
• ?
• Esfuerzo respiratorio
• FC
• Coloración.

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Pasos

• Observar y evaluar la respiración del neonato si
  es normal evaluar la FC, si no lo es iniciar con
  VPP.
• Si la FC es mayor de 100/min. evalúe la
  coloración, si no inicie con VPP.
• Observe la coloración, si hay cianosis administre
  oxigeno.

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• RN no respira
• ?
• Estimulación táctil
• Dar palmadas o percutir las plantas de los pies
• Frotar la espalda
• Se debe iniciar VPP si su respiración es
  insuficiente para mantener la FC de 100 latidos
  /min.

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• Si RN tiene cianosis central persistente con
  esfuerzo respiratorio y la FC mas de 100/min., a
  pesar de la administración de oxigeno a libre
  flujo de 100
• ?
• Enfermedad pulmonar grave
• Cardiopatía congénita cianógena
• Necesidad de VPP
• Aquellos en sospecha de hernia diafragmática
  deben ser ventilados con tubo endotraqueal en vez
  de mascarilla.

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• Después de ventilar durante 15-30seg.
  verificar FC
• ?
• Auscultando el latido apical con estetoscopio
• Palpando el pulso braquial y/o umbilical
• Se determina en 6 seg. y se multiplica por 10
  para dar FC/min.

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• FC gt 100/min.
• VPP puede interrumpirse,
  proporcionar O2 al flujo libre, si se pone rosado
  suspender O2 en forma lenta y favorecer la
  estimulación táctil.
• FC entre 60 y 100/min.
• Continúe la VPP, si es lt 80 inicie
  masaje cardiaco con ayuda de una persona
• FC lt de 60
• Proporcione VPP, masaje cardiaco

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Técnicas para masaje cardiaco

• Técnica del dedo pulgar (preferible) los dos
  pulgares son utilizados para deprimir el
  esternón, con las manos rodeando al tórax y los
  dedos fijando la espalda.
• Técnica del dedo medio e índice o anular de una
  mano son usados para comprimir el esternón la
  otra mano es usada para dar soporte a la espalda
  del niño.

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• La frecuencia del masaje debe ser sincrónica con
  la ventilación para obtener 90 compresiones y 30
  ventilaciones /min.
• Comprimir el esternón 3 veces en 1.5 seg.,
  dejando .5 seg. para la ventilación.
• Es importante mantener la profundidad y
  frecuencia del masaje para asegurar una
  circulación adecuada.
• Al lograr la FC mayor de 80/min. suspender el
  masaje cardiaco y continuar la ventilación hasta
  que la FC sea mayor de 100/min. y el niño tenga
  respiración espontánea.

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INDICACIONES PARA LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL

• Cuando requiera la VPP por tiempo prolongado
• Cuando la ventilación con bolsa o mascara es
  inefectiva.
• Cuando se requiera aspirar la traquea.
• Cuando se sospecha de hernia diafragmática.
• En RN prematuro que requiera ventilación asistida.

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Intubación

• Colocar al niño con el cuello ligeramente
  extendido.
• Ubíquese del lado de la cabecera del niño.
• Introducir la hoja dentro de la boca y colocarla
  justo por debajo de la base de la lengua.
• Al visualizar la glotis introducir el tubo por el
  lado derecho de la boca dentro de la abertura
  gótica.
• Introducir la punta del tubo hasta que la guía de
  las cuerdas vocales quede a nivel de las mismas.
• Colocar la bolsa de reanimación al conector del
  tubo y ventilar al niño. Verificar posición de la
  cánula con estetoscopio y la confirmación final
  por estudio radiológico.

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Selección del tamaño del tubo endotraqueal.
Edad gestacional Peso (g) calibre Calibre del tubo (Semanas) (diámetro interno) mm
28 1000 2.5 28-34 1000-2000 3.0 34-38 2000-3000 3.5 38 o gt gt de 3000 3.5 a 4.0 Profundidad de la inserción (cm desde el labio superior). Peso en Kg. 1 7 2 8 3 9 (sumar 6 al peso del neonato en Kg.)
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EQUIPO DE REANIMACION NEONATAL

• EQUIPO DE SUCCION
• EQUIPO DE BOLSA Y MASCARA
• EQUIPO DE INTUBACION
• MEDICAMENTOS
• MISCELANEOS

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EQUIPO DE SUCCION

• Perilla de aspiración.
• Succión mecánica y tubería.
• Catéteres de aspiración 6F, 8F, 10F, 12F.

• Sonda de alimentación 8F y jeringa de 20mL.
• Dispositivo para aspiración de meconio.

