Radiculalgies

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Radiculalgies
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Radiculalgie douleur due à atteinte racine
nerveuse

• En pratique, 2 situations cliniques

Radiculalgies MS
Radiculalgies MI
L4
C5 C6 C7 C8
Cruralgie
Nevralgie Cervico-brachiale
L5 S1
Lombosciatique
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Lombosciatiques radiculaires

• Ce quil faut comprendre -1
• Toutes les LS ne sont pas radiculaires

LS INTRA rachidiennes
Atteinte racines LS radiculaire
Atteinte plexus LS plexulaire
LS EXTRA rachidiennes
Atteinte tronc LS tronculaire
4
Lombosciatiques radiculaires

• Ce quil faut comprendre -2
• LS radiculaires 2 étiologies

LS radiculaire commune
LS radiculaire symptomatique
Cancer primitif ou métastase Tumeur bénigne
intrarachidienne
TUMEUR
DEGENERATIF -Hernie discale -Lombarthrose
Discite, Spondylodiscite Meningoradiculite (V,
Lyme)
INFECTION
TV
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Lombosciatique radiculaire

• Ce quil faut comprendre 3
• LS radiculaire commune 3 tableaux

SUJET JEUNE
SUJET AGE MOYEN
SUJET AGE
LS sur pathologie du segment mobile de Junghans
LS sur canal lombaire rétréci
LS sur hernie discale
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Lombosciatique radiculaire

• Ce quil faut comprendre 4
• LS radiculaire commune pathologie mécanique
  mais pas forcement bénigne

3 urgences/motifs dhospitalisation -LS
hyperalgique -LS paralysante -Syndrome de la
queue de cheval
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Démarche diagnostique LS

• 4 questions
• LS radiculaire ou non?
• Si LS radiculaire, commune ou symptomatique?
• Si LS radiculaire commune, discale ou non ?
• Si LS radiculaire commune discale, facteurs de
  gravité ou non?

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LS radiculaire commune du sujet jeune sur HD
tableau typique

• INTERRO
• ATCD possibles casier judiciaire lombaire
  Lumbagos LS Lombalgies chroniques
• Facteur déclenchant, début brutal
• Lombalgie aigue puis irradiation type sciatalgie
• Impulsivité toux et défécation

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LS radiculaire commune du sujet jeune sur HD

• CLINIQUE
• Attitude antalgique
• Raideur segmentaire
• Signe de la sonnette
• Signe de Schöber
• Signe de Lasègue(surv)
• Trajet monoradiculaire

Syndrome lombaire
Syndrome radiculaire
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• Examen neurologique
• Recherche de signes deficitaires releveurs (L5)
  ou flechisseurs (S1)
• Hypoesthesie, paresthésies sur trajet douloureux
• Abolition reflexe achileen (S1)
• Recherche de signes de gravite
• Trajet pluriradiculaire
• Troubles sphincteriens
• Anesthesie en selle

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L5
S1
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Signe de Schöber

• Dessin lasegue et schober

Signe de Lasegue
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Ex complémentaires

• Justifies si
• Douleur resistant au traitement bien conduit de
  2 mois ou saggravant après traitement de 2
  semaines
• Adolescent ou sujetgt 50 ans sans ATCD lombaire
• ATCD infection grave ou tumeur
• Fièvre, signes neurologiques deficitaires

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• Biologie normale (NFS, VS, CRP, BHep, Créat), non
  obligatoire
• RX non nécessaires en 1ère intention
• RX rachis dorso-lombaire F, P en charge Bassin F
• TDM, IRM uniquement si suspicion infection ou
  necessité chirurgie en urgence
• EMG MI uniquement si subaigu ou chronique

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(No Transcript)
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LS commune sujet age moyen

• Casier judiciaire lombaire
• Début moins brutal, FD moins net
• 2 tableaux pouvant sassocier
• 1)Signes hyperlordose ?AAP
• Sillon médian, plis latéraux
• Hypotonie sangle abdominale
• Hyperextension douloureuse
• Schöber moins diminué
• AP douloureuses (marche descalier si
  spondylolisthesis)
• 2)Discopathies étagées
• Effacement lordose lombaire
• ? Schöber
• ? Inflexions latérales
• Peu ou pas dattitude antalgique
• Lasegue souvent
• Trajet pas strictement monoradiculaire

