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RELAJANTES MUSCULARES

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Title: RELAJANTES MUSCULARES


1
RELAJANTES MUSCULARES
  • JULIO CESAR GARCIA CASALLAS
  • MEDICINA INTERNA
  • FARMACOLOGIA CLINICA

2
ADYUVANTES Y NO SUSTITUTOS DE LA ANESTESIA
3
INTERRUMPIR EL IMPULSO NERVIOSO A LA PLACA
NEUROMUSCULAR
M
4
ACETIL COLINA
Na
1
C
COLINA
AcCoA
AC
ACETATO
ACE
H
2
AC ATP PG
AC ATP PG
Na
Ca
5
RECEPTORES AUTONOMICOS
M1 M2 N
6
RECEPTOR NICOTINICO
7
QUIMICA
  • COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO
  • SUCCINIL COLINA- PANCURONIO VECURONIO
  • POCO METABOLISMO HEPATICO
  • EXCRECION RENAL
  • BARRERAS LIPOFILICAS
  • FUENTES Y SINTESIS
  • NATURALES
  • SINTETICOS

HIDRO- SOLUBILIDAD
8
MECANISMO DE ACCION
NO DESPOLARIZANTE
DESPOLARIZANTE
9
Classification of Neuromuscular Blocking Drugs
  • Nondepolarizers
  • Long-acting
  • d-Tubocurarine
  • Metocurine
  • Gallamine
  • Pancuronium
  • Doxacurium
  • Pipecuronium
  • Alcuronium

Intermediate-acting Atracurium Vecuronium
Rocuronium SHORT-ACTING Mivacurium
  • Depolarizers
  • Succinylcholine
  • Decamethonium

PHARMACOLOGY AND PHYSIOLOGY IN ANESTHESIA
PRACTICE/ STOELTING
10
MONITOREO DE LA FUNCION NEUROMUSCULAR

100
60
TETANICA SACUDIDA SECUENCIUA DE CUATRO ESTIM.
DOBLE IMPUILSO
TIME
LARINGE
ADUCTOR
(DONATI ET AL)
11
FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA
  • INICIO DE ACCION RAPIDO
  • ACCION BREVE --- HIDRÓLISIS ENZIMATICA
  • PSEUDOCOLINESTERASA
  • ENFERMEDAD HEPATICA (FOLDES)
  • EMBARAZO
  • CANCER
  • INHIBIDORES DE AChE
  • ECOTIOFATO
  • METOCLORPRAMIDA
  • NUMERO DIBUCAINA(KALOW)

12
FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA
  • EFECTOS CARDIOVASCULARES
  • BRADIARRITMIAS
  • ARRITMIAS VENTRICULARES
  • COMPLICACIONES
  • PEDIATRICAS
  • HIPERKALEMIA
  • PRESION INTRAOCULAR
  • PRESION INTRAGASTRICA
  • DOLOR MUSCULAR
  • PRESION INTRACRANEANA

13
FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA
  • INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
  • OTROS RELAJANTES MUSCULARES
  • INHIBIDORES DE COLINESTERASA
  • DOSIFICACION1-1,5 mg/k
  • PRECURIZACIONDTC 3 m
  • Galamina 20 mg
  • REVERTIR

14
FARMACOLOGIA DE RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES
  • ESTEROIDES
  • PANCURONIO
  • PIPECURONIO
  • BENZOILQUINOLINICOS
  • DTC
  • METOCURINA
  • DOXACURIO
  • VECURONIO
  • ROCURONIO
  • ATRACURIO
  • CISATRACURIO
  • MIVACURIO

15
  • DOSIS
  • EVITAR SOBREDOSIS
  • SELECCIÓN
  • ANESTESICO INHALADOS
  • MANTENIMIENTO
  • DOSIS DE IMPREGNACION
  • METABOLISMO Y ELIMINACION
  • HEPATICO RENAL
  • HOFMANN
  • COLINESTERASA

