TRAUMATISME OCULAIRE

1
TRAUMATISME OCULAIRE
2
TRAUMATISME OCULAIRE

• URGENCE OPHTALMOLOGIQUE

3
TRAUMATISME OCULAIRE

• Plaies des annexes (paupières, voies lacrymales).
• Plaies du globe oculaire.
• Traumatologie orbitaire, nerf optique.
• Contusions.
• Brûlures.

4
BRULURES OCULAIRES

• Urgences ophtalmologiques absolues.
• Prise en charge immédiate.

5
BRULURES OCULAIRES

• THERMIQUES
• CHIMIQUES
• Par acide.
• Par base.

6
BRULURES THERMIQUES

• Par action directe de lénergie calorique sur la
  surface oculaire (feu, objet incandescent,
  liquide brûlant).
• Symptôme douleur.
• Signes
• Atteinte palpébrale (érythème lésion
  phlycténulaire, nécrose rarissime).
• Conjonctivite réactionnelle.
• Atteinte cornéenne (aspect porcelaine
  coagulation de lépithélium cornéen).
• Atteinte rétinienne (phototraumatisme).

7
PHOTOTRAUMATISME RETINIEN (1)

• est la conséquence de lexposition de la rétine à
  une source lumineuse intense (observation dune
  éclipse solaire, utilisation de laser, exposition
  à la lumière de microscope opératoire).
• Mécanisme provoque une élévation thermique par
  absorption de lénergie photonique au niveau de
  lépithélium pigmentaire, ce qui entraîne
  dénaturation des protéines et mort cellulaire.
• Cliniquement leffet photochimique survient après
  un délai de 24-48 heures.

8
PHOTOTRAUMATISME RETINIEN (2)

• Symptôme baisse dacuité visuelle, scotome
  central.
• Fond doeil œdème rétinien.
• Le pronostic à long terme favorable.
• Pas de traitement.
• Mesure préventive port de verres filtrants.

9
BRÜLURES CHIMIQUES PAR ACIDE

• Proportionnelles au degré dacidité du produit,
  les lésions sont maximales demblée.
• Symptôme douleur.
• Signes
• Conjonctivite réactionnelle.
• Ischémie conjonctivale (signe de gravité).
• Lésions au niveau épithélial.
• Séquelles
• Opacités de la cornée.
• Symblépharon (adhérence entre la paupière et la
  surface oculaire).
• Sténose lacrymale canaliculaire.

10
BRÜLURES CHIMIQUES PAR BASE

• Laction du caustique sur la surface est plus
  progressive et beaucoup plus grave, car il
  pénètre la cornée, la traverse et se retrouve
  dans le milieu intraoculaire.
• Symptôme douleur.
• Signes
•  Œil rouge .
• Larmoiement (si peu grave).
• Œdème palpébral.
• Œdème conjonctival (chémosis).

11
BRÜLURES CHIMIQUES PAR BASE

• Signes de gravité
• Nécrose ischémique conjonctivale.
• Anesthésie cornéenne.
• Œdème cornéen.
• Ulcération cornéenne profonde torpide marquée par
  le développement dune néovascularisation.
• Uvéite torpide (compliqué parfois dune
  cataracte).

12
BRÜLURESPRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE (1)

• Le traitement est institué IMMEDIATEMENT , sur
  le lieu daccident.
• Lavage abondant et prolongé de la surface
  oculaire au sérum physiologique (à défaut eau
  du robinet) pendant 15 min.
• Le lavage permet déliminer les débris caustiques
  et de diluer le produit chimique.
• Ablation des particules caustiques solides
  présentes à la surface de lœil.

13
BRÜLURESPRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE (2)

• Antibiotiques locaux.
• Pansement oculaire.
• Analgésiques généraux.
• Transfert en ophtalmologie pour bilan et second
  lavage.

14
BRÜLURESle bilan des lésions

• Réalisé en milieux spécialisé après une
  évacuation durgence.
• Le lavage de la surface oculaire des voies
  lacrymales.
• Évaluation de la gravité de la brûlure
• Nature du produit.
• État de la conjonctive hyperhémie conjonctivale
  (bon pronostic) nécrose ischémique conjonctivale
  (mauvais pronostic).
• État de la sensibilité cornéenne lanesthésie
  objective une atteinte cornéenne profonde
  annonciatrice de troubles trophiques torpides.

15
TRAITEMENT

• Local.
• Anti-inflammatoires (corticoïdes).
• Antibiotiques (prévention de linfection).
• Lubrifiant et cicatrisant cornéen.
• Larmes artificielles sans conservateurs.