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LS sur CLR

• Idem Sujet age moyen
• Souvent polyradiculaire
• Périmètre de marche (Douleur ou déficit
  moteur)

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LS hyperalgique

• Douleur nécessitant morphiniques
• Corticothérapie inefficace sur rachis lombaire

LS paralysante

• Urgence neuro-chirurgicale
• Déficit moteur gt3

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Syndrome de la queue de cheval

• Urgence neuro-chirurgicale
• Compression de pls racines par HD
• Parésie flasque des MI
• Troubles sphinctériens
• Anesthésie en selle

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Principes du traitement

• LS non compliquée
• 1er temps Repos au lit, antalgiques,
  myorelaxants, AINS Per Os
• 2eme temps hospitalisation, AINS IV
• 3eme temps infiltration
• 4eme tempstraitement chirurgical
• LS compliquée traitement chirurgical

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Démarche diagnostique LS

• 4 questions
• LS radiculaire ou non?
• Si LS radiculaire, commune ou symptomatique?
• Si LS radiculaire commune, discale ou non ?
• Si LS radiculaire commune discale, facteurs de
  gravité ou non?

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NCB

• Raisonnement idem à LS
• Mais tableau typique sur cervicarthrose que
  sur HD
• Lasegue Roger et Bilika
• Clinique Adp, auscultation thoracique, ex
  neurologique des 4 membres
• NCB symptomatique penser en à CCA et
  syringomyélie douloureuse
• TTT idem position fauteuil club antalgique,
  surtout pas de collier cervical

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POST
ANT
Réflexes Racine
Déficit moteur Bicipital
C5
Deltoide, rotateurs épaule Styloradial
C6
Biceps, brachioradial
/-
fléchisseurs doigts Tricipital
C7 Triceps
/- ext.doigts Cubitopronateur C8
Adducteur pouce

Fléchisseur et adducteur index

Interosseux
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Cas Clinique
M. B 32 ans, maçon, vient consulter pour une
lombalgie aiguë. Cette douleur est apparue suite
à un port de charge sur son lieu de travail. Le
patient a ressenti un blocage lombaire
lobligeant à sallonger. La douleur est
permanente, très intense. M. B ne présente pas
dantécédent particulier hormis un tabagisme
évalué à 20 PA. Lexamen clinique retrouve un
patient en attitude antalgique (inflexion
latérale gauche). Il existe une contracture
paravertebrale gauche avec un point douloureux en
L5 S1. Lindice de schober est mesuré à 0,5 cm,
linflexion latérale droite est très limitée
alors que linflexion latérale gauche est
normale. 1) Comment complétez- vous
linterrogatoire et lexamen physique ?
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• 2) Votre examen physique napporte aucun élément
  supplémentaire. Quel est votre bilan para
  clinique ?
• 3) Quel est votre diagnostic, justifiez.
• 4) Quelle est votre prise en charge ?

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• 5) M. B revient vous voir une semaine plus tard
  car les lombalgies persistent, il sy associe une
  douleur de la face postéro externe de la cuisse,
  de la face antéro-externe de la jambe et du dos
  du pied droit associée à des paresthésies.
  Lexamen clinique retrouve toujours un syndrome
  rachidien asymétrique. Vous notez également un
  signe de lassègue à droite. Quels éléments
  recherchez-vous systématiquement à lexamen
  clinique afin de ne pas méconnaître une
  indication neurochirurgicale ? Détaillez.

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• 6) Aucun de ces signes ne sont présents. M..
  vous amène un scanner quil a passé hier.
  Celui-ci retrouve une hernie discale postéro
  latérale L4L5 droite. Cet examen était-il utile ?
  Cela change-t-il votre traitement ?
• 7) Après quatre semaines de repos et de
  traitement médicamenteux bien observés, les
  douleurs persistent. Que pouvez vous proposer au
  patient ?