Anevrisme de l

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Anevrisme de laorte abdominale
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Définition

• Anévrisme dilatation permanente localisée ou
  segmentaire dune artère (avec perte de
  parallélisme des bords), dont le diamètre est
  augmenté dau moins 50 par rapport à son
  diamètre normal.
• On se réduit ici à parler des anévrismes
  athéromateux étiologie très dominante

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Prévalence

• Chez les plus de 60 ans
• gt30 mm 5.5 Hommes, 1.3 Femmes
• gt40 mm 2 Hommes, 0.3 Femmes
• gt50 mm 0.6 Hommes, 0.2 Femmes
• Augmente avec lâge
• gt40 mm 2 à 65 ans, 3.5 à 70 ans, 5 à 75 ans

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Facteurs de risque

• Age
• Tabagisme
• HTA
• ATCD familiaux dAAA

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Description

• Disparition de la média, calcifications
  pariétales très fréquentes
• Constitution quasi constante au delà de 40 mm de
  diamètre, de thrombus intraanevrismal,
  conservation dun chenal régulier
• Extension possible du processus anevrismal à
  laorte interrénale ou sus rénale, aux artères
  iliaques primitives
• Possibles autres localisations anevrismales
  associées fémorales, poplitées

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Diagnostic

• Le plus souvent asymptomatique jusquaux
  complications
• Souvent diagnostiqué à loccasion dun examen
  systématique
• Palpation abdominale masse pulsatile expansive
  abdominale
• Ou échographie
• Ou TDM
• Ou ASP ou radio rachis lombaire (calcifications)

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Evolution naturelle

• Tendance naturelle à la croissance
• Moyenne de lordre de 5 mm de diamètre par an
  mais grande variabilité dun patient à lautre,
  et pour un même patient au cours du temps
• Risque de rupture augmente avec le diamètre
• De lordre de 0.5 /an à moins de 40 mm
• 3 à 15 /an de 50 à 59 mm

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Evolution naturelle

• Complication principale Rupture
  retroperitonéale, mortalité globale 90
• Souvent annoncée par syndrome de fissuration
• Douleur abdominale intense à irradiation
  postérieure, signes hémorragiques (chute
  tensionnelle, deglobulisation).
• Confirmation par échographie ou scanner
• Conduit à une Xie en urgence mortalité élevée
  50

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Evolution naturelle Autres complications

• Complications thromboemboliques peuvent
  conduire à une dégradation bruyante ou au
  contraire silencieuse du lit artériel des membres
  inférieurs
• Compressions de voisinage VCI, uretères en cas
  dextension à létage iliaque, érosion des corps
  vertébraux

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Surveillance

• Repose sur échographie et /ou TDM et /ou IRM
• Principal argument décision chirugicale
  diamètre
• Mesure semestrielle au delà de 40 mm
• Correction
• HTA
• Tabagisme
• Facteurs de risque opératoire

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Traitement chirurgical

• Proposé à froid pour anévrisme gt50 mm chez
  lhomme, gt40-45 mm chez femme, car risque
  opératoire (3 mortalité) alors lt au risque
  naturel
• Ttt classique pontage par tube aorto aortique,
  ou aorto bi iliaque ou aorto bifémoral selon
  bilan lésionnel
• Peut reposer pour certains patients sur la
  coeliochirurgie
• Intérêt et possibilité parfois envisageable dun
  ttt par endoprothèse couverte