16
TRAITEMENT CHIRUGICAL

• En urgence excision des territoires
  conjonctivaux nécrosés.
• Au stade des séquelles
• Kératoplastie, greffe de cornée.
• Plastie palpébrale.

17
BRULURES
18
BRULURES
19
LES PLAIES OCULAIRES

• Localisation cornéenne, sclère, rétine
• Perforantes ou non perforantes.
• Avec ou sans corps étranger.
• Corps étranger
• superficiel de la surface oculaire.
• corps étranger intraoculaire.
• unique / multiple.
• métallique, bois

20
LES PLAIES OCULAIRES

• Érosion cornéenne superficielle
• Signes douleur vive.
• Traitement collyre antibiotique, lubrifiant
  cornéen, pansement occlusif.
• Corps étranger intracornéen
• Plus fréquent petit fragment métallique.
• Conduite retirée à la lampe à fente.
• Traitement le même.

21
LES PLAIES OCULAIRES
22
PLAIES OCULAIRES PERFORANTES

• Plaie de la sclère.
• Iris rupture du sphincter.
• Cristallin cataracte traumatique.
• Rétine décollement de la rétine.
• Vitrée hémorragie intravitréenne.

23
PLAIES OCULAIRES PERFORANTES

• Conduite à tenir sur place
• Collyre antibiotiques.
• Pansement oculaire non compressif.
• Antibiothérapie par voie intramusculaire ou
  intraveineuse.

24
PLAIES OCULAIRES PERFORANTES

• Service ophtalmologique
• Hospitalisation.
• Radiographies.
• Traitement toujours chirurgical.
• Traitement médical
• Prévention du tétanos.
• Antibiothérapie par voie intraveineuse.
• Collyre antibiotiques.
• Collyre corticoïde.
• Traitement symptomatique.

25
SYNDROME CONTUSIONNEL DU SEGMENT ANTERIEUR DE
LOEIL

• Physiopathologie le choc oculaire provoqué par
  la percussion dun objet contondant a deux
  conséquences
• Une lésion tissulaire au point dimpact elle
  touche la cornée si le réflexe de clignement na
  pas eu le temps de jouer son rôle protecteur.
• Une déformation du segment antérieur de lœil qui
  provoque une élongation des tissus
  intraoculaires racine de liris, angle
  irido-cornéen, zonule.

26
SYNDROME CONTUSIONNEL DU SEGMENT ANTERIEUR DE
LOEIL

• Érosion Cornéenne abrasion de lépithélium
  cornéen par le choc.
• Dominé par la douleur.
• Prise en charge thérapeutique immédiate.
• Pommade cicatrisante, collyre antibiotique,
  pansement oculaire occlusif renouvelé 3
  fois/jour.
• Guérison complète sans séquelles.
• Si traumatisme dans certaines circonstances
  étiologiques (branche darbre ) risque de
  kératite récidivante.

27
SYNDROME CONTUSIONNEL DU SEGMENT ANTERIEUR DE
LOEIL
Œdème cornéen
28
SYNDROME CONTUSIONNEL DU SEGMENT ANTERIEUR DE
LOEIL

• Lésions de lIris et de lAngle Irido-Cornéen
  les déplacements intraoculaires induits par
  londe de choc contusive sont susceptible de
  provoquer
• Rupture localisée du sphincter de liris ?
  mydriase relative aréflexie pupillaire
  sectorielle.
• Une désinsertion localisée de la base de liris
  (iridodialyse).
• Hyphéma (hémorragie dans la chambre antérieure)
  consécutive à la rupture de microvaisseaux de
  liris et de langle irido-cornéen.

29
SYNDROME CONTUSIONNEL DU SEGMENT ANTERIEUR DE
LOEIL

• Lésions de la zonule et du cristallin
  létirement des tissus intraoculaires au moment
  du choc contusif peut être responsable
• Dune rupture localisé/totale, de la zonule à
  lorigine dune subluxation du cristallin, voire
  dune luxation postérieure (chute du cristallin
  dans la cavité vitréenne) ou dune luxation
  antérieure (urgence chirurgicale).
• Cataracte contusive.

30
LESIONS TRAUMATIQUES DE LA RETINE DORIGINE
CONTUSIVE DIRECTE

• Œdème rétinien (œdème de Berlin).
• Déchirure et décollement de rétine (24).
• Les contusions violentes rupture de la sclère,
  rupture de la membrane de Bruch.

31
LESIONS TRAUMATIQUES DE LA RETINE DORIGINE
CONTUSIVE DIRECTE
Œdème rétinien
32
NOUBLIEZ JAMAIS

• Si il y a une
• association dun traumatisme oculaire avec
• un traumatisme crânien / thorax / abdomen.
• Lurgence ophtalmologique est au dernier plan.