ischemia acuta

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ISCHEMIA ACUTA
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Definitie obstructia brutala a unui ax arterial
Marea drama arteriala

• Etiologie
• 1. Embolia 70
• 2. Tromboza 19
• 3. Traumatism in momentul de fata o adevarata
  endemie(traumatisme rutiere)

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Etiologie

• Cauze embolia
• - intrinseci tromboza
• corpi straini
• - extrinseci traumatisme
• compresiuni
• hipoperfuzii
• blocarea intoarcerii
  venoase
• anevrism aorta

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Cauze de embolie

• Arteriale ateroembolism
• anevrisme
• Venoase tromboflebite (phlegmatia coreulea)
• embolie pulmonara( cr.
  presiunea)
• Corpi straini
• Fragmente tumorale
• Embolia gazoasa operatii pe cord, boala de cheson
• Embolia grasoasa traumatisme

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Cauze de tromboza

• Degenerative
• - ateroscleroza
• - anevrisme
• - hematom disecant
• - ateroscleroza mediei( boala Monckeberg)
• - medionecroza chistica idiopatica( boala
  Erdheim)

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Cauze de tromboza

• Inflamatorii
• - B. Buerger
• - arterita granulomatoasa
• - periartrita nodoasa, lupus
• - arterite nespecifice

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Cauze de tromboza

• Traumatisme
• - directe
• - indirecte
• - cateterizari, injectii
• - chirurgie vasculara
• - sindrom de loja
• Grefe arteriale
• Afectiuni hematologice
• Alte afectiuni
• - boli infectioase

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Localizare
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Fiziopatologie

• Obstructie brusca ischemie
• 
  scade pres de perf tisulara
• spasm
  reflex
• Tromboza secundara extensie proximal si distal
• in cele vechi peste 12-24 ore tromboza venoasa
• Dezechilibru intre aport-necesar de O2

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Fiziopatologie

• Microcirculator
• - staza capilara si edem celular
  datorat intrarii Na-iesire K
• tromboza in microcirculatie
• - edemul comprima capilarele accentueaza staza si
  aparitia sludge - irevers. leziuni
• - obstr. capilara cu leucocite

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• 1. Tulburari metabolice glicoliza
  anaeroba duce la
• - acumulare de metaboliti
• acid lactic, piruvic, amine vasodilatatoare
• -acidoza metabolica/hiperpotasemie
• distructii celulare(membrana) elibereaza K,P-
• - distructii musculare elibereaza
• mioglobina precipita necroza
  tubulara IRA( mioglobinurie)
• creatinina
• 2. Sindrom de compartiment
• Atentie la dezobstructiile tardive

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Anatomie Patologica

• Exista diferenta de toleranta la ischemie
• - 4-6 ore nervii periferici(degenerescenta
  mielinica) placa neuromotorie
• - 6-8 ore celulele musculare
• - aprox 12 ore structuri vasculare
• - peste 12 ore pielea si tes. Subcutanat
• - peste 24 ore tesut osos

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Tablou Clinic

• Cei 6 P (G. H. Pratt)
• - pain atroce colica arteriala a lui Fiolle
• - pulselessness
• - pallor
• - paresthesia
• - paralysis
• - prostation

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Tablou Clinic

• Semne obiective
• 1. Absenta puls FFI puls capilar
• 2. Paloare
• 3. Hipotermie
• 4. Semne de prognostic intunecat
• - cianoza
• - marmoratie
• - rigiditate musculara
• - anestezie cutanata
• - tulburari trofice flictene gangrena

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Paraclinic

• Neinvaziv
• - doppler periferic/cardiac
• Invaziv
• - angiografie

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Esential pt. diagnostic

• Absenta pulsului
• Durere
• Anamneza

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Diagnostic diferential

• Embolie
• - bolnav tinar
• - afectiune cardiaca
• - absenta lez arteriale
• - arteriografie
• imag cupuliforma
• abs lez aterosclerotice
• abs colateralelor

• Tromboza
• - bolnav mai in virsta
• - mai putin zgomotos
• - fara afectiune cardiaca
• - boala arteriala preexist
• - arteriografie
• imaginea obstructiei
• prezenta colateralelor
• artera patologica

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Evolutie dramatica rapida spre deces
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Tratament

• I. Prim ajutor
• - diagnostic
• - heparina cu doza de incarcare de 100-200u/kg
• 1000U/h 5000U la 4-6 ore
• control de anticoagulare 1,5-1,8 val de control
• - calmarea durerii
• - vasodilatator papaverina
• - transport

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Tratament

• Medicamentos tonicardiace
• Chirurgical
• - embolectomie directa
• indirecta
• - trombendarterectomie
• - by pass
• - amputatii
• Nechiurgical
• - doze mari de heparina
• - trombolitic
• -radiologie interventionala

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• Doze mari de heparina
• 20000 u bolus
• 2000-4000 u/ora I.v
• Tromboliza- streptokinaza, urokinaza, activator
  recombinat al plasminogenului
• strepto 250000 in 30 min. I.v. in 20-50 ml
  glucoza 5 100000 u/h 24-72 ore
• uro 4400 u/kg/h 12-24 ore
• rt-PA 100 mg in 2 ore
• ATENTIE se poate face si local