Trastornos del estado de

1
Trastornos del estado de ánimo.

• La piedra angular de estos trastornos es una
  alteración penetrante primaria del estado de
  ánimo. A este respecto, el término estado de
  ánimo indica un estado emocional que puede
  afectar a todos los aspectos de la vida del
  individuo.

2
(No Transcript)
3

• Los síndromes se caracterizan por estado de
  ánimo elevado o deprimido de manera patológica.
  El diagnóstico es apropiado cuando la alteración
  del estado de ánimo es primaria y no secundaria a
  algún otro estado patológico.

4
Trastornos del estado de ánimo

• Los trastornos del estado de ánimo se clasifican
  en
• Trastorno bipolar
• Trastorno ciclotímico
• Trastorno distímico

5
Trastornos del estado de ánimo

• Un criterio esencial para el Diagnostico de
  trastorno bipolar 1 es el antecedente o la
  ocurrencia actual de crisis maniaca.
  Caracterizado por un estado de ánimo
  predominantemente elevado, expansivo o irritable
  que se manifiesta como una parte notable o
  persistente de la enfermedad..

6

• Los pacientes maniacos tienen, de manera
  clásica, recursos abundantes de energía y se
  enfrascan en actividades y aventuras múltiples

7
Trastornos del estado de ánimo

• A nivel basal entre las crisis, el paciente
  maniaco bipolar 1 puede funcionar en realidad en
  un rango elevado de productividad, sobre todo en
  campos que requieren talento creativo. Durante
  las etapas iniciales de una crisis, y a veces
  durante las crisis atenuadas, las aventuras
  pueden parecer genuinamente creativas y quizás
  sólo un poco excéntricas.

8
Trastornos del estado de ánimo

• Con el paso del tiempo, conforme la duración y
  los recursos dedicados a estas actividades se
  vuelven excesivos, el individuo pierde la
  capacidad para comportarse con precaución y
  juicio razonables.

9

• Cuando la elevación del estado de ánimo es de
  naturaleza ligera, ya sea en la gravedad o en la
  duración, se hace una valoración de hipomanía, en
  lugar de manía, resultando en un diagnóstico de
  trastorno Bipolar II.

10
Trastornos del estado de ánimo

• En muchas crisis maniacas, y sobre todo durante
  las etapas iniciales, el estado de ánimo
  predominante es la euforia. Esta se acompaña de
  una sensación de convicción o certidumbre
  absolutas en creencias de aspectos metafísicos y
  cósmicos. Un aspecto común es el interés de
  manera impresionante por las experiencias
  religiosas o sexuales.

11
Trastornos del estado de ánimo

• Los pacientes maniacos pueden ser muy dedicados a
  jornadas de compras derrochadoras y a las
  aventuras de negocios arriesgadas, a menudo
  obtienen prestamos o dádivas de dinero.

12

• Uno de los principales síntomas de las crisis
  maniaca es la disminución de la necesidad de
  dormir, de modo que en muchos casos el individuo
  quizás no duerma para nada durante 3 a 4 días
  consecutivos

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Trastornos del estado de ánimo

• El hambre por el intercambio social se puede
  manifestar mediante llamadas telefónicas
  frecuentes e inapropiadas a amistades distantes,
  en particular a muy altas horas de la noche,
  durante las cuales es mínima la estimulación
  social.
• Se observan con frecuencia hipergrafia(excesos de
  cartas o escritos) y fascinación por la musica y
  por tocar instrumentos musicales.

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Trastornos del estado de ánimo

• Los pacientes maniacos tienden además a usar
  ropas de colores brillantes y en combinaciones
  poco comunes y excéntricas, o a manifestar una
  actitud de descuido sobre las ropas o el arreglo
  personal, también es común que se desvistan en
  público.

15

• El lenguaje maniaco es rápido y divagante de
  manera características muy difícil interrumpir a
  los pacientes maniacos, y a ellos mismos les es
  difícil no interrumpir a otros.

