LA POLIOMYELITE ANTERIEURE AIGU

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LA POLIOMYELITE ANTERIEURE AIGUË

• PARALYSIE INFANTILE

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GENERALITES

• La poliomyélite antérieure aiguë est une
  maladie virale aiguë généralisée, entraînant la
  destruction du motoneurone au niveau de la moelle
  épinière et du tronc cérébral, et qui atteint le
  jeune enfant (raison de la vaccination contre la
  poliomyélite). Cest une maladie infectieuse et
  contagieuse, qui provoque des épidémies. La PAA
  entraîne des paralysies de type périphérique qui
  se distribuent inégalement.
• Remarque intérêt historique de la poliomyélite
  cest à partir des épidémies de PAA que lon a
  mis en place le testing musculaire actuel.
• La vaccination des enfants contre la
  poliomyélite a contribué à la disparition des
  épidémies dans les pays industrialisés (on peut
  retrouver des cas sporadiques), mais la
  poliomyélite persiste de manière endémique dans
  les pays en voie de développement.
• La poliomyélite antérieure aiguë demande
  toujours une rééducation longue pour réadapter le
  malade atteint - 2 ans chez ladulte
• - jusquà ladolescence chez lenfant

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EVOLUTION DE LA PAA

• Période prémonitoire
• Elle se traduit par un état fébrile, des
  céphalées et quelques douleurs. Cette période
  prémonitoire sétend sur 3-4 jours.
• Période paralytique
• Elle suit la période prémonitoire, donc survient
  en lespace de 3-4 jours. Elle se traduit par des
  paralysies brutales, massives, qui se distribuent
  irrégulièrement. Ces paralysies sont accompagnées
  de myalgies et de contractures des muscles
  paralysés. Parfois, au cours de ces paralysies,
  il y a atteinte des muscles respiratoires ou une
  atteinte bulbaire, les 2 entraînant des troubles
  respiratoires, mettant le pronostic vital en jeu
  (nécessité dassistance respiratoire).
• La paralysie aura un retentissement musculaire
  et osseux.
• Période de régression
• Dans cette période, les paralysies sétendent
  puis régressent les muscles vont redevenir en
  partie fonctionnels.

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• Période de récupération
• Suite aux paralysies, certains muscles vont
  perdre un peu de leur innervation. Lors de la
  poliomyélite, le motoneurone de la corne
  antérieure de la moelle épinière est touché il
  y a donc inflammation à ce niveau, avec
  développement dun œdème dans le canal
  médullaire. Lorsque cet œdème se résorbe, les
  motoneurones des étages sus et sous-jacents, qui
  nont pas été détruits mais simplement comprimés
  par lœdème, retrouvent leur fonction. Les
  motoneurones qui ont été lésés par lœdème vont
  laisser des unités motrices libres au niveau des
  muscles, ces unités motrices vont être colonisées
  par des motoneurones sains (qui nauront pas été
  lésés par lœdème), et il y a constitution
  dunités motrices géantes on va donc perdre en
  sélectivité du mouvement et en force.
• Séquelles
• les troubles constatés
• - troubles orthopédiques par déséquilibre
  entre muscles sains (qui vont tirer) et paralysés
  (qui se laissent étirer), il y a création
  dattitudes vicieuses pour lutter contre les
  douleurs, mais qui vont elles-mêmes entretenir
  des douleurs, ( cercle vicieux)
• - troubles trophiques ils ont lieu au niveau
  des muscles (rétractions, amyotrophies) et au
  niveau de los (il ne subit plus de contraintes
  harmonieuses de par les muscles amyotrophiés ou
  rétractés donc le développement de la
  croissance osseuse est altéré)
• - troubles vasomoteurs oedèmes,
• les séquelles de la PAA
• - orthopédiques on va utiliser des
  appareillages ou la chirurgie de correction pour
  lutter contre
• - musculaires on a recours aux transplants
  musculaires

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REEDUCATION

• Principes
• Les principes vont varier selon que lon a à
  faire à un enfant ou à un adulte
• - chez lenfant le plan le plus important est
  le plan orthopédique, car il y a la croissance,
  et suite à celle-ci, les problèmes orthopédiques
  seront beaucoup plus graves
• - chez ladulte on privilégie les problèmes
  moteurs
• La rééducation, que ce soit chez lenfant ou
  chez ladulte, doit débuter dès le diagnostic de
  poliomyélite.
• Période prémonitoire
• Cette période sétend sur une courte durée, on
  laisse le patient au repos, alité.
• Période paralytique
• On débute la rééducation par un bilan, que lon
  réalise à cette période, car cest à cette
  période quapparaissent les principaux troubles
  de la poliomyélite (paralysies). Pendant 4 à 5
  semaines, on a quun aperçu global des
  paralysies, le bilan se fera donc au bout de ce
  laps de temps, quand les paralysies seront
  installées. Cependant, on surveille quand même
  les troubles respiratoires pendant ce laps de
  temps (possible atteinte des muscles
  respiratoires). Le bilan se fera après 1 mois et
  se composera de lE.M.F.M. (évaluation manuelle
  de la force musculaire testing), dun bilan
  respiratoire et dun bilan orthopédique pour les
  points principaux.

