Title: RELAJANTES MUSCULARES
1RELAJANTES MUSCULARES
- JULIO CESAR GARCIA CASALLAS
- MEDICINA INTERNA
- FARMACOLOGIA CLINICA
2 ADYUVANTES Y NO SUSTITUTOS DE LA ANESTESIA
3INTERRUMPIR EL IMPULSO NERVIOSO A LA PLACA
NEUROMUSCULAR
M
4ACETIL COLINA
Na
1
C
COLINA
AcCoA
AC
ACETATO
ACE
H
2
AC ATP PG
AC ATP PG
Na
Ca
5RECEPTORES AUTONOMICOS
M1 M2 N
6RECEPTOR NICOTINICO
7QUIMICA
- COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO
- SUCCINIL COLINA- PANCURONIO VECURONIO
- POCO METABOLISMO HEPATICO
-
- EXCRECION RENAL
- BARRERAS LIPOFILICAS
- FUENTES Y SINTESIS
- NATURALES
- SINTETICOS
HIDRO- SOLUBILIDAD
8MECANISMO DE ACCION
NO DESPOLARIZANTE
DESPOLARIZANTE
9Classification of Neuromuscular Blocking Drugs
- Nondepolarizers
- Long-acting
- d-Tubocurarine
- Metocurine
- Gallamine
- Pancuronium
- Doxacurium
- Pipecuronium
- Alcuronium
Intermediate-acting Atracurium Vecuronium
Rocuronium SHORT-ACTING Mivacurium
- Depolarizers
- Succinylcholine
- Decamethonium
PHARMACOLOGY AND PHYSIOLOGY IN ANESTHESIA
PRACTICE/ STOELTING
10MONITOREO DE LA FUNCION NEUROMUSCULAR
100
60
TETANICA SACUDIDA SECUENCIUA DE CUATRO ESTIM.
DOBLE IMPUILSO
TIME
LARINGE
ADUCTOR
(DONATI ET AL)
11FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA
- INICIO DE ACCION RAPIDO
- ACCION BREVE --- HIDRÓLISIS ENZIMATICA
- PSEUDOCOLINESTERASA
- ENFERMEDAD HEPATICA (FOLDES)
- EMBARAZO
- CANCER
- INHIBIDORES DE AChE
- ECOTIOFATO
- METOCLORPRAMIDA
- NUMERO DIBUCAINA(KALOW)
12FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA
- EFECTOS CARDIOVASCULARES
- BRADIARRITMIAS
- ARRITMIAS VENTRICULARES
- COMPLICACIONES
- PEDIATRICAS
- HIPERKALEMIA
- PRESION INTRAOCULAR
- PRESION INTRAGASTRICA
- DOLOR MUSCULAR
- PRESION INTRACRANEANA
13FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA
- INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
- OTROS RELAJANTES MUSCULARES
- INHIBIDORES DE COLINESTERASA
- DOSIFICACION1-1,5 mg/k
- PRECURIZACIONDTC 3 m
- Galamina 20 mg
- REVERTIR
14FARMACOLOGIA DE RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES
- ESTEROIDES
- PANCURONIO
- PIPECURONIO
- BENZOILQUINOLINICOS
- DTC
- METOCURINA
- DOXACURIO
- ATRACURIO
- CISATRACURIO
- MIVACURIO
15- DOSIS
- EVITAR SOBREDOSIS
- SELECCIÓN
- ANESTESICO INHALADOS
- MANTENIMIENTO
- DOSIS DE IMPREGNACION
- METABOLISMO Y ELIMINACION
- HEPATICO RENAL
- HOFMANN
- COLINESTERASA
16RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES
- EFECTOS ADVERSOS AUTONOMOS
- DTC.- METOCURINA
- PANCURONIO - GALAMINA
- ATRACURIO MIVACURIO-DOXACURIO. VECURONIO
PIPECURONIO - LIBERACION DE HISTAMINA
- DEPURACION HEPATICA
- EXCRECION RENAL
- INTUBACION
- FASCICULACION
17RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES
- MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES DE LOS
MECANISMOS AUTONOMOS - HIPOTENSION
- - D-TUBOCURARINA ATRACURIO MIVACURIO
- TAQUICARDIA
- PANCURONIO
- ARRITMIAS
- PANCURONIO
18D- tubocurarina
- Made in Colombia
- Inicio lento, duración prolongada
- Dosis 0.3-0.5mg/kg
- Hipotensión
- Eliminación renal
- Presentación AMP 20cc 3mg/cc
19Pancuronio
- Primero de origen esteroideo
- DE95 0.05-0.06mg/kg IOT 0.1mg/kg
- Inicio lento, duración prolongada
- Eliminación renal
- Inhibe recaptura de adrenalina
- Presentación 2cc 2mg/cc
20Besylato de Atracurio
- Bencilisoquinoleínico
- Inicio lento, duración intermedia
- DE95 0.25mg/kg IOT 0.5mg/kg
- Duración 35min
- Eliminación por degradación enzimatica de Hoffman
y renal dando 4 metabolitos - Agente liberador de histamina
- Presentación AMP 35mg en 2.5cc
21- Mivacurio Cloruro
- Inicio intermedio, duración corta
- Eliminación hepática
- DE95 0.07 IOT 0.25
- Libera histamina
- C-atracurio
- 3-4 veces potente
- DE95 0.05 IOT0.15
- Duración 58min
- Inicio lento, duración prolongada
- AMP 10mg/2cc
22- Vecuronio
- Inicio intermedio, duración intermedia
- DE95 0.05 IOT 0.1
- Metabolismo hepático
- No efecto cardiovascular
- No acumulativo
- AMP 4mg y vial de 10mg
23Rocuronio
- Similar a vecuronio
- Ventajas
- Potencia 6 veces menor
- Inicio rápido 45seg
- Sin metabolitos
- Selectivo para laringe
- Flexible dosificación
- DE95 0.3 IOT 0.6 Duración 35min
- IOT 0.4 Duración 20min
- Eliminación hepática
- AMP 50mg/5ml
24RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES
CISATRACURIO 0.15-0.2mg/k 40 75 min
MIVACURIO 0.2-0.25mg/k 15 20 min MIVACROM
DOXACURIO 0.05MG/K 90 150 min NUROMAX
PANCURONIO 0.08-0.12mg/k 60 120 min PAVULON
D-TUBOCURARINA 0.5 -0.6MG/K 60 100 min GENERICO
METOCURINA 0.3mg/k 60 120 min
ATRACURIO 0.5mg/k 30 - 45 TRACRIUM
VECURONIO 0.1 - 0.2mg/k 45 90 min NORCURON
PIPECURONIO 0.06-0.1mg/k 60 120 min ARDUAM
ROCURONIO 0,6 1 mg/k 40 75 min ESMERON
INTUBACION DE SECUENCIA RAPIDA
25Anticolenesterásicos
- No sin atropina
- Neostigmina
- Dosis (máx. 5mg)
- Contraindicado EPOC, arritmias cardiacas
- AMP 500µg,
- Piridostigmina
- 4 veces menos potente
- Tto miastenia gravis e intoxicacion por
escopolamina - Tab 60mg y Amp 1mg
26GRACIAS