16

• El propio lenguaje puede caracterizarse por
  rimas, juegos de palabras y asociaciones
  extrañas, pero carece de elementos
  patognomónicos.

17

• Muchos pacientes se distraen con facilidad y
  reaccionan a los estímulos internos y externos a
  manera de autoreferencia.
• Ansiedad y desconfianza pueden hacer que
  disminuya mucho la expresión verbal.

18

• Es rara la agresión social importante, aunque la
  manía aguda e hipomanía son diagnósticos comunes
  en sujetos con antecedentes de tratamiento
  psiquiátrico que cometen crímenes violentos

19

• Pueden haber delirios y alucinaciones auditivas
  verdaderas, lo que originará problemas de
  diagnóstico diferencial difícil. El contenido de
  los delirios y alucinaciones suele ser compatible
  con el estado de ánimo predominante.

20

• En los casos graves la manía se manifiesta como
  estado de catatonia. En esta situación el
  individuo parece incapaz de reaccionar por
  voluntad y asume a menudo una postura fija y
  está mudo salvo por las emisiones ocasionales de
  ruidos guturales

21
(No Transcript)
22

• Evolución natural.- En la actualidad en que se ha
  generalizado el empleo terapéutico del carbonato
  de litio, rara vez se observa la evolución
  natural completa de una crisis maniaca

23
(No Transcript)
24

• De manera clásica el comienzo de las crisis
  maniacas se produce durante las primeras horas de
  la mañana y se observa por primera vez como
  despertar temprano y como incapacidad para dormir

25

• Pronostico.- Emil Kraepelin, Psiquiatra Alemán
  que acuño la frase depresión maniaca, señalo en
  sus escrito que, en comparación con la
  esquizofrenia, la enfermedad bipolar suele tener
  buen pronostico.

26

• La duración promedio de las crisis maniaca no
  tratadas con fármacos es aproximadamente de 7
  meses.
• La mayoría de los pacientes que presentan un
  trastorno bipolar, experimentarán otra crisis en
  un plazo de 2 a 4 años

27

• El pronóstico depende de la frecuencia y duración
  de las crisis individuales y de la respuesta del
  sujeto a la medicación

28

• Epidemiologia.- Estudios multinacionales indican
  que el riesgo de trastorno bipolar durante el
  curso de la vida es de aproximadamente 1 al 2.

29

• La enfermedad bipolar se presenta en parientes de
  pacientes bipolares con mucha mayor frecuencia
  que en los parientes de pacientes con depresión
  mayor.

30

• En general, los individuos bipolares tienen mas
  parientes bipolares y mas con trastornos del
  estado de animo que los unipolares

31

• Etiología y patogénesis.- Hasta el momento, los
  resultados de estudios en genética molecular no
  han sido concluyentes. Las regiones en el
  cromosoma 18p y 18q y en los cromosomas 4y 21 han
  recibido el mayor apoyo. Pero aun no se ha
  aislado ningún gen especifico, por lo que se
  considera sin embargo un trastorno multigenico
  complejo.

32
(No Transcript)
33

• Factores Psicosociales.- No hay pruebas
  confiables de que los factores psicosociales
  produzcan un trastorno bipolar, pero una vida con
  estrés quizá pueda precipitar estados bipolares
  maniacos o depresivos.

34

• La investigación reciente sobre ritmos biológicos
  circadianos sugiere que los cambios sutiles en el
  ciclo de luz-oscuridad(p.ej. variaciones
  estacionales) son un medio adicional de
  predicción de riesgo.

35
(No Transcript)
36

• Tratamientos.- Biomédicos.- Los agentes iniciales
  de elección para el estado maniaco agudo son el
  carbonato de litio, generalmente se requieren de
  10 a 14 días para ver resultados. Se informa una
  reacción favorable en 65 a 75 de los pacientes
  maniacos bipolares.