16
RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES
  • EFECTOS ADVERSOS AUTONOMOS
  • DTC.- METOCURINA
  • PANCURONIO - GALAMINA
  • ATRACURIO MIVACURIO-DOXACURIO. VECURONIO
    PIPECURONIO
  • LIBERACION DE HISTAMINA
  • DEPURACION HEPATICA
  • EXCRECION RENAL
  • INTUBACION
  • FASCICULACION

17
RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES
  • MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES DE LOS
    MECANISMOS AUTONOMOS
  • HIPOTENSION
  • - D-TUBOCURARINA ATRACURIO MIVACURIO
  • TAQUICARDIA
  • PANCURONIO
  • ARRITMIAS
  • PANCURONIO

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D- tubocurarina
  • Made in Colombia
  • Inicio lento, duración prolongada
  • Dosis 0.3-0.5mg/kg
  • Hipotensión
  • Eliminación renal
  • Presentación AMP 20cc 3mg/cc

19
Pancuronio
  • Primero de origen esteroideo
  • DE95 0.05-0.06mg/kg IOT 0.1mg/kg
  • Inicio lento, duración prolongada
  • Eliminación renal
  • Inhibe recaptura de adrenalina
  • Presentación 2cc 2mg/cc

20
Besylato de Atracurio
  • Bencilisoquinoleínico
  • Inicio lento, duración intermedia
  • DE95 0.25mg/kg IOT 0.5mg/kg
  • Duración 35min
  • Eliminación por degradación enzimatica de Hoffman
    y renal dando 4 metabolitos
  • Agente liberador de histamina
  • Presentación AMP 35mg en 2.5cc

21
  • Mivacurio Cloruro
  • Inicio intermedio, duración corta
  • Eliminación hepática
  • DE95 0.07 IOT 0.25
  • Libera histamina
  • C-atracurio
  • 3-4 veces potente
  • DE95 0.05 IOT0.15
  • Duración 58min
  • Inicio lento, duración prolongada
  • AMP 10mg/2cc

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  • Vecuronio
  • Inicio intermedio, duración intermedia
  • DE95 0.05 IOT 0.1
  • Metabolismo hepático
  • No efecto cardiovascular
  • No acumulativo
  • AMP 4mg y vial de 10mg

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Rocuronio
  • Similar a vecuronio
  • Ventajas
  • Potencia 6 veces menor
  • Inicio rápido 45seg
  • Sin metabolitos
  • Selectivo para laringe
  • Flexible dosificación
  • DE95 0.3 IOT 0.6 Duración 35min
  • IOT 0.4 Duración 20min
  • Eliminación hepática
  • AMP 50mg/5ml

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RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES
CISATRACURIO 0.15-0.2mg/k 40 75 min
MIVACURIO 0.2-0.25mg/k 15 20 min MIVACROM
DOXACURIO 0.05MG/K 90 150 min NUROMAX
PANCURONIO 0.08-0.12mg/k 60 120 min PAVULON
D-TUBOCURARINA 0.5 -0.6MG/K 60 100 min GENERICO
METOCURINA 0.3mg/k 60 120 min
ATRACURIO 0.5mg/k 30 - 45 TRACRIUM
VECURONIO 0.1 - 0.2mg/k 45 90 min NORCURON
PIPECURONIO 0.06-0.1mg/k 60 120 min ARDUAM
ROCURONIO 0,6 1 mg/k 40 75 min ESMERON
INTUBACION DE SECUENCIA RAPIDA
25
Anticolenesterásicos
  • No sin atropina
  • Neostigmina
  • Dosis (máx. 5mg)
  • Contraindicado EPOC, arritmias cardiacas
  • AMP 500µg,
  • Piridostigmina
  • 4 veces menos potente
  • Tto miastenia gravis e intoxicacion por
    escopolamina
  • Tab 60mg y Amp 1mg

26
GRACIAS
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