Traumatisme%20abdominal

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Traumatisme abdominal

• FARA Régis
• Service de chirurgie viscérale
• Pr Y.P. LE TREUT
• IFSI 2008

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(No Transcript)
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2 types

• Traumatisme fermé contusion
• Lésion directe ex percussion, écrasement
• Lésion indirecte ex décélération
• Traumatisme ouvert plaie
• Pénétrante
• Non pénétrante
• Et les traumatismes mixtes

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Contusions

• Viscères pleins décapsulisation ? fracture
• Risque hémorragique foie, rate, pancréas,
  reins
• Rupture voie excrétrice foie, pancréas, reins
• Viscères creux oesophage?rectum, vessie
• oedème ? rupture ? désinsertion pédiculaire
• Risque septique
• NB notion de jeûne/dernière miction importante
  au
• moment du traumatisme pour estomac et vessie

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Classification traumatisme splénique
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Plaie abdominale

• Nature de lagent vulnérant et trajet
• arme à feu/arme blanche, point dentrée/sortie
• Plaies dorganes creux/pleins directes
  (perforations..) indirectes (blast..)

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En pratique

• Le traumatisme abdominal est isolé
• Tableau urgent , patient instable choc
  hémorragique/péritonite CHIRURGIE
• Tableau moins urgent patient stable
  explorations
• Traumatisme abdominal chez un ploytraumatisé

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Prise en charge immédiate

• Circonstance du traumatisme, heure dernier repas
  et dernière miction
• Étude des fonctions vitales , surveillance
  continue
• Conscience glasgow
• Fonction respiratoire fréquence/SpO2
• Hémodynamique pouls TA
• Température, EVA
• Mesures de réanimations immédiates
• abords veineux et prélèvement bilan biologique
  hémmogramme coagulation Gr Rh RAI mise en réserve
  de CGR
• correction hémodynamique, oxygénothérapie

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Lexamen abdominal recherche une urgence
chirurgicale

• Inspection abdominale ecchymose
  basithoracique/flans, respiration abdominale,
  topographie des plaies
• Palpation douleur, défense, contracture
• Touchers pelviens
• Compléter lexamen clinique complet neurologique,
  cardiorespiratoire..

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Au terme de cet examen initial

• Le patient est instable, réanimation inefficace
  BLOC EN URGENCE LAPAROTOMIE EXPLORATRICE
• Le patient est stabilisé ou stable, examens
  paracliniques TDM abdominopelvienne
• recherche de signes directs et indirects de
  traumatisme dorgane plein/creux

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La chirurgie en urgence

• Plaie pénétrante laparotomie exploratrice,
  hémostase, réparation digestive
• Epanchement péritonéal et instabilité
  hémodynamique (hémopéritoine, sucs digestifs,
  biliopéritoine, urinome..) splénectomie/hépatect
  omie/néphrectomie dhémostase
• Incertitude diagnostique laparotomie
  exploratrice
• Réanimation inefficace laparotomie exploratrice

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Le patient non opéré en urgence, SURVEILANCE

• Clinique
• Surveillance rapprochée Pouls, TA diurèse
  horaire, EVA
• Température, ictère, transit
• Etat de la paroi abdominale
• Paraclinique
• TDM/échographie
• Bilan sanguin NFS, bilans hépatique/pancréas

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ATTENTION

• Le patient peut se dégrader brutalement
• hémopéritoine en 2 temps par rupture dun
  hématome
• péritonite sur perforation digestive différée ou
  passée inaperçue à ladmission
• CHIRURGIE EN URGENCE

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Post-opératoire

• Surveillance précoce hémodynamique
  conscience, pouls, TA, diurèse, EVA, drains
• risque hémorragique
• Surveillance température, transit, drains
• risque plaie intestinale/péritonite
• Notions particulières
• Après splénectomie, vaccination
  anti-pneumococcique. ATB prophylaxie
• Plaie pénétrante vérifier statut vaccinal
  anti-tétanique