37

• La reacción global al litio parece mejorar
  conforme continua el tratamiento, lo cual da como
  resultado un descenso importante de la mortalidad
  y morbilidad en el transcurso de la vida del
  individuo.

38

• El grado de activación psicomotora en caso de una
  manía aguda requieren que se administre
  tratamiento complementario con NLP. Debe evitarse
  el uso crónico de los mismos para no ocasionar
  una discinesia tardía.

39

• Los pacientes que no reaccionan al litio puede
  usarse anticonvulsivos como la carbamazepina,lamot
  rigina, o gabapentina.

40

• Tratamientos psicosociales.-Algunos pacientes con
  trastorno bipolar tienen recurrencias poco
  frecuentes, experimentan intervalos libres de
  síntomas prolongados y son capaces de llevar
  vidas productivas.

41

• Otros tendrán un tipo particularmente maligno del
  síndrome o manifestaran grados patológicos de
  negación, y llevaran vidas turbulentas que
  requerirán la participación psicosocial activa
  del terapeuta.

42

• Recientemente se han desarrollado de manera
  especifica para el trastorno bipolar tratamientos
  psicoeducativos basados en manuales y que emplean
  estrategias cognitivo-conductuales que permiten
  establecer estilos de vida.

43
Trastorno Bipolar en niños y adolescentes.

• El desorden bipolar o desorden bipolar
  pediátrico (DBP), conocido formalmente como
  maníaco depresivo, se caracteriza por cambios
  extremos en el estado de ánimo que va desde el
  estado bajo depresivo, al alto (este se
  caracteriza por sentimientos de felicidad
  excesiva o furia).

44

• Identificar el desorden bipolar en jóvenes puede
  ser todo un desafío, en comparación con los
  adultos, este desorden tienen períodos
  específicos de depresión o manía que puede durar
  semanas o incluso meses, mientras que en los
  jóvenes se realiza por episodios maníacos y
  depresivos que se presentan a diario, además
  porque pueden aparecer simultáneamente

45

• La presencia de depresión, del Trastorno por
  déficit de atención con hiperactividad (TADH),
  así como problemas de comportamiento perturbador
  es común que se presenten junto con el desorden
  bipolar, sin embargo, es importante identificar
  los síntomas y signos característicos del
  desorden bipolar.

46

• El diagnóstico del desorden bipolar en niños es
  un tema controversial, ya que mientras algunos
  consideran que se deberían seguir los criterios
  establecidos por el DSM-IV-TR, otros han
  propuesto criterios diferentes para el
  diagnóstico de niños con desorden bipolar

47

• Algunos psiquiatras prominentes, como el Dr.
  Stuart Kaplan2 y el Dr. Allen Frances,3
  promueven que el diagnóstico sea más exacto y
  exista mejor investigación sobre cómo identificar
  los trastornos como el Déficit de Atención e
  hiperactividad y el de oposición desafiante, en
  lugar de englobarlos en el Trastorno Bipolar
  pediátrico.

48

• La prevalencia de niños que cumplen con los
  criterios diagnósticos del DSM para Desorden
  bipolar es cerca del 25 pero la interpretación
  de los criterios diagnósticos es diferente entre
  cada uno de los investigadores..

49

• Por ejemplo, los múltiples estados de ánimo son
  controversiales porque los episodios de manía o
  hipomanía, con una interpretación más
  tradicional, requieren un estado de humor
  sostenido de manía/hipomanía durante varios días,
  semanas o meses.

50

• El tratamiento usualmente consiste en terapia
  farmacológica y psicológica. Los fármacos más
  comúnmente usados son estabilizadores del estado
  del ánimo y antipsicóticos atípicos

51

• El tratamiento psicológico normalmente combina
  educación acerca de la enfermedad, terapia de
  grupo y terapia cognitiva conductual.

52

• Casos de trastorno bipolar en niños se han
  observado desde tiempo atrás, a pesar de que se
  pensaba que eran raros.

