Forebygging av urinveisinfeksjoner

1
Forebygging av urinveisinfeksjoner

• Børre Johnsen
• Seksjon for smittevern
• Nordlandssykehuset HF

2
Urinveisinfeksjoner

• Forekommer hyppigst av alle sykehusinfeksjoner
  (35-40)
• Mellom 3-4 av alle sykehus-pasienter får UVI
• Liggetid forlenges med 1-5 døgn
• gt80 av nosokomiale UVI oppstår etter bruk av
  instrumenter i urinveiene, særlig etter
  kateterisering

3
Urinveisinfeksjoner (2)

• Kateterisering er en vanlig prosedyre i somatiske
  sykehus
• Ca. 10 av alle innlagte pasienter får innlagt
  kateter
• UVI som oppstår under kateterbruk har gjerne et
  godartet, asymptomatisk forløp hos ellers friske
  personer
• I 20-30 av tilfellene kan det opptre
  symptomgivende infeksjoner

4
Urinveisinfeksjoner (3)

• Infeksjonene kan spre seg i urinveiene , til
  prostata og bitestikler og til øvre urinveier
• Kan føre til bakteriemi og sepsis
• Er alvorlige komplikasjoner med betydelig
  dødelighet
• 1-4 av UVI-pas utvikler bakteriemi, og mellom
  10-30 av disse dør
• Økt fare for UVI med graden av underliggende
  sykdom og alder

5
Hvordan urinveiene infiseres

• Normalt sterile
• Unntatt uretras ytre del
• Kateterisering bryter kroppens normale
  forsvarsmekanisme
• Ballongen på kateteret hindrer komplett tømming
  av blæren
• Residualurin gjør at mikrobene får gode
  vekstforhold
• Mikroorganismene kommer vanligvis inn som en
  oppadstigende infeksjon

6
Hvordan urinveiene infiseres(2)

• Mikrober i perineum kan spre seg til urinrøret
• Som regel mikrober fra pasientens egen tarm eller
  hudflora, men kan være overført fra omgivelsene
  via forurenset utstyr eller hender
• Hematogen/lymfogen spredning av mikrober til
  urinveiene er sjelden

7
Hvordan urinveiene infiseres(3)

• Mange forskjellige typer mikrober forekommer
• Tegn på at instrumenteringen og nedsatt
  vertsforsvar er viktigere i utviklingen av denne
  type UVI enn bakterienes virulens
• E.coli dominerer (ca. 50)
• Proteus, Klebsiella, Pseudomonas og
  Enterobacter-arter er også vanlige

8
Hvordan urinveiene infiseres(4)

• Gram negative staver er også vanlige
• Gram positive mikrober (enterokokker, gule staph.
  koagulase neg. staph) og Candida forekommer også
• Ofte funn av blandingsflora
• Ofte mer resistente mikrober
• Viktig med bakt.us og resistens-bestemmelse

9
Hvordan urinveiene infiseres(5)

• Mikrobene ved kateterassosiert UVI kan komme inn
  gjennom kateterlumen (intraluminalt) eller langs
  kateterets ytre overflate eller mellom kateteret
  og uretralveggen (transuretralt)
• Personer med anatomiske eller funksjonelle
  forandringer i urinveiene har større
  tilbøyelighet til å få UVI enn de som har normale
  urinveier

10
Hvordan urinveiene infiseres (7)

• Insettingstidspunkt, stell og fjerningstidspunkt
  for kateter bør alltid dokumenteres
• Pas med UVI som skal gjennomgå operative inngrep
  i urinveiene bør behandles med antibakterielle
  midler før opr.
• Instrumenter, katetre, drenasje-systemer, skop og
  oppløsninger skal være sterile
• Aseptisk teknikk skal brukes
• Lukkede drenasjesystem

11
Hvordan urinveiene infiseres(8)

• Opprettholdelsen av et sterilt lukket
  drenasjesystem er den viktigste forutsetningen
  for å unngå UVI
• Selv med et lukket sterilt system vil de aller
  fleste pas med permanent blærekateter utvikle UVI
  i løpet av 20-30 dager
• Inneliggende katetre skiftes bare når det er tegn
  på obstruksjon

12
Vanlige symptomer

• Feber
• Hyppig vannlating
• Smerter ved vannlating
• Smerter over symfysen
• Sterk trang til vannlating
• Eldre kan ofte ha UVI uten smerte eller feber
• Viktig å observere urinens lukt og farge. Sterk
  lukt og/eller grumsete urin er ikke alene et
  sikkert tegn på UVI

13
Innleggelse av kateter

• Utføres bare av kvalifisert personale
• Så tynt kateter som mulig
• Aseptisk no touch teknikk
• Ren arbeidsfrakk/sterile hansker
• Sterilt utstyr
• Vask med (desinfeksjonsmiddel/NaCl)??
• Bruk tupfer/kompress en gang!
• Sterilt glidemiddel

14
Definisjoner

• RIK
• Ren Intermitterende Kateterisering
• Når terapien utføres av pasient/bruker
• SIK
• Steril Intermitterende
• Kateterisering
• Når terapien utføres av helsepersonell

15
Fordeler

• Mer behagelig/naturlig
• Færre infeksjoner
• Færre skader
• Mindre fare for stricturer
• Mindre sjanse for blæresteiner

16
Valg av drenasjesystem

• Sterilt, kontinuerlig lukket
• Kateteret har via en slange forbindelse med en
  urinpose med tappekran
• Lukket system unngår kontaminasjon utenfra dersom
  det er lukket og man har fri urinstrøm fra slange
  til samlepose
• Medvirker til å redusere infeksjonsfrekvensen

17
Hovedpunkter urinkateter

• Innleggelse av kateter gjøres av utdannet
  personale
• Kateter skal kun brukes når det er nødvendig
• Håndhygiene
• Aseptisk teknikk/sterilt utstyr
• Feste kateteret ordentlig
• Lukket steril drenasje
• Prøver skal tas aseptisk
• Uhindret urinstrøm

18
Valg av drenasjesystem

• Sterilt, kontinuerlig lukket
• Kateteret har via en slange forbindelse med en
  urinpose med tappekran
• Lukket system unngår kontaminasjon utenfra dersom
  det er lukket og man har fri urinstrøm fra slange
  til samlepose
• Medvirker til å redusere infeksjonsfrekvensen

19
Forebyggende tiltak

• God underlivshygiene
• Rikelig drikke
• Surgjøring av urinen sitrusholdige
  drikker/vitamin C
• Metenamin (Hiprex) til pasienter som har hatt
  gjentatte UVIer. Infeksjonen må være behandlet.
  Virker ved at stoffet spaltes til formaldehyd.

20
Forebyggende tiltak

• Gi C-vitamin samtidig med Hiprex for å få et surt
  miljø
• Hvis urinen inneholder urinstoffspaltende
  bakterier som bl.a. Proteus og Pseudomonas
  aeruginosa (motvirker surgjøring av urin)
• vil effekten av Metenamin hemmes
• Metenamin skal ikke gis ved bruk av kateter

21
Forebyggende tiltak

• Østrogen til kvinner som etter menopausen har
  gjentatte UVI?
• Tranebærsaft?
• Hos eldre - hjelp til gode toalettrutiner. Ofte
  skifting hos inkontinente