LES 25 ANS DU GEMMSOR

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LES 25 ANS DU GEMMSOR

• se sont passés dans la joie, la convivialité, et
  lamitié.
• Nous avons TOUS été très heureux de nous
  retrouver et de recevoir, non seulement les
  chirurgiens avec lesquels nous travaillons tous
  les jours, MAIS AUSSI nos confrères qui sont
  venus de létranger et avec lesquels nous sommes
  en permanence en relation.

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• Les communications ont été très intéressantes.
• Il nous faut continuer à travailler ensemble,
  main dans la main, pour lintérêt de tous, à
  commencer par nos patients.
• Merci encore à tous les orateurs, sans qui cette
  fête naurait pu avoir lieu.
• En voici un souvenir.

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(No Transcript)
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SYNTHESE SCIENTIFIQUE DU JUBILE

• CATHERINE LAFFARGUE KINESITHERAPEUTE
• VICE-PRESIDENTE DE LA SOCIETE FRANCAISE DE
  REEDUCATION DE LA MAIN
• CLINIQUE LA FRANCILIENNE -PONTAULT COMBAULT
• FRANCE

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PHILOGENIE DE LA MAIN HUMAINE

• Embryologie, développement des membres,
  notions de biologie moléculaire, les gènes Hox d
  11à 13, responsables du développement du MS, et
  les conséquences qui en découlent.

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LES TENDONS

• Les fléchisseurs
• Les poulies
• Rééducation des extenseurs

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Les fléchisseurs

• Amélioration du point de suture
  permettant ainsi la mobilisation active
  demblée dans les ruptures
  tendineuses
• Suture centrale appuyée et surjet
• gt2à 3xrésistant que point classique .
• Le fil nylon central doit être solide que le
  périphérique.

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Les fléchisseurs

• Suture à 4 brins et 1 fil monobrin.
• Il est primordial déquilibrer les tensions de
  manière identique pour éviter rupture dun
  segment.
• Importance de la rééducation, et du patient.

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Rééducation

• Cest grâce à
• Lamélioration des connaissances
• en physiologie tendineuse
• La microchirurgie
• La collaboration étroite entre chirurgiens de la
  main et rééducateurs
• Que les protocoles de rééducation des sutures
  tendineuses ont évolué.

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Rééducation

• Lutilisation rigoureuse de la mobilisation
  active précoce demblée permet diminution des
• -Adhérences
• -Ruptures tendineuses ou cal dallongement
• gtbien meilleurs résultats sur cette chirurgie
  délicate.

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Poulies

• 1.Traitement des doigts à ressaut
• infiltration de corticoïdes.
• Traitement chirurgical si échec.
• 2.Kystes gtTT chirurgical.
• 3.Lésion du canal digital
• gtReconstruction en 2 temps.

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Poulies

• 4.Rupture de poulie.
• Si pas de corde de larcgtTT conservateur.
• Corde de larcgtReconstruction anatomique.
• gtAttelle du doigt, poignet 30FMP80
• MAPP.
• A J45 remplacement pdt 45 jours par bague
  rigide.
• A J90Travail en force.

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Rééducation extenseurs

• Lappareillage a évolué ces 25
• dernières années.
• Orthèse dynamique avec mobilisation passive des
  extenseurs, puis orthèse statique avec
  mobilisation active contrôlée.

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Rééducation extenseurs

• Le protocole suit le même que pour les
  fléchisseurs tenir compte du site de la lésion
  pour le choix de limmobilisation dans lorthèse
  et une mobilisation active est effectuée, de
  façon à protéger les sutures.
• Conséquences amélioration des résultats en ayant
  moins de ruptures tendineuses.

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SDRC-MAIN SYMBOLIQUE
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SDRC

• On retrouve souvent un facteur déclenchant
• La kinésithérapie est le seul traitement
• qui ait fait preuve de son efficacité dans les
  études randomisées concernant les SDRC I.

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SDRC

• Il faut prendre en charge tout le membre
  supérieur atteint pour rétablir le schéma
  corporel et traiter la douleur (électro, bains
  alternés)
• MAIS AUSSI
• La raideur par la mobilisation douce
  infradouloureuse.
• La chirurgie peut avoir sa place au début pour
  enlever une "épine irritative" ou au stade des
  séquelles.

