Reanimacion Cardiopulmonar Avanzada

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Reanimacion Cardiopulmonar Avanzada
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IntroduccionConocimientos Necesarias

• Control de la vias respiratorias
• Procedimientos de administracion de oxigeno
• Examen y tratamiento de las principales
  situaciones de urgencia (fibrilacion, etc)
• Tratamiento electrico (desfibrilacion)
• Procedimientos intravenosos e invasivos
• Farmacologia cardiovascular

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Conceptos Fundamentales

• EL CEREBRO
• La reanimacion cerebral es la meta mas
  importante como primer paso hacia el objetivo,
  tenemos que reanudar el funcionamiento del
  corazon.
• La meta es hacer volver al paciente a su mejor
  funcionamiento neurologico.

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Conceptos Fundamentales

• EL PACIENTE
• No olvidar nunca al paciente.
• Tenemos que tomar decisiones rapidas, bajo
  presion y en escenarios dramaticos.

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Conceptos Fundamentales

• APOYO VITAL BASICO
• Apoyo vital cardiaco avanzado (AVCA) es
  exactamente el extremo opuesto al apoyo vital
  basico AVB)
• EL TIEMPO
• La probabilidad de supervivencia disminuye
  abruptamente con cada minuto que pasa en la
  evolucion del compromiso cardiovascular.

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Conceptos Fundamentales

• LA CAUSA
• El personal de urgenicas debe identificar los
  trastornos que condujeron al paro cardiciaco tan
  pronto como sea posible.
• Una vez indentificados los trastornos el personal
  de reanimacion debe iniciar con rapidez la
  terapia adequada

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Conceptos Fundamentales

• ATENCION POSREANIMACION
• Los responsables de la atencion de urgencia deben
  continuar ofreciendo evaluacion y tratamiento
  adecuados en el periodo imediato al
  restablecimiento de la circulacion.

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El Examen Primario y Secundario

• La medicina de urgencia ensena un enfoque simple
  y familiar examen inicial, seguido de un
  segundo examen.
• Examen Primario hay que centrarse in la RCP
  basica, ye en la desfibrilacion

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PRIMER ABCD

• Via aerea permeable
• Respiracion proporcionar ventilacion con
  presion positiva
• Circulacion hacer compresiones toracicas
• Desfibrilacion hacer descargas si es necesario

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Examen Secudario

• En la revision secundaria, centrarse in la
  intubacion, el acceso IV, los ritmos cardiacos y
  los medicamentos, asi como en por que ocurio el
  paro cardiorespiratorio.

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Segundo ABCD

• Via aerea realizar la intubacion endotraqueal.
• Respiracion valorar la expansion toracica y la
  ventilacion.
• Circulacion obtener el acceso IV, determinar el
  ritmo y administrar los medicamentos adequados.
• Diagnostico diferencia investigar, encontrar y
  tratar las causas reversibles.

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Recomendaciones

• Primero, trate al paciente, no al monitor.
• Aplican diferentes intervenciones siempre que
  existan indicaciones pertinentes.
• La via aerea, la ventilacion, la oxigenacion, las
  compresiones toracicas y la desfibrilacion son
  mas importantes que la administracion de
  medicamentos.
• Por ultimo, trate al paciente, no al monitor.

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Algoritmo de la fibrilacion ventricular y la
taquicardia ventricular sin pulso

• Ventricular Fibrilacion
• Ventricular Taquicardia

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Algoritmo de la fibrilacion ventricular y la
taquicardia ventricular sin pulso

• Revisar los ABC.
• Realizar RCP hasta que el desfibrilador este
  conectado.
• Golpe Precordial- Un golpe al pecho puede tener
  utilidad en el paro comprobado, en ausencia de
  pulso y si no hay desfibrilador inmediata.

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Algoritmo de la fibrilacion ventricular y la
taquicardia ventricular sin pulso

• Se es necesario, por persistencia de FV o TV,
  desfibrile hasta tres veces (200 J, 200 a 300 J,
  360 J).
• Estas 3 descargas se hacen una despues de otra
  el retraso entre las descargas para administrar
  medicamentos es perjudicial.

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Algoritmo de la fibrilacion ventricular y la
taquicardia ventricular sin pulso

• Despues de las tres primeras descargas, si el
  ritmo es FV o TV persistente or recurrente
• Continuar RCP.
• Intubar a la vez.
• Obtener acceso IV.

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Algoritmo de la fibrilacion ventricular y la
taquicardia ventricular sin pulso

• Administar 1 mg de adrenalina en bolo IV (repetir
  cada 3 a 5 minutos) o vasopressin 40 U en bolo IV
  una vez.
• Desfibrilar con 360 J, en el termino de 30 a 60
  segundos.

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Algoritmo de la fibrilacion ventricular y la
taquicardia ventricular sin pulso

• Administre medicamentos de beneficio probable in
  FV persistnete of recurrente.
• Desfibrile con 360 j 30 a 60 segundos despues de
  cada dosis de medicamento.
• El esquema debe ser medicamento-descarga,
  medicamento-descarga.

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Algoritmo de la fibrilacion ventricular y la
taquicardia ventricular sin pulso

• Medicamentos
• Amiodarone 300 mg en bolo IV.
• Lidocaina 1-1.5 mg/kg en bolo IV.
• Sulfato de magnesio 1 a 2 g IV.
• Procainamida 30 mg/min.
• Bicarbonato de sodio. Si se sabe que el paciente
  tiene hipercaliemia.

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Algoritmo de la actividad electrica sin pulso
(AESP)

• Actividad Electrica Sin Pulso

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Trastornos que causan actividad electrica sin
pulso

• Hipovolemia
• Hipoxia
• Taponamiento cardiaco
• Neumotorax por tension
• Hipotermia
• Embolia pulmonar masiva
• Sobredosis de medicamentos
• Ataque del corazon masivo

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Algoritmo de la actividad electrica sin pulso
(AESP)

• La ausencia de pulso palpable y la presencia de
  alguna variedad de actividad electrica define
  este grupo de aritmias.
• El aspecto clinico mas importante de recordar es
  que a menudo se relacionan con estados clinicos
  especificos que pueden ser reversibles cuando se
  identifican pronto y se trata de forma adecuada.

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Algoritmo de la actividad electrica sin pulso
(AESP)

• Continuar RCP.
• Intubar a la vez.
• Obtener acceso IV.
• Considere como causas posibles.

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Algoritmo de la actividad electrica sin pulso
(AESP)

• Adrenalina 1 mg en inyeccion IV, repetir cada 3
  a 5 minutos.
• Si hay bradicardia absoluta (lt60) o relativa,
  administrar atropina 1 mg IV repetir cada 3 a 5
  minutos.

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Algoritmo del Tratamiento de la Asistolia

• Asistolia

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Algoritmo del Tratamiento de la Asistolia

• Continuar RCP.
• Intubar a la vez.
• Obtener acceso IV.
• Confirme la asistolia en mas de una derivacion
• Considere como causas posibles (hipoxia,
  hipercaliemia, hipotermia, sobredosis de
  medicamentos).

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Algoritmo del Tratamiento de la Asistolia

• Considere el marcapasos transcutaneo.
• Adrenalina 1 mg en inyeccion IV, repetir cada 3 a
  5 minutos.
• Atropina 1 mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos.
• Considere la terminacioin del esfuerzo.

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Algoritmo del Tratamiento de la Bradicardia

• Bradicardia

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Algoritmo del Tratamiento de la Bradicardia

• El tratamiento es necesario cuando las sintomas
  graves deben relacionarse con la frequencia
  lenta.
• Las manifestaciones clinicas incluyen sintomas
  (dolor precordial, disnea, nvvel de consiencia
  disminuido) y la hipotension, congestion
  pulmonar, y ataque del corazon.

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Algoritmo del Tratamiento de la Bradicardia

• Secuencia de la intervencion
• Atropina 0.5 a 1.0 mg.
• Marcapasos transcutaneo se se despone de el.
• Dopamine 5 a 50 ug/kg por minuto
• Adrenalina

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Algoritmo del Tratamiento de la Fibrilacion
Auricular

• Fibrilacion Auricular

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Algoritmo del Tratamiento de la Fibrilacion
Auricular

• Si el paciente esta enestable con sintomas
  graves
• Si la frecuencia ventricular es gt 150
• Prepare la cardioversion de inmediato.
• Puede hacerse un ensayo breve de medicamentos
  basodo en la arritmia.
• La cardioversioin inmediata pocas veces es
  necesaria para frequencias cardiacas de lt 150.

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Algoritmo del Tratamiento de la Fibrilacion
Auricular

• Pueden utilizarse
• Diltiazem
• Betabloqueantes
• Verapamil
• Digoxina (si el corazon no funciona normal)
• Amiodarone

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Algoritmo del Tratamiento de la Taquicardia
Paroxistica Supraventricular

• Taquicardia Paroxistica Supraventricular

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Algoritmo del Tratamiento de la Taquicardia
Paroxistica Supraventricular

• Maniobras vagales (detener la respiracion,
  inmersion facial en agua helada).
• Adenosina 6 mg in inyeccion IV rapida
• Adenosina 12 mg en inyecion IV rapida
• Si el amplitud del complejo es estrecho
• Verapamil Betabloquentes Digoxina Amiodarone
  Cardioversion

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Algoritmo del Tratamiento de la Taquicardia
Ventricular (Estable)

• Taquicardia Ventricular

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Algoritmo del Tratamiento de la Taquicardia
Ventricular (Estable)

• Procainamida 20 a 30 mg/min
• Amiodarone 150 mg
• Lodocaina 1 a 1.5 mg/kg
• Cardioversion