53

• Este punto de vista ha estado cambiando desde
  1990, las investigaciones se dirigiendo al
  mejoramiento de tratamientos, criterios
  diagnósticos, y el conocimiento del trastorno
  bipolar en niños.

54

• Signos y síntomas
• El desorden bipolar pediátrico (DBP) causa una
  significativa discapacidad en la correcta
  funcionalidad de las habilidades de niños,
  especialmente en las áreas académicas y
  psicológicas, además es un desorden crónico que
  persiste toda la vida

55

• Los niños con DBP experimentan períodos crónicos
  de manía, caracterizada por humor fuerte e
  irritable, o depresión.

56

• El DSM-IV-TR establece que los requerimientos
  para establecer el cuadro de manía incluyen
  estrecha relación con la madre, baja necesidad de
  sueño, y mayor expresividad verbal que lo usual.

57

• Pacientes con DBP son diez veces propensos a
  cometer suicidio que niños sanos

58

• La manía severa y síntomas depresivos están
  asociados con la edad temprana en el diagnóstico,
  esto quiere decir que los pacientes pediátricos
  presentan síntomas más agudos que los pacientes
  adultos.

59

• En niños, lo maníaco también se pueden presentar
  con síntomas psicóticos mezclados con episodios
  maníaco depresivos.

60

• Niños con DBP presenta enojo, disforia,
  irritabilidad, agresividad, y mezcla de síntomas
  de maníacos depresivos de una manera más común y
  por períodos de tiempo más raros que los adultos.

61

• Los resultados del curso y el resultado de la
  enfermedad bipolar entre la juventud , por
  ejemplo, sugieren que en aproximadamente el 80
  de los casos, tanto la euforia y la
  irritabilidad, son síntomas presentes durante los
  más severos episodios entre los jóvenes con BD.

62

• Diagnóstico
• El diagnóstico para DB en niños es controversial
  a pesar de que no está en discusión que los
  síntomas típicos de DB son disfuncionales y
  tienen consecuencias negativas para los menores
  que lo sufren.12

63

• Incremento.
• El número de niños y adolescentes diagnosticados
  con DB en hospitales comunitarios de Estados
  Unidos aumentó cuatro veces alcanzando el 40 en
  los primeros 10 años del siglo actual, mientras
  que en las clínicas ambulatorias se duplicó,
  alcanzando el 6.

64

• Las consultas ambulatorias por DB en niños y
  adolescentes en Estados Unidos incrementó de 20,
  000 en 1994-95 a 800, 000 en 2002-03.14 La
  información sugiere que los médicos son más
  estrictos en los criterios diagnósticos en niños,
  en lugar de aumentar la incidencia del DB.15

65

• En años anteriores, se ha producido un problema
  con el trastorno bipolar siendo
  sub-diagnosticada, pero en la actualidad, a
  medida de que más información se publica y más
  personas están ganando una mejor comprensión de
  lo que significa tener trastorno bipolar, más
  gente se le está dando este diagnóstico.

66

• Los estudios que utilizan criterios DSM muestran
  que hasta un 2 de los jóvenes pueden presentar
  trastorno bipolar.5 12
• Los estudios realizados en clínicas utilizando
  estos criterios muestran que hasta un 20 de los
  jóvenes referidos a las clínicas psiquiátricas
  presentan trastorno bipolar.

67

• Tratamiento.
• El tratamiento con medicamentos puede producir
  importantes efectos secundarios por lo que las
  intervenciones han sido recomendadas con el
  objetivo de que se pueda monitorizar al paciente
  y sus familias estén informadas de los diferentes
  problemas que pudieran surgir.

68

• 12 Algunos antipsicóticos atípicos ocasionan
  alteraciones metabólicas como aumento de peso,
  diabetes mellitus tipo 2 e hiperlipidemia.