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SDRC-Rééducation.

• Le bandage en flexion 3mn plusieurs
• fois par jour pour entretenir les amplitudes.
• Intérêt de la vibrothérapie.
• Le  doudou  dans la main.
• Le travail au miroir
• gteffet sur la douleur mais aussi
• sur lexclusion du membre (70 des cas).
• La notion de désorganisation de la commande du
  mouvement.
• Prise en charge précoce pour éviter raideur
  ,douleur, exclusion.

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Bilan SHEF

• Travail de léquipe de Strasbourg.
• Dossiers informatisés.
• gt différents bilans de la sensibilité, notamment
  le
• DN 4 avec 4items.

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Algodystrophie et cerveau

• Travail au miroir
• Œdème
• Douleur
• Retrouver mobilité rapidement.
• Ces exercices ( technique grattage)
  permettent de réaliser une réorganisation
  corticale .
• Technique très encourageante dans le cadre de
  cette pathologie.

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Main symbolique et expressive

• LA MAIN est
• Organe de perception et de fonction.
• De communication.
• Reflète notre pensée.
• Enrichit le langage verbal, nous parlons par nos
  gestes en fonction de notre culture et nos
  croyances.

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Main symbolique et expressive

• La main blessée, malade, nous apparait dans sa
  mécanique et sa physiologie
• Et nous déployons notre art pour la rendre
  indolore, fonctionnelle MAIS au-delà des
  protocoles
• Il nous faut écouter la dimension symbolique du
  symptôme, discours dune réalité intérieure
  pour aider le patient dans sa reconstruction, qui
  met en jeu des facteurs multiples et complexes.

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LE POIGNET
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Fractures radius distal Analyse par la
Méthode P.A.F.

• Le traitement des fractures du radius
• distal a évolué ces dernières années
• et doit être adapté en fonction
• Du Patient
• De lAccident
• De la Fracture.

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Fractures radius distal Analyse par la
Méthode P.A.F.

• Les Plaques Antérieures remplacent
  progressivement les techniques dembrochage quel
  que soit le sens du déplacement initial, et
  surtout si la fracture est articulaire
• On utilise encore le fixateur externe mais avec
  parcimonie.

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Le Carpe au quotidien.

• Les pathologies vues en urgence
• Chondrocalcinose.
• Fracture du scaphoïde
• Traitement par plâtre ou orthèse au 3 mois.
• Traitement chirurgical.
• Si mal soignégtarthrose
• Luxations carpe
• Lésions ligamentaires
• Kystes
• Arthrose

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Renforcement musculaire

• Le poignet est une articulation qui effectue des
  prises en chaîne ouverte, fermée,
• semi-ouverteet dans les 3 plans
• de lespace.
• gtimportance de la stabilisation de cette
  articulation par un travail musculaire adapté aux
  différentes prises, soit dynamique, soit
  statique, soit en alternance.
• Renforcement paume ouverte pour limiter
  contraintes en compression.
• Travail dynamiquegtglissement tendineux
  proprioception.

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Renforcement musculaireRééquilibration musculaire

• Progression sur plusieurs mois
• Rééducation adaptée aux caractéristiques
  anatomiques, mécaniques et fonctionnelles
  poignet.
• Travail progressif avec une béquille lestée.

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TM
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Evaluation TM

• Difficulté détablir une fiche
• évaluant le handicap.
• Comparaison du DASH (et Quick Dash) avec
  dautres modes dévaluation PRWE, WA, IMQ
• Proposition dune fiche avec des items communs
  aux trois modes adaptés à la TM (Quick Dash,
  PRWE, WA) , permettant dévaluer latteinte en y
  incorporant la notion de latéralité du patient.

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Protocole Biarrot

• Equipe de Biarritz gt
• Protocole rééducation rhizarthrose opérée
• gtPouce fonctionnel, indolore.
• But Stabiliser TM par W couplé 1er IOD/opposant
  I.
• Protocole précis respectant délais cicatrisation
  et D.
• 1ère phase 3 semaines immobilisation ds orthèse.
• 2ème dure 1 mois. Renforcement spécifique 1er
  IOD/opposant récupération mobilités.
• 3ème Récupération pouce performant .

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PR-MAIN BRULEE
Mr D. Reinhardt
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PR

• Laventure internationale avec ses
• illustres chirurgiens et les rééducateurs
• qui ont contribué à linvention de
• solutions pour traiter la PR.
• 1990 la chirurgie de la main de la PR arrive à
  maturité.

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PR

• Intérêt de chirurgie précoce dans la PR
• rééquilibrages musculo-tendineux et
• synovectomies.
• Entretien du capital tissulaire grâce
• à la rééducation, orthèses, ergothérapie.
• SI consultation tardive avec
  déformations
• Arthroplasties et arthrodèses.
  
• Chirurgie en 1 temps déformations main poignet,
  et rééducation précoce après, sous couvert
  orthèses.
• Travail coordination équipe pluri-disciplinaire.

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Rééducation

• Protocoles en 2 étapes après
• arthroplasties MCP et IPP
• JO-J30 Orthèse sur mesure.
• Autorééducation suivi kiné.
• J30-J45 Sevrage orthèse.
• Travail actif doigts.
• Traitement basé sur auto-rééducation et
  responsabilisation du patient.
• Objectif préserver autonomie fonctionnelle du
  patient.

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Main brûlée

• Les phénomènes de cicatrisation
• des brûlures et les différentes
• greffes de peau.
• Lexcision greffe précoce, si possible.
• Importance de rééducation et appareillage.

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Main brûlée

• Séquelles
• Rétraction cutanée
• Hypertrophie
• Adhérences
• Prise en charge kinésithérapique précoce
• Entretien des amplitudes (postures, orthèses) et
  de la fonction.
• Cicatrice silicone, pressothérapie,gants,LPG.
• Travail pluridisciplinaire
• Kiné, ergo
• Réinsertion professionnelle difficile.

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TROUBLES DE LA FONCTION
Mr C. Parker
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Epicondylalgies professionnelles

• Importance du dépistage de la maladie
  professionnelle pour sa prise en charge.
• gtDiagnostic et traitement
• MTP
• Etirements
• STANISH
• Reprogrammation gestuelle et à leffort.
• Réentrainement à la manutention
• Ergonomie
• Le  sportif datelier .Prévention des
  récidives.

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Coiffe et TMS

• TMS de épaule 8 population.
• gtvéritable problème économique.
• Durée arrêt travail moyen 1 an !!!
• Travail bras en élévation moins péjoratif quen
  bas.
• Prévention passe par
• Primaire étirement et travail des rotateurs
  latéraux.
• Secondaire tests de dépistage et correction des
  décentrages.
• INTERET PRISE EN CHARGE
  SPECIALISEE
  PRECOCE.

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Rééducation des musiciens

• Existe depuis 1975-1980 grâce
• aux travaux du Pr Toubiana et de
• Mr Chammagne.
• gt élaboration protocoles concernant les
  dystonies de fonction.
• Après bilan morphologique et un bilan du travail
  à linstrument
• gtReprogrammation mouvement .

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Rééducation des musiciens

• De cette prise en charge est née la
• Clinique du musicien
• 4 kinésithérapeutes spécialisés dans la
  rééducation des musiciens.
• prise en charge des musiciens des conservatoires
  et orchestres philarmoniques.
• stages de prévention de lapparition des
  pathologies inhérentes à la pratique dun
  instrument.

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Syndromes canalaires

• Nombreuses localisations
• au membre supérieur
• gtdiagnostic difficile.
• Un nerf bouge.
• Problème dans lendonèvre ischémie
  gtfibrosegtapparition des signes cliniques.
• La compression peut être statique, dynamique,
  (sportif datelier), ou mixte.

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Syndromes canalaires

• 1973 le double crush syndrom.
• Malades  nomades  errances multiples avant de
  trouver le bon interlocuteur et donc le bon TT.
• Traitement kinésithérapique
• Assouplir
• Elaborer la stratégie chiurgicale en fonction du
  psychisme du patient.
• Notion de maladie professionnelle.

