Patolog

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Patología traumática del sistema extensor

• Rupturas musculares
• Rupturas del tendón cuadricipital
• Fracturas de la rótula
• Rupturas del tendón rotuliano
• Arrancamientos de la tuberosidad

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Anatomía
3
Cara externa del muslo Tensor de la fascia
lata Bandeleta ilio-tibial Cuádriceps Bíceps
4
1- Las lesiones musculares traumáticas
5
Lesiones musculares traumáticas

• Contusiones
• Elongaciones
• Desgarros o distensiones
• Rupturas o desinserciones (parciales-totales)

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La elongación

• Accidente banal
• Dolor retardado
• Prosecución del esfuerzo
• Cicatrización en algunos días

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El desgarro o desinserción

• Ruptura de varias fibras
• Dolor brutal
• Interrupción del esfuerzo, cojera
• Recuperacion en 4 a 6 semanas

8
La ruptura

• Ruptura de varios fascículos
• Dolor brutal
• Impotencia completa
• Muesca precoz
• Recuperación en 3 meses o más

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Mecanismo de las lesiones indirectas

• Estiramiento pasivo brutal
• Contracción excéntrica (desequilibrio
  agonista/antagonista)
• Factores desencadenantes
• Rigidez músculo-tendinosa
• Fatiga, sobre-entrenamiento
• Ausencia de calentamiento
• Edad

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• Abombamiento o tumefacción
• Equimosis
• Muesca
• Signo de fluctuación

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Ruptura del recto anterior

• Es la más frecuente.
• Fútbol accidente durante el remate del balón
• Ruptura total tratamiento quirúrgico

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La ecografía

• Hematoma
• (punción guiada)
• Ruptura
• Desinserción

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RMN

• Indicaciones limitadas en urgencia

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La mayor parte de las complicaciones están
relacionadas con el hematoma

• Fibrosis cicatricial
• Osificación
• Enquistamientos

15
El hematoma
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Evolución de las lesiones musculares

• Degeneración (en algunos días)
• Regeneración muscular (cicatrización de Mauro)
• Producción fibroblástica

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Tratamiento

• Asegurar un reinicio de las actividades en forma
  protegida, y en el mejor lapso de tiempo
• Favorecer una recuperacion óptima de las
  funciones
• Prevenir las recidivas
• las complicaciones
• Las lesiones graves deben ser analizadas
  rápidamente para un eventual tratamiento
  quirúrgico

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En el campo deportivo impedir la formación del
hematoma Compresión y frío locales Suspensión
inmediata de la actividad deportiva
Secundariamente reducir el volumen del
hematoma Frío prolongado Reposo Eventual
punción Drenaje postural Masajes de drenaje a
distancia Contención elásticaRetrasar la
administración de anti-inflamatorios
Tratamiento
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Limitar la producción fibroblástica

• Anti-inflamatorios esteroideos o no esteroideos
• Ultrasonidos

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Orientar la regeneración de las fibras

• Reeducación precoz
• - no agresiva -
• Estiramientos
• Contracciones isométricas
• Contracciones isotónicas
• concéntricas luego excéntricas
• en descarga luego en carga

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Optimizar las funciones(equilibrio enzimático,
capilarización)

• Ciclismo, natación, footing
• Refuerzos isocinéticos
• Trabajos propioceptivos
• Aceleraciones
• Arranques, saltos
• Trabajo especifico
• Competición

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Ruptura del recto anterior
Ruptura tendino-muscular
Ruptura en batiente de campana
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Tratamiento

• Funcional en caso de ruptura parcial
• Quirúrgico en caso de ruptura total

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Complicaciones de las rupturas musculares

• Cicatriz fibrosa
• Hematoma enquistado
• Osificación
• Degeneración grasa

• Síntomas
• Dolores continuos
• Dolores recidivantes
• Aceleraciones y remates de balón imposibles
• Disminución de la fuerza

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Cicatriz fibrosa

• Nódulo o cordón indurado
• Dolor al estiramiento
• Palpación normal
• Ecografía
• imagen hiper-ecogénica

• RMN
• Hipo señal T2
• Fijación del Gadolinio
• Tratamiento defibrosante
• Ultrasonidos
• Anti-inflamatorios esteroideos (teniendo en
  cuenta las leyes del deporte)
• Estiramientos

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Secuelas posibles cicatrices dolorosas
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Hematoma enquistado

• Tumefacción
• Ecografía
• Punción posible
• Cirugía
• Evacuación
• Avivamiento músculo-aponeurótico

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Remanentes mixtos hematoma fibrosis

• Recidiva de una lesión en el transcurso de la
  cicatrización
• Imágenes mixtas
• Aspecto pseudo-tumoral

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Hematoma calcificado

• Cuadro de distensión prolongada o recidivante
• Abombamiento local
• Induración local