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EQUIPO DE BOLSA Y MASCARA

• Bolsa de resucitación neonatal, con manómetro o
  válvula de escape, capaz de brindar O2 a 90 o
  100.

• Mascara para prematuros y RN a termino, de
  preferencia con borde acojinado.
• O2 con flujómetro (de 10L /min.), incluyendo
  cilindros de oxigeno.

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EQUIPO DE INTUBACION

• Laringoscopio con hoja recta del Núm. 0
  (pretérmino) y del Núm. 1 (a término).
• Focos y baterías extras para laringoscopio.
• Cánulas endotraqueales, 2.5,3.0, 3.5, 4.0 mm D.I.
• Estilete (opcional).

• Detector de CO2 (opcional).
• Mascara laringea de vías aéreas.
• Tijeras, esponjas con alcohol, tela adhesiva o
  dispositivo para fijar la cánula.

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MEDICAMENTOS

• Adrenalina 11000, ámpula de 1mg/mL.
• Solución cristaloide isotónica (salina o Ringer
  con lactato) de 100 o 250 mL.
• Bicarbonato de sodio, ámpula de 10 (7.5 mEq/mL).
  
• Naloxona, ámpula con 0.4mg/mL.

• Solución glucosada a 10, 250ml.
• Equipo para cateterizar vasos umbilicales
  catéteres 3.5 y 5F, guantes y batas estériles,
  bisturí o tijeras, solución yodatada, llaves de
  tres vías, cinta umbilical.
• Jeringas 3,5,10 y 20mL.

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MISCELANEOS

• Batas, guantes y protección adecuada del
  personal.
• Cuna de calor radiante u otra fuente de calor.
• Superficie firme para la reanimación.
• Reloj.

• Frazadas precalentadas.
• Estetoscopio.
• Vía aérea para orofaringe
• Monitor y electrodos para frecuencia cardiaca.

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MEDICAMENTOS

• VIAS DISPONIBLES PARA SU ADMINISTRACION
• Vía umbilical
• Venas periféricas
• Instilación endotraqueal.

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Debe iniciarse cuando

• La FC esta por debajo de 80/min. a pesar de la
  ventilación adecuada con O2 al 100 y masaje
  cardiaco mínimo por 30 seg.
• Si la FC es cero, los medicamentos que se
  utilizan durante la reanimación son
• Adrenalina.
• Bicarbonato de sodio.
• Naloxona.
• dopamina

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Adrenalina

• Primera en ser administrada, estimulante
  cardiaco que ? la fuerza y frecuencia de las
  contracciones, causa vasoconstricción periférica
  que puede ? el flujo sanguíneo a través de las
  coronarias y el cerebro.
• Indicaciones
• FC debajo de 80/min. a pesar de ventilación
  adecuada y masaje cardiaco por 30 seg.

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• Administración y dosis
• Disponible en una concentración de
  110000
• Preparar 1 ml en una jeringa, administrar
  0.1 a 0.3
• ml/Kg. IV o por tubo endotraqueal.
• La FC debe elevarse mas de 100/min. en
  los
• siguientes 30seg, de los contrario volver
  a
• administrar en 3-5 in.
• Control posterior
• Repetir si persisten los signos de
  hipovolemia
• De no existir mejoría o ser poca
  considerar la
• presencia de acidosis metabólica y la
  necesidad
• de paso de bicarbonato de Na.
• Considerar dopamina si persiste la
  hipotensión
• arterial.

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Bicarbonato de Na

• Indicaciones
• Paro respiratorio prolongado que no responde
  a
• otra terapia.
• Concentración
• Recomendada 0.5 mEq/ml solución a 4.2
• Preparación
• 10 a 20ml de bicarbonato en jeringa
• Dosis
• 2 mEq/Kg. IV
• Frecuencia
• Lento en mas de 2 min. (1 mEq/Kg./min.)

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• Efecto esperado
• Corregir la acidosis metabólica aumentando
  el pH
• sanguíneo en presencia de ventilación
  adecuada.
• Provee cierta expansión de volumen como
• resultado de la solución hipertónica de
  Na.
• Se espera que la FC aumente a mas de
  100/min. en
• los siguientes 30 seg.
• Control posterior
• Con la frecuencia menor de 100/min.
  readministrar
• adrenalina, continuar con expansor de
  volumen.
• Ventilación y masaje cardiaco, de
  persistir
• hipotensión considerar uso de dopamina.