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Syndromes canalaires

• Notion de compression du nerf
• perte adaptation de longueur.
• Mobilisation des nerfs périphériques
• Butler (2001).
• Etude du patient dans sa globalité posture,
  geste au travail gtReprogrammation gestuelle.
• Prise de conscience et modification posturale
• Ancrage du membre supérieur au thorax.
• www.centredelamain.fr/publications

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ALLOGREFFES
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ALLOGREFFES

• Expérimentation en cours dévaluation.
• Risque du rejet aigu gt7J, chronique gt3mois
• possibilité cancer, infections, problèmes
  rénaux
• Rééducation complexe sur long terme /
  réorganisation gestuelle et repousse nerveuse
  (équilibre musculaire, mobilité, sensibilité)
• Appropriation du geste facilitée par mouvement
  cible, mouvement modèle, afférences visuelles et
  mouvement imaginé.
• Résultats actuels 1 échec unilatéral 4 greffés
  bilatéraux globalement en progression croissante
  et continue même après 9 ans (DASH Registre
  international)
• Amélioration sensible de la qualité de vie
• Balance bénéfice/risque, en discussion/prothèses,
  plutôt favorable.

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ALLOGREFFES

• Récupération intrinsèques au bout
• d1 an environ puis pinces fines.
• Autonomie dans l essentiel des AVQ.
• Notion de plasticité cérébrale.
• Patients ont repris le travail au bout de 2 ans.
• 15 patients /17 ont noté une amélioration
• qualité vie , image corporelle , identité
  sociale.

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LA MAIN ET LENFANT
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La main et lenfant

• Pathologies congénitales et leur
• traitement chirurgical.
• POPB traitement chirurgical.
• Traumatismes et plaies.
• Agénésies, syndactilies
• Penser à lavenir esthétique et fonction.
• Adaptation du matériel chirurgical à lenfant et
  travail déquipe enfant-parents, chirurgien,
  anesthésiste, kinésithérapeute.

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La main et lenfant

• Le cas de Jean-Dominique,
• son intégration socio-professionnelle.
• Intérêt de la prise en charge à la naissance
  pour limiter les séquelles et permettre
  lacquisition de lindépendance maximale.
• Ne jamais laisser la main vide.
• Progression de la rééducation sensitive et
  sollicitations multiples.

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Hypoplasie pouce

• Hypoplasie du pouce malformation congénitale.
• A partir du stade IIIB (de Dautel)
• gtil faut effectuer une pollicisation de lindex.
• Une fiche a été créée dans ce cadre pour mesurer
• Les performances analytiques.
• Lévaluation fonctionnelle.
• La valeur subjective du résultat mesurée par les
  parents de lenfant.

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Camptodactylie

• Malformation congénitale associant
• Rétractions de la plaque palmaire.
• Déficit des intrinsèques.
• Insuffisance ou absence du FCS et malformations
  osseuses.
• Le traitement conservateur
• Appareillage.
• Massage dassouplissement des cicatrices.
• Mobilisations passives.
• Travail actif des intrinsèques.
• Prise de lobjet.
• Les techniques chirurgicales.

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Entorses IPP

• Intérêt du traitement orthopédique
• pour lutter contre le flessum dIPP.
• Technique des tubes thermoformés
• successifs et du Capner
• gtLutte contre lévolution du doigt en fausse
  boutonnière.
• Il faut associer un travail actif de
  rééquilibrage du système extenseur visant à
  dorsaliser les bandelettes sagittales.

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REEDUCATION - HUMANITAIRE
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Electrothérapie.

• Lintérêt de lélectrothérapie a été démontré
  dans chacun de ses effets
• Excitomoteur
• Antalgique
• Proprioceptif
• Trophique.
• Electrostimulation maintenant couramment utilisée
  en rééducation de la main.
• Plusieurs études ont démontré son intérêt en
  phase précoce de rééducation quand la douleur
  inhibe la contraction volontaire.