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Tomografía verifica la ausencia de
modificaciones en las partes blandas adyacentes
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Tratamiento de las osificaciones

• Nunca realizar masajes !
• No realizar cirugías, excepto en los casos
  antiguos y molestos
• Radioterapia anti-inflamatoria?
• Bifosfonatos?
• Resorción espontánea en 3 a 6 meses

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Prevención

• Preparación correcta
• Estiramientos
• Refuerzos excéntricos
• Higiene de vida
• Progresividad de esfuerzos al inicio de la
  temporada
• Evitar las realización de encuentros deportivos
  consecutivos con pocos días de diferencia entre
  ellos

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2- Rupturas del tendón cuadricipital
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Ruptura del tendón cuadricipitalEn niños
decalotamiento rotuliano
Rótula baja basculada hacia adelante
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Decalotamiento cuadricipital
A veces la rótula sufre una lesión tipo scalp
con pequeños arrancamientos óseos estirados hacia
arriba por la retracción del tendón.
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Decalotamiento cuadricipital

• C... 13 años
• Accidente durante partido de Baloncesto
  recepción de salto / crujido
• Apoyo del miembro imposible

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Cerclaje ecuatorial y enclavijado
38
A veces la ruptura sobreviene en 2 tiempos
después de un traumatismo y un lapso de la
inmovilización con yeso de 2 a 3 semanas
39
Ruptura del tendón cuadricipitalen el adulto
La ruptura se sitúa en el tendón mismo
40
Ruptura del tendón cuadricipitalen el adulto
La ruptura se sitúa en el tendón mismo
41
Ruptura del tendón cuadricipital
Reparación quirúrgica
42
(No Transcript)
43
Ruptura del tendón cuadricipital ignorada
44
Ruptura del tendón cuadricipital ignorada
Calcificaciones en la cima de la rótula
45
Rupturas del tendón rotuliano
46
Rupturas en pleno tendón o arrancamiento de la
inserción tibial
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M.. 11 años
Arrancamiento del tendón rotuliano

• Violenta contracción del cuadriceps
• Impotencia funcional completa
• Arrancamiento del tendón rotuliano

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Resultado
Osteosíntesis con hilo metálico y clavijas
2 años
34 mm
35 mm
49
Ruptura del tendón rotuliano
Reparación quirúrgica sutura y protección con un
cerclaje
50
(No Transcript)
51
Rupturas antiguasRótula alta e
insuficiente para la fuerza de extensión de la
rodilla
52
Secuelas
53
Secuelas
Calcificaciones sub-rotulianas aspecto de rótula
doble
54
(No Transcript)
55
Arrancamiento de la tuberosidad anterior de la
tibia
56
Fracturas-avulsiones de la tuberosidad tibial
anterior en los niños

• Estadios de Ogden

Tipo 1 Tipo 2 Tipo
3
57
Tipo 3

• Necesidad de verificar la integridad del
  menisco

58
(No Transcript)
59
Tratamiento quirúrgico osteosíntesis con tornillo
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Ejemplos de osteosíntesis de la tuberosidad
tibial anterior
61
Patologías no traumáticas del sistema extensor

• O micro-traumáticas

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Enfermedad de Osgood-Schlatter

• Se trata de una afección que se sitúa a nivel de
  la tuberosidad tibial anterior, en la inserción
  del tendón rotuliano.
• Esta zona es particularmente frágil debido a los
  fenómenos de crecimiento locales y debido al
  tendón rotuliano se encuentra sometida a
  traumatismos múltiples y repetidos que provocan
  micro arrancamientos.

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Desarrollo normal de la tuberosidad tibial
anterior
Los aspectos radiológicos de la tuberosidad
varían con la edad. Aparición de una
excrescencia por delante de la condro-epífisis
tibial Ella se separa de la metáfisis después del
nacimiento, con desarrollo de una placa de
crecimiento en dirección a la tuberosidad. El
crecimiento es relativamente descendente con
relación a la metáfisis. Luego se desarrolla un
segundo centro de osificación en la región distal
de la tuberosidad.
64
Desarrollo normal de la tuberosidad tibial
anterior

La osificación comienza entre los 7 y 9 años y se
realiza de manera centrífuga. Existe un frente
de osificación que va al encuentro del núcleo
distal. Entre ambos persistirá un delgado punto
cartilaginoso (pseudo fractura). Finalmente las
placas de crecimiento se cierran, primero entre
la metáfisis y la epífisis, después a nivel de la
tuberosidad. Hacia la edad de 15 años para la
mujer, y 18 años para el hombre, se produce la
epifisiodesis fisiológica
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En la enfermedad de Osgood se produce una
verdadera avulsión de los fragmentos
cartilaginosos de la tuberosidad, estirados hacia
arriba por el tendón (tracciones múltiples y
repetidas del tendón)
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Osgood diagnóstico

• Es mas frecuente en el sexo masculino (10 a 13
  años)
• Dolores exacerbados por el deporte
• Habitualmente bilateral
• Tuberosidad tibial más prominente de lo habitual
• Dolor con la presión local
• Dolor durante la extensión forzada

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Signos del examen

• Tumefacción dolorosa
• Dolor a la palpación
• Dolor a la extension forzada de la rodilla
• Dolor al estiramiento

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Osgood radiología

• Contorno impreciso del rostro epifisiario
• Aspecto desgastado de la epífisis sub-condral
• Cuerpos extraños intra-tendinosos
• Fragmentación de la zona de inserción del tendón,
  correspondiente a los micro-arrancamientos
  ósteo-periósticos.
• Desplazamiento anterior de la extremidad rostral
  de la epífisis
• Los arrancamientos completos son raros
• RMN Edema del tendón rotuliano

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Aspectos radiológicos (de perfil)rayos blandos
70
(No Transcript)
71
(No Transcript)
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El tratamiento

• Suspensión momentánea de la práctica deportiva
• En las formas hiper álgicas, podemos realizar la
  inmovilización con yeso durante 4 a 6 semanas,
  con reanudación progresiva de la actividad física
  (footing, natación, ciclismo)
• Hemos constatado una curación más rápida después
  de la inmovilización
• Deben ser prohibidos los deportes violentos para
  la articulación (la gimnasia, el atletismo)
  durante 3 a 4 meses. Prohibir los saltos y caídas
• Están formalmente contraindicadas las
  infiltraciones locales con corticoides
• Estiramientos sub-pelvianos (cuádriceps,
  isquiotibiales, gemelos, etc.)
• Se debe vigilar al paciente durante todo el
  proceso, hasta la curación

73

• La evolución se realiza espontáneamente en 12 a
  18 meses. Ella es siempre favorable
• Excepcionalmente, podemos observar epifisiodesis
  espontáneas de la tuberosidad tibial anterior
• La evolución es siempre más prolongada cuando no
  se realiza inmovilización

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Evolucióncon inmovilización
2 meses 2 meses
E Brunet-Guedj
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Evolución sin yeso

• Es más lenta
• Secuelas frecuentes

Ejemplo de evolución en 1 año
Secuelas espolón óseo detrás del tendón
/- Calcificación móvil
E Brunet-Guedj
76
Osgood Schlatter secuelas
77
Tratamiento de las secuelas
Ablación de los fragmentos situados detrás del
tendón
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Osgood complicaciones

• Cronicidad simple, poco dolorosa
• Periodos sub-agudos paroxísticos
• Aspecto antiestético
• Arrancamiento del rostro
• Tuberosidad dolorosa en la edad adulta
• Retracción del tendón rotuliano (Síndrome
  rotuliano)
• Genu recurvatum (en los raros casos de
  epifisiodesis de la tuberosidad)

Arrancamiento del rostro en el curso de la
enfermedad
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Arrancamiento de la tuberosidad tibial en la
enfermedad de Osgood Tratamiento quirúrgico
necesario Se recomienda la osteosíntesis menos
traumática posible (riesgo de epifisiodesis)
80
Enfermedad de Sinding-Larsen-Johansen
81
Enfermedad de Sinding-Larsen-Johansen

• Osgood de la punta de la rótula (núcleo de
  osificación apical)
• Tracción del tendón rotuliano
• Esta enfermedad afecta sobre todo a los niños de
  10 a 13 años. El presenta dolores mecánicos
  durante el esfuerzo.

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Aspectos clínicos y radiográficos

• Sintomatología parecida al Osgood
• Posible confusión con un síndrome rotuliano
• Dolor preciso a la compresión de la punta de la
  rótula.
• Radiografía pequeñas modificaciones de la punta
  de la rótula y a veces se observa un pequeño
  fragmento desprendido.

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Evolución radiológica favorable
La evolución es favorable después del reposo. La
evolución es lenta, y dura de 12 a 18 meses.
E Brunet-Guedj
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• El tratamiento es el mismo que para la enfermedad
  de Osgood.
• Las complicaciones son excepcionales. Pueden
  existir bajo la forma de un arrancamiento

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Secuelas
Las secuelas son raras, y ellas son morfológicas.
Modificación de la forma de la punta de la
rótula que en ocasiones parece alargada "rótula
en gota"
Radios E Brunet-Guedj
86
(No Transcript)
87
Secuela clásica la nariz
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Otra patología micro traumática de la rótula
Tracciones repetidas sobre el tendón cuadricipital
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Osteocondrosis de la rótula
Fragmentación de la rótula. Curación 1 año
más tarde.
90
Fin