69

• alteraciones metabólicas como aumento de peso,
  diabetes mellitus tipo 2 e hiperlipidemia.12 El
  tratamiento a base de antipsicóticos puede
  producir efectos secundarios extra piramidales a
  largo plazo como es la discinesia tardía, que es
  una alteración en el movimiento difícil de tratar.

70

• Los estabilizadores del estado de ánimo pueden
  generar daño al hígado y a los riñones.

71

• 12 El tratamiento psicológico generalmente se
  compone de una combinación de educación sobre la
  enfermedad, terapia de grupo y terapia cognitivo
  conductual.

72

• 11 Cuando el paciente con desorden Bipolar es
  menor de edad se le informa del trastorno tanto a
  él como a la familia de los diferentes aspectos
  del desorden Bipolar como causas, signos y
  síntomas, así como el manejo.

73

• La terapia de grupo, a través de la
  interpretación de roles, busca mejorar las
  habilidades sociales y la solución de conflictos
  grupales.

74

• Finalmente, la terapia cognitivo-conductual se
  enfoca en mejorar el entendimiento y control de
  las emociones y conductas de los participantes.

75

• La terapia familiar es un soporte importante en
  el tratamiento del desorden bipolar en niños.
• Las familias son como una fuerza interconectada,
  y las acciones de los miembros afectan la salud y
  la disfunción de cada individuo y a la familia
  como un todo.

76

• Cuando todas las opciones de tratamiento son
  inefectivas se proponen como últimas opciones la
  clozapina y la terapia electroconvulsiva.

77

• Pronóstico.
• La medicación crónica es a menudo necesaria, ya
  que se pueden presentar recaídas que alcanzan
  tasas de más del 90 de las personas en las
  cuales no se siguieron las indicaciones de los
  medicamentos y casi el 40 en aquellos que no
  cumplen con los regímenes de medicación en
  algunos estudios

78

• En comparación con los adultos, un inicio juvenil
  en general tiene un curso similar o peor, aunque
  la edad de inicio predice la duración de los
  episodios más que el pronóstico. Un peor
  resultado puede deberse a la existencia de otras
  patologías comórbidas.

79
Trastornos del estado de ánimo

• Trastorno ciclotímico.- Se caracteriza por
  estados maniacos y depresivos de gravedad o
  duración insuficientes para satisfacer los
  criterios de cualquier trastorno mayor- Los
  síntomas deben persistir durante dos años por lo
  menos( una año en niños y adolescentes) y carecer
  de componente psicótico.

80
Trastornos del estado de ánimo

• En la actualidad se considera que el trastorno
  ciclotímico es un tipo atenuado de trastorno
  bipolar. Los pacientes sufren ciclos breves de
  depresión e hipomanía.

81

• .Los estudios acerca de las características de la
  conducta de estos pacientes demuestran que se
  trata de sujetos sociales extrovertidos que
  parecen seguros de sí mismos y cargados de
  energía y, con frecuencia impulsivos

82
(No Transcript)
83
Trastornos del estado de ánimo

• Los pacientes ciclotímicos se describen a menudo
  como buscadores de estímulos, característica que
  los hace participar en pasatiempos temerarios y
  da por resultado trabajos y carreras escolares
  con altibajos.

84

• Se observan también en ellos promiscuidad y
  abusos de sustancias, al igual que antecedentes
  de decepciones amorosas repetidas.

85
Trastornos del estado de ánimo

• Aunque es probable que muchas de esas
  caracteristicas produzcan un estilo de vida
  socialmente inadaptado, los individuos
  ciclotímicos logran a menudo éxito importante y
  buena posición en la sociedad.

86
Trastornos del estado de ánimo

• Evolución natural.- inicio de los síntomas al
  inicio o final de la adolescencia. Parece haber
  un riesgo más elevado de desarrollo natural de
  crisis depresivas formales que de crisis maniaca.