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Lèpre

• La lèpre est une maladie infectieuse.
• Si elle nest pas diagnostiquée et traitée
• suffisamment tôt, elle entraîne
• de graves lésions
• des mutilations des extrémités des mains et des
  pieds
• des neuropathies entraînant des paralysies.
• Il est IMPORTANT deffectuer une prise en charge
  spécifique et pluridisciplinaire en formant
  équipes sur le terrain.
• Le traitement chirurgical neurolyses,
  transferts.

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Lèpre

• LA PRISE EN CHARGE PASSE PAR
• 1. La formation personnel de local pour la prise
  en charge de la douleur, prévention infections,
  orthèses.
• 2. Appareillage et conseils dhygiène de vie au
  patientergothérapie.
• Création dun hôpital, très fonctionnel.
• Il est PRIMORDIAL, grâce à une équipe formée en
  chirurgie nerveuse et de reconstruction, ainsi
  que des rééducateurs orthésistes, de permettre au
  patient, de reprendre ses activités
  socio-professionnelles .

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Mission humanitaire

• Basée à Zagora.
• Equipe pluridisciplinaire kiné, ergo,
  infirmière, bricoleur.
• Fabrication dorthèses et apprentissage aux kinés
  locaux.
• Commission humanitaire du GEMMSOR mise en place
  par M.Boutan

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Mission humanitaire

• Basée à Zagora
• Equipe pluridisciplinaire
• kinésithérapeutes, ergothérapeutes,
• infirmières, bricoleurs.
• Fabrication dorthèses et formation des kinés
  locaux.
• Commission humanitaire du GEMMSOR mise en place
  par M. Boutan

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ORTHESES
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Orthèses

• Les orthèses de pronosupination.
• Classification et intérêt des différentes
  orthèses.

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Orthèses

• La cravate ou
• Comment inventer une nouvelle orthèse en congrès.

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Orthèses

• Rôle des orthèses dans lantalgie chaleur,
  vasodilatation, décontraction musculaire.

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Orthèses

• La lame de Levame.
• 1956 Le Dr Levame met au point un métal
• mémoire de forme sur demande du Dr Iselin
• gt naissance de la lame de Levame.
• Paul Redondo confectionne des orthèses
• dynamiques dextension, avec par la suite,
• Marin-Philippe Durafourg.

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25 ans dorthèses

• Evolution des matériaux pour
• confectionner les orthèses dabord trop rigides,
  
• puis trop mous, avant de trouver le bon
  équilibre.
• Obtention de la compétence par les kinés du
  GEMMSOR.
• Enseignement des orthèses par le GEMMSOR

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HISTORIQUE DU GEMMSOR
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Historique

• 1984 Naissance du G.E.M.M.S.O.R
• pour représenter officiellement
• la rééducation de la main en France.
• Plusieurs pionniers impliqués dans le
  développement de la société
• Ph. Chamagne, P. Redondo, J-C. Rouzaud, D. Thomas
  A.Baïada, B.Fabre, Ph. Durafourg,

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Historique

• Le G.E.M.M.S.O.R. regroupe alors des rééducateurs
  s'intéressant à la rééducation de la main et se
  met à diffuser les travaux effectués.
• La plus aboutie de ces formations
• Le DIU de GRENOBLE (1995) mis en place par le
  Professeur F. MOUTET et D. THOMAS.
•  

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Histoire de la rééducation de la main
Victoria Frampton,GB

• Le G.E.M.M.S.O.R. affilié depuis leur création à
  
• l'E.F.S.H.T. (European Fédération of Societies of
  Hand Therapists) et
• I.F.S.H.T. (International Fédération of Societies
  of Hand Therapists).
• Lévolution internationale de la rééducation de
  la main.

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Il y a 25 ANS
Jétais étudiante en décembre je prends la
présidence
72

• Le GEMMSOR, cest 25 ANS DAMITIE
• Nous allons poursuivre ensemble tout le travail
  effectué, ainsi que
• Louverture vers lEurope
• Les formations GEMMSOR
• Lhumanitaire
• MERCI A TOUS
• EN PARTICULIER A NOS ORGANISATEURS