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SISTEMA CIRCULATORIO TEMA 15 Patolog a del pericardio Diagn stico Clasificaci n Tratamiento-Tumores card acos Patolog a del pericardio Enfermedades del ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Patolog


1
Patología del pericardio Diagnóstico
Clasificación Tratamiento -Tumores
cardíacos
SISTEMA CIRCULATORIO
TEMA 15
2
Patología del pericardio
3
Enfermedades del pericardio
  • Pericarditis aguda
  • Derrame pericárdico
  • Taponamiento cardíaco
  • Pericarditis constrictiva

4
Pericarditis Aguda
Concepto
Etiología
  • Idiopática
  • Infecciosa
  • inmunológica
  • Vecindad
  • Metabólica
  • Neoplásica
  • Agentes físicos
  • Inflamación aguda que puede cursar con derrame
    pericárdico o sin él,y acompañarse o no de
    taponamiento cardíaco

5
Pericarditis aguda
6
Pericarditis aguda
7
Pericarditis aguda
Diagnóstico
  • Dolor torácico típico
  • Roce
  • Fiebre (febrícula)

8
(No Transcript)
9
Pericarditis aguda
ECG
  • Muy útil
  • Cambios evolutivos(80-90)
  • Supradesnivel generalizado del ST de concavidad
    superior
  • Corta duración,horas

10
Pericarditis aguda
ECG
11
Pericarditis aguda
ECG
12
Pericarditis aguda
ECOCARDIOGRAMA
  • Utilidad limitada
  • Derrame
  • Su presencia no confirma el diagnóstico

13
Pericarditis aguda
Laboratorio
  • VSG
  • Leucocitosis
  • Signos de miocarditis
  • Cultivo de virus()
  • Aglutinaciones para virus

14
Pericarditis aguda
Evolución
  • Curación espontánea
  • 15-20 pericarditis recidivante
  • Taponamiento
  • Constricción pericárdica crónica

15
Pericarditis aguda
TRATAMIENTO
Habitual Alternativo
  • Reposo
  • AAS,500mg/6h
  • AINE
  • Colchicina
  • Esteroides(controvertido)

16
Derrame pericárdico
Concepto
  • Normal 15-50ml
  • Patológico gt50ml (derrame)
  • La mayoría con pericarditis
  • Taponamiento en pequeño

17
Derrame pericardico
Etiología
  • Pericarditis
  • Trasudación serosa
  • Hemorragia intrapericárdiaca
  • Enf.metabólicas
  • Idiopático
  • Neoplasias
  • Autoinmune

18
Derrame pericardico
Diagnóstico
  • Ecocardiograma
  • RxTorax(Cardiomegalia gt200ml)
  • TAC/RNM
  • ECG. (QRSlt15mV en I,II,III)
  • Etiológico(serologias)

19
Derrame pericardico
20
Derrame pericardico
21
Derrame pericardico
22
Derrame pericárdico
23
Derrame pericárