Traumatisme cr

1
Traumatisme crânien de lenfant avant 3 ansest
- ce grave, docteur ? Courlygones A.
Duquesne, J. Stagnara, B. Racle, M. Meltz, J.
Vermont

• 35ème Forum Médical Lyonnais
• Samedi 29 novembre 2008

2
Objectifs et justifications

• Régulation des CNP
• Sur les usagers
• Sur les médecins
• Sur lhôpital
• Opportunité et faisabilité des enquêtes CG 1,
  CG2, CG3
• Un réseau1 et sa structuration (Aurore)
• des actions fièvre, diarrhée, gène respiratoire
• Un message sa construction sa diffusion (en
  cours)

1-Stagnara J., Bellon G., Vermont J., Duquesne A.
Les Réseaux Ville/Hôpital, une proposition dans
le cadre de lOrganisation de la prise en charge
des Urgences Pédiatriques Assises nationales de
santé de lenfant et de ladolescent page 36-38
10 novembre 2001
3
Suivi des CNP (avril - CG1/CG2)
Part relative2 des CNP en fonction de la filière
médicale calculée après pondération ()
Samedi 21 Avril 2001 (n1813)
Samedi 12 Avril 2003 (n3296)
2- Stagnara. J., Vermont J., Duquesne A., Atayi
D., De Chabanolle F., Bellon G. Acute paediatric
care and unplanned consultations a survey in
health care facilities in the  Grand Lyon 
area Archives de pédiatrie page 108-114 Volume
11-N2 février 2004
4
COURLYGONES ORGANIGRAMME3
3- CG/organigramme -29 sept. 2008
5
Règles à respecter4
Respect des règles de déontologie Pas de
publicité pour un médecin
Respect des règles de publicité Pas de publicité
pour un médicament auprès du grand public
Respect des règles médico-légales Pas de perte
de chance pour un patient
4- Stagnara J., Une campagne régionale
d'information et d'éducation des familles
Médecine et enfance, page 298 - 299, mai 2006
6

• Titre de la plaquette
• Couleurs vives
• Dessin évocateur
• 3 mots dordre

7

• Que doivent faire les parents ?
• Incitatif à lobservation du comportement
• Surveillance parentale
• Alerte

8

• Responsabiliser les parents
• Signes positifs
• Enfant de moins de 12/18 mois
• Consultation

9

• Physiopathologie
• Simplicité de la prévention
• Mémo pratique
• Identification des auteurs et partenaires

10
Diffusion et évaluation de limpact de la campagne

• Diffusion du message5
• maternités
• Hôpitaux, JUP, GPL, MMG
• FRAPA JUVENTUS
• Site www.courlygones.net
• Evaluation 1 thèse

5- Stagnara J. Courlygones poursuit sa campagne
dinformation Trait dUnion (URML RA)N32 juin
2008 page 5
11
Traumatisme crânien chez lenfant de moins de 6
ans6

• Élaboration et Évaluation dun message de santé
  au sein du réseau Courlygones
• Enquête cas/ témoins auprès de 300 parents à
  partir de cas simulés

6- Prost V., Traumatisme crânien chez l'enfant
de moins de 6 ans. Elaboration et Evaluation de
la compréhension d'un message de santé au sein du
réseau Courlygones. Enquête auprès de 300 parents
à partir de cas simulés Thèse en médecine Thèse
présentée à la faculté Rockefeller, le 8 avril
2008
12
Évaluation de la compréhension de la plaquette

• Matériels et méthodes
• Questionnaire cas simulés.
• Interviews menés auprès de 300 parents denfants
  de moins de 6 ans.
• 2 structures accueillant des CNP.
• Étude cas/ témoins avec ou sans plaquette.
  Saisie et Analyse sur Sphinx.
• Résultats 196 dossiers.
• Impact positif sauf pour le message concernant
  lenfant de moins de 1 an.
• Proposition de modification minime de la fiche.

13
Bibliographie

• Can we abolish skull X Rays for head injury? 1535
  patients de 1à 14 ans conclusion les radios du
  crâne peuvent ne pas être réalisées sans
  modication de la prise en charge
• Skull X-Ray examinations after head trauma. Cet
  article a été à la base des classifications en 3
  stades de gravité des traumatismes crâniens. Il
  établit que 51 des patients avec lésions intra
  crâniennes ne présentent pas de fracture du crâne
  à la radio Son étude porte sur 70 patients
  adultes et enfants-
• Radiographie du crâne en urgence,évaluation du
  coût dans un hôpital pédiatrique.Résultats La
  présence dune fracture du crâne constituerait un
  risque associé de 15 à 30 de développer une
  lésion intracrânienne pour tous types TC
  confondus.
• -Diagnostic utility of Radiography in head
  traumaa critical review of the literature. Cette
  etude a porté sur la revue de 12 articles sur
  les traumatismes chez des enfants de 0 à 18 ans .
  3 articles concernent des enfants de moins de 2
  ans RésultatsEtudes malgré tout difficiles à
  comparer.Certains retiennent quelques indications
  de radio du crâne chez des nourrissons de moins
  de 2 ans ou de moins de 1 an en cas
• - suspicion denfant battu,de
  maltraitance
• - suspicion dembarrure
• - volumineux hématome du cuir chevelu
• Certains auteurs ne retiennent comme indication
  de Radio du crâne que les suspicions de
  maltraitance

Reed MJ et al.Arch Dis Child. 2005-90859-64 Maste
rs S J Nngl J Med 1987 31684-91 Aubry J C
Rev.Im.Med. 19935399-404 Alcala Minagorre P J
An Pédiatr(Barcelone)200460561-568 F.Brunelle
J Radiol 2005-86253-262
14
Mail courlygones_at_laposte.net, Site
www.courlygones.net