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• La rééducation, durant la période paralytique,
  va constituer à lutter contre les douleurs, à
  prévenir les attitudes vicieuses, à entretenir
  limage motrice du patient, à faire travailler la
  respiration et à combattre les courbatures.
• prévention des déformations
• On va chercher à éviter
• - le bassin oblique
• - la scoliose
• - les flexum de hanche et de genou
• - le récurvatum du genou
• - les pieds varus ou valgus, équin ou talus
• - les déformations de la cage thoracique si
  le patient est installé en décubitus, on place 2
  rouleaux de 5 cm de diamètre de part et dautre
  de la conne vertébrale pour éviter écrasement de
  langle postérieur des côtes
• - si le patient est en procubitus, les pieds
  doivent être en dehors du matelas (pour prévenir
  léquin), et un coussin doit être placé à la
  partie inférieure des jambes (pour prévenir le
  récurvatum)
• La station assise est interdite si le patient
  na pas le contrôle de son tronc il prendrait
  une attitude scoliotique, qui se fixe rapidement
  en scoliose vraie.
• prévention des courbatures
• Elles peuvent être très violentes et troubler le
  sommeil, et peuvent se prolonger 4 à 8 semaines
  après le début des paralysies, entraînant la mise
  en place du cercle vicieux déformation ?
  douleur ? position antalgique ? déformation ?
  douleur ? position antalgique ?

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• Pour soulager des courbatures, on va utiliser
• - la chaleur humide (20C à 30C)
• - lalternance chaud / froid pour faciliter la
  vascularisation des tissus et le relâchement des
  contractures
• - les bains chauds (30C à 40C), sans dépasser
  10 à 15 minutes, car au-delà cela fatigue le
  patient
• entretien de limage motrice
• On entretient limage motrice par la
  mobilisation passive, qui permet aussi de lutter
  contre les troubles orthopédiques et contre les
  courbatures.
• troubles respiratoires
• On fait réaliser des exercices des muscles
  respiratoires (diaphragme et transverse,
  intercostaux,)
• Périodes de régression et de récupération
• On rentre dans cette période dès lors que la
  cotation à lE.M.F.M. change (recul des
  paralysies). Cette période dure 2 ans chez
  ladulte et jusquà la fin de la croissance chez
  lenfant.
• Les objectifs de la rééducation durant cette
  période sont
• - éviter les déformations
• - lutter contre la douleur
• - lutter contre les contractures
• - lutter contre les troubles trophiques

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• Les moyens et techniques à disposition sont
• - le nursing
• - le massage
• - la mobilisation passive et active (antalgique
  et globale)
• - lélectrothérapie
• Période de réadaptation
• Il sagit de ladaptation du poliomyélite à des
  situations (assis, debout, marche) et à son
  appareillage.
• en station assise
• Elle est interdite chez lenfant sil na pas de
  tonus du tronc, sil a des douleurs, si les
  abdominaux et les spinaux ne sont pas conservés,
  ce qui est impossible à affirmer avant 2 mois. Si
  la déficience des spinaux persister au-delà de 2
  mois, on place lenfant dans un corset-siège et
  dans ce cas, on pratique un contrôle radiologique
  tous les 2 mois, car la moindre attitude
  scoliotique se transforme en scoliose vraie
  rapidement fixée.
• En station assise, on travaille lindépendance
  assise
• - avec des tests déquilibre (cf. test
  déquilibre des paraplégiques) et la rééducation
  de léquilibre
• - la rééducation des transferts en cas de
  déficits des membres inférieurs
• Si les membres supérieurs et inférieurs sont
  atteints, lindépendant est difficile à acquérir.
• en station debout
• On va mettre en charge le patient sur un plan
  incliné, et on travaille léquilibre debout et le
  report du poids.

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• la marche
• On met les patients à la marche si et seulement
  si on atteint 9 à la cotation des muscles
  essentiels de la marche, qui sont le psoas, le
  moyen fessier , le quadriceps et le triceps sural
  
• marche si cot psoas cot MF cot
  Q cot TS gt ou 9
• Si les muscles sont faibles, on place un
  appareil cruro-jambier avec verrouillage du
  genou, pour que le patient marche avec une
  extension totale du genou.
• lappareillage
• Il peut sagir dun
• - appareillage provisoire, quand il est une
  aide quand les muscles sont trop fatigables
• - appareillage en excès, quand on veut éviter
  une aggravation des déformations ou si on veut
  un schéma de marche correct
• - appareillage de correction, quand on veut
  limiter ou corriger la déformation
• - appareillage définitif quand les muscles clés
  de la marche (psoas, MF, Q, TS) sont atteints
• Séquelles
• les séquelles orthopédiques (le plus souvent chez
  lenfant)
• - en cas de flexum on utilise les plâtres
  successifs de redressement si les plâtres
  échouent, on passe à la chirurgie correctrice
• - en cas déquin on a recours à la chirurgie
  sil sagit dune rétraction du tendon dAchille
  (par allongement du tendon dAchille) on a
  recours à larthrodèse sous-talienne sil sagit
  dune paralysie du soléaire
• - en cas de scoliose on a recours au port du
  corset

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• les séquelles musculaires
• On utilise les transferts tendineux pour
  réhabiliter une fonction et le plâtre bivalve.
  Dans ce cas, le muscle qui va être transféré doit
  être renforcé avant lintervention
  chirurgicale, et une fois la transplantation
  réalisée, le muscle doit être rééduqué dans la
  fonction pour laquelle il a tété transplanté (ex
  travail en flexion si mis à la place dun
  fléchisseur)
• On réalise
• - un travail statique sous plâtre
• - un travail analytique concentrique sans
  résistance après 3 semaines (plâtre enlevé)
• - un travail contre résistance après 1 mois ½