87

• Pronóstico.- El pronóstico dependerá de las
  variaciones de la calidad, cantidad y frecuencia
  de los cambios del estado de ánimo y del efecto
  de éstos tanto sobre el paciente como sobre su
  mundo social y profesional

88
Trastornos del estado de ánimo

• Epidemiología.- El trastorno parece ser más
  frecuente de lo que se creía. Es más común en las
  mujeres, tienden a encontrarse antecedentes
  familiares de trastorno del estado de ánimo y
  problemas del espectro afectivo como abuso de
  alcohol y personalidad antisocial.

89
Trastornos del estado de ánimo

• Etiopatogenia.- Aunque el proceso primario
  causante del cambio súbito recurrente del estado
  de ánimo en caso de ciclotimia parece ser
  biológico, y trasmitido de manera genética, las
  secuelas psicosociales de estos cambios pueden
  plantearse con el paso del tiempo como el aspecto
  más importante de la inconformidad del paciente.

90
Trastornos del estado de ánimo

• Tratamiento.- El tratamiento biomédico del
  trastorno ciclotímico debe ser empírico, y se
  ofrecerá sólo si el funcionamiento del sujeto se
  ve afectado de manera adversa

91

• El tratamiento con litio puede mejorar los
  síntomas maniacos y reducir la frecuencia de la
  mayor parte de los ciclos.

92

• La medicación antidepresiva tenderá a aliviar los
  síntomas depresivos. La psicoterapia estará
  orientada a las relaciones interpersonales y a la
  imagen propia.

93
Trastornos estado de ánimo

• Depresión mayor.- Ocurre a cualquier edad, y
  puede manifestarse con síntomas primarios que no
  abarcan cambios manifiestos del estado de ánimo.
  A veces resulta difícil diagnosticar en
  niños(equivalentes depresivos).

94

• En las personas mayores el síntoma más importante
  puede ser un cambio de la función cognoscitiva, a
  veces se asocia con anhedonia que puede llegar a
  la conducta auto infligida

95

• El carácter de los síntomas depresivos depende en
  gran medida de la gravedad del trastorno. En los
  mas graves(10 al 15), los pacientes pueden
  manifestar un síntoma delirante paranoide extenso
  o nihilista y experiencia de alucinaciones, por
  lo general de contenido autodespreciativo.

96

• Los rasgos psicóticos incongruentes del estado de
  animo se presentan con menor frecuencia.

97
Trastornos estado de ánimo

• Evolución natural.- Puede ocurrir a cualquier
  edad, pero la edad promedio es casi a los 40
  años. Cuando más temprana sea la edad de inicio
  más probable es que haya recurrencias.

98

• Los síntomas se desarrollan de manera gradual
  durante muchos meses, o de manera más
  impresionante, durante un período más breve, en
  muchos casos después de una pérdida importante o
  una crisis de estrés

99

• Los síntomas característicos se manifiestan por
• Perdida de interés por todas o casi todas las
  cosas(anhedonia)
• Tristeza.
• Llanto inmotivado.
• Olvidos.
• Incapacidad para concentrarse.

100

• Disminución de la libido.
• Disminución del sueño o hipersomnia.
• Conductas autoinflingidas.
• Disminución del apetito.
• Astenia y adinamia.
• Aislacionismo.
• Negativismo.

101
Trastornos estado de ánimo

• Si no se aplica tratamiento la crisis depresiva
  puede resolverse de manera espontánea en semanas
  o meses, o volverse crónica y conservarse sin
  cambios durante varios años.

102

• Cerca de la mitad de los pacientes se han
  recuperado por completo al año de seguimiento.
• El riesgo de recaída después de la recuperación
  es elevado durante un período breve, 25 de los
  casos recae en un plazo de 12 semanas

103
Trastornos estado de ánimo

• El intervalo entre las crisis se vuelve más breve
  conforme envejece el individuo.
• 20 a 30 de los pacientes con depresión mayor y
  sin antecedentes de manía, experimentarán un
  episodio maniaco o hipomaniaco más adelante en su
  vida.
• .