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Naloxona

• Antagonista de los narcóticos que revierte la
  depresión respiratoria inducida por los mismos.
• Indicación
• Cuando hay depresión respiratoria severa.
  Historia de administración de narcóticos a la
  madre en las ultimas 4 hr.
• Concentración
• 0.4 mg/ml o solución de 1mg/ml.
• Preparación
• 1ml en jeringa
• Dosis
• 0.1 mg/Kg. IV o endotraqueal IM o
  subcutánea aceptable aunque con efecto retardado.

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• Signos esperados
• Respiración espontánea.
• Control posterior
• Vigilar la respiración y FC, si reaparece
  depresión
• readministrar.
• El tiempo de acción es de 1-4 hr, puede provocar
  convulsiones a un RN si la madre es adicta a los
  narcóticos.

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Dopamina

• Es una catecolamina cuyo efecto primario es ? la
  fuerza contráctil del corazón, en consecuencia ?
  la eyección cardiaca y ? la PA del RN.
• Consideraciones adicionales
• Debe ser administrada en infusión
  continua, mediante bomba de infusión, con
  supervisión y evaluación de la FC y la PA.
• Indicaciones
• A pesar del uso de los medicamentos
  precios, si el niño tiene mala perfusión
  periférica, pulsos débiles y sigue mostrando
  evidencia de choque.

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• Dosis
• Iniciar con 5 ug/kg/min. y aumentar hasta
  20
• ug/Kg./min. si es necesario.
• Preparación
• Una formula comúnmente usada es 6 x peso
  en
• Kg. x dosis deseada de ug/Kg./min. mg de
• dopamina que se deberá aforar en 100ml
  solución
• cantidad deseada de liquido en ml/hr.

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• Signos esperados
• Aumento en la TA, estabilización de la FC
  o a
• menudo taquicardia.
• Las medidas de reanimación ameritan de manejo
  de equipo multidisciplinario (pediatra, obstetra,
  anestesiólogo, enfermería) y que la atención
  oportuna y adecuada mejoran el pronostico del
  RN.

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El Apgar no debe ser valorado como parámetro de
asfixia a menos que cuente con (Academia
Americana de Pediatría)

• 1.- Acidosis metabólica o mixta (pH menor de
  7.00) por gasometría umbilical si es posible
  obtenerla.
• 2.- Una calificada de Apgar de 0 a 3 por mas de 5
  min.
• 3.- Manifestaciones neurológicas neonatales,
  ejemplo convulsiones, coma o hipotonía.
• 4.- Falla orgánica múltiple, ejemplo
  cardiovascular, gastrointestinal, hematológicas,
  pulmonar o renal..

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• Es importante la calificación de 1, 5, 10 y 20
  min. Se ha señalado que un paciente con Apgar de
  0 a 3 a los 10 min. que se incrementa a 4 o mas
  tiene una posibilidad de 1 de desarrollar
  parálisis cerebral. Por otra parte se ha visto
  que en 75 de pacientes con parálisis cerebral
  tuvieron Apgar normal al nacimiento.
• De las complicaciones señaladas en forma
  especifica se encuentran hipo e hiperglusemia,
  hipocalcemia, hiponatremia, hiperkalemia,
  cardiomiopatia hipoxicoisquemica, enterocolitis
  necrosante, insuficiencia hepática, insuficiencia
  renal, trombocitopenia y CID.

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Encefalopatía hipoxicoisquemica

• Caracterizada por hipoxia e isquemia cerebral en
  la etapa perinatal que condiciona lesiones
  estructurales y funcionales del cerebro del RN.

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Criterios Dx Por Finer

• Uno o mas de los siguientes antecedentes
• Sufrimiento fetal agudo con o sin expulsión de
  meconio.
• Apgar de 5 al minuto o a los 5 min.
• Intubación endotraqueal.
• Presión positiva por mas de 5 min.
• Ventilación mecánica por mas de 5 min.

• Además 2 o mas de
• Alteraciones del nivel de reactividad (depresión
  o excitación) del RN posterior a una reanimación
  vigorosa.
• Alteraciones del tono muscular con hipo o
  hipertonía asía como trastornos localizados del
  tono.
• Reflejos primarios anormales (moro, presión y
  succión)

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Tratamiento

• Oxigenación del paciente
• Corrección del desequilibrio acido-base
• Control de líquidos
• Mantener la glucosa normal
• El uso de fenobarbital se justifica en casos de
  crisis convulsivas
• Estos pacientes ameritan vigilancia en una UCIN,
  siendo de gran importancia la vigilancia de los
  signos vitales y la exploración neurológica por
  turno.

40
GRACIAS