Sindrome febril prolongado

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Sindrome febril prolongado

• Autores
• Dr. Marcelino maqueda
• Dra. Lorena Alfonso
• Dra. Nadia Encina

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Se realizó una revisión bibliográfica sobre el
síndrome febril prolongado y su manejo, con el
objetivo de observar como se orientan en su
evolución médicos de distintos países. Se
concluyó que el interrogatorio exhaustivo y el
prolijo examen físico realizados diariamente,
representaron elementos de gran importancia para
el diagnóstico, orientadores de la estrategia a
seguir en cuanto a la indicación de disímiles
complementarios. Fue unánime el criterio de no
prescribir antimicrobianos, si las condiciones
del niño así lo permiten, hasta que se conozca la
causa, así como la toma de la temperatura por un
trabajador sanitario para evitar la fiebre
ficticia. Se consideró de gran utilidad en su
manejo, calmar la ansiedad familiar, explicando
todo lo que acontece, con información precisa y
adecuada y una vez egresado continuar un
seguimiento, máxime cuando la causa de la fiebre
no fue precisada. La relación con el médico de
familia y visita de terreno fueron aspectos
útiles con impacto en nuestra sociedad. Se tuvo
en cuenta el manejo del síndrome febril
prolongado en la sala Antonio Maceo y las
experiencias que derivaron.
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• La fiebre es un aumento en la temperatura
  corporal por encima de lo que se considera
  normal, y que es causado por un evento
  fisiopatológico (infección, inflamación). No hay
  que confundir la fiebre con la hipertermia. La
  fiebre es un mecanismo presente en todos los
  animales que actúa como respuesta adaptativa
  ayudando al cuerpo a combatir los organismos que
  causan enfermedades y surge en respuesta a unas
  sustancias llamadas pirógenos que se derivan de
  bacterias o virus que invaden el cuerpo, o que
  son producidas por las propias células.
• La temperatura normal del cuerpo humano oscila
  entre 35 y 37 C.1 Las fiebres por encima de los
  40,5 C pueden amenazar proteínas de vital
  importancia, provocando estrés celular, infarto
  cardíaco, necrosis de tejidos, ataques
  paroxísticos y delirios.cita requerida
• Debido al sistema inmunitario poco desarrollado
  con el que cuentan los niños, son más propensos a
  sufrir fiebres elevadas.cita requerida

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• Pirógenos exógenos
• Son sustancias externas al cuerpo humano. Puede
  tratarse de microorganismos, productos de los
  microorganismos como endotoxinas liberadas por
  bacterias gram (), o el ácido lipoteicoico o el
  peptidoglicano de las bacterias gram () agentes
  químicos (anfotericina, fenotiazidas).
• Origen microbiano
• Bacterias gram ()
• Lipopolisacáridos
• Bacterias gram ()
• Peptidoglicanos
• Exotoxinas
• Hongos
• Micobacterias
• Espiroquetas
• Virus
• Origen no microbiano
• Complejos inmunes
• Inducidos por la linfocina
• Esteroides pirógenos
• Polinucleótidos
• Bleomicina
• Coadyuvantes sintéticos

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• Pirógenos endógenos
• Los pirógenos endógenos son citoquinas que
  inducen fiebre e incluyen a la interleucina-1
  (IL-1), IL-6, IL-8,IL-12, macrophage-inflammatory
  protein-1 (MIP-1), interferón-g (IFN-g) y el
  factor de necrosis tumoral (TNF).
• Polipéptidos producidos por una gran variedad de
  células del hospedador como los monocitos o
  macrófagos, células neoplásicas que explican la
  existencia de fiebre en cánceres.
• Los pirógenos endógenos convergen a una región
  cerebral que regula la fiebre, el área preóptica
  (POA preoptic area) del hipotálamo anterior.
  Mecanismo controvertido, ya que los pirógenos
  endógenos tienen que atravesar la barrera
  hematoencefálica la cual es impermeable a ellos.
  Al menos dos rutas se evidencian transporte
  activo a través de la barrera hematoencefálica
  por transportadores específicos para citoquinas
  transferencia de mensaje donde la barrera
  hematoencefálica tiene fenestraciones, es decir
  en los órganos circumventriculares sensoriales
  particularmente en el organum vasculosum laminae
  terminalis (OVLT).
• Pero hay otras rutas alternativas la circulación
  de citoquinas inducen la generación de
  prostaglandina E2 (PGE-2) y tal vez
  prostaglandinas F2a (PGF-2a) permeable a la BBB,
  el mediador putativo más proximal a la fiebre,
  por las células endoteliales de la
  microvasculatura cerebral o perivascular como la
  microglía y macrófagos meningeales. Directamente
  trasmisión al POA de los mensajes de los
  pirógenos vía aferentes periféricas (mayormente
  vagales) activado por citoquinas.

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• Signos clínicos de fiebre
• Inicio (estado frío o de escalofríos)
• Incremento de la frecuencia cardiaca.
• Incremento de la frecuencia y la profundidad
  respiratoria.
• Temblores que se deben al incremento de
  contriciones y tensión músculo-esquelética.
• Piel pálida y fría debido a la vasoconstricción.
• Quejas de sensación de frío.
• Lechos ungueales cianóticos debido a la
  vasoconstricción.
• Aspecto de piel de gallina debido a la
  contracción de los músculos erectores del pelo.
• Detención de la sudoración.
• Aumento de la temperatura corporal.
• Pérdida de concentración.

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• Curso
• Ausencia de escalofríos.
• Piel que se nota caliente.
• Sensación de no tener ni frío ni calor.
• Incremento del pulso y la frecuencia
  respiratoria.
• Incremento de la sed.
• Deshidratación de leve a severa.
• Ligera somnolencia, incapacidad para descansar, o
  delirio y convulsiones debido a irritación de las
  células nerviosas.
• Lesiones de herpéticas en los labios.
• Pérdida de apetito (si la fiebre es prolongada).
• Apatía, debilidad y dolores musculares debido al
  catabolismo proteico.
• Defervescencia (declinación de la fiebre).
• La piel aparece enrojecida y se nota caliente.
• Sudoración.
• Disminución de los escalofríos.
• Posible deshidratación.

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• Niveles de fiebre
• Cuando la temperatura axilar se encuentra entre
  37.3 C y 37.6 C, la persona padece una
  febrícula.
• Cuando la temperatura axilar se encuentra entre
  37.7 C y 39.9 C, la persona padece una fiebre.
• Cuando la temperatura axilar es igual o mayor que
  40 C, la persona padece de hiperpirexia. En el
  ser humano, las temperaturas superiores a 42 C
  suelen ser incompatibles con la
  vida.cita requerida
• Causas
• La fiebre está relacionada habitualmente con la
  estimulación del sistema inmunitario del
  organismo. En este sentido, puede ser útil para
  que el sistema inmunitario tome ventaja sobre los
  agentes infecciosos, haciendo al cuerpo humano
  menos receptivo para la replicación de virus y
  bacterias, sensibles a la temperatura.
• Además de las infecciones, son causa de fiebre el
  abuso de anfetaminas y la abstinencia de una
  sustancia psicotrópica en un adicto a ella, así
  como la recepción de calor emitida por maquinaria
  industrial o por insolación.

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• MUCHAS GRACIAS