104

• Diagnostico diferencial trastorno ciclotímico,
  esquizofrenia, distímia, duelo.
• Pronóstico.- edad de inicio del problema, una
  sola crisis en la vida, preocupación suicida

105
Trastornos estado de ánimo

• Prevalencia 3 para los hombres y 4 a 9 en las
  mujeres entre el 12 y 20 de las personas que
  experimentan una crisis aguda desarrollan
  síndrome depresivo crónico y cometen suicidio
  hasta 15 de los pacientes que experimentan
  depresión durante más de un mes.

106

• Etiopatogenia.- Se ha invocado una causa de
  naturaleza endógena relacionada con un componente
  genético, involucrando diversos Neurotransmisores.

107
Trastornos estado ánimo

• Tratamiento.- Cerca del 70 por ciento de los
  pacientes de depresión mayor reacciona
  favorablemente a la medicación antidepresiva.
  Generalmente el período de tratamiento varia de 9
  a 12 meses.
• Los antidepresivos mas usados son los ISRS
  fluoxetina, sertralina,paroxetina,citalopran,esci-
  talopran.

108

• Tratamiento psicosocial.- psicoterapia que
  involucre tanto el paciente como los familiares y
  allegados

109
(No Transcript)
110
Trastornos estado de ánimo

• Trastorno distímico.- antiguamente se les
  describía como depresión neurótica o
  caracterológicas. Son personas que experimentan
  pérdida de interés o placer en la mayor parte de
  las actividades de la vida diaria, pero no tienen
  síntomas de gravedad suficiente para satisfacer
  los criterios de crisis depresiva mayor.
• .

111

• Los pacientes distímicos tienden a reaccionar en
  exceso a las tensiones normales de la vida con
  estado de ánimo depresivo

112
Trastornos estado de ánimo

• Tienen además poca confianza en sí mismos, pero
  pueden ser muy exigentes y quejumbrosos y culpan
  a los demás de sus fracasos al mismo tiempo que
  se culpan así mismos.

113

• Como resultado de estas actitudes, los pacientes
  distímicos tienden a llevar una vida social
  limitada y tienen relaciones inestables con otras
  personas. Es común en estos pacientes el abuso de
  alcohol y otras sustancias

114

• Como resultado de estas actitudes, los pacientes
  distímicos tienden a llevar una vida social
  limitada y tienen relaciones inestables con otras
  personas. Es común en estos pacientes el abuso de
  alcohol y otras sustancias

115
Trastornos estado de ánimo

• Evolución natural.- Suelen quejarse de haberse
  sentido deprimidos durante toda la vida.
• Los pacientes distímicos son consumidores voraces
  de los recursos de la asistencia médica y salud
  mental, y a menudo se pueden obtener en ellos
  antecedentes de participación en organizaciones
  de autoayuda.

116
Trastornos del estado de ánimo

• Pronóstico.- Se asocia con un amplio rango de
  deterioro. En algunos casos se observan afectados
  solo de manera leve el funcionamiento social y el
  rendimiento en el trabajo, pero en otros se
  caracterizan por preocupación suicida recurrente
  e incapacidad para conservar un rendimiento
  suficiente en la escuela o el trabajo.

117

• Dado que el trastorno abarca de manera indudable
  a un grupo heterogéneo de individuos, el
  pronostico dependerá de la respuesta del sujeto a
  la psicoterapia, a la medicación antidepresiva o
  a las dos cosas.

118

• Epidemiologia.- Ocurre en el 6 de la población,
  tiene una mayor inclinación al sexo femenino.
• Etiopatogenia similar al TDM.

119

• Tratamiento.- principal recurso es la
  psicoterapia cognoscitiva, asociado a
  antidepresivos. Tratamiento psicosocial.

120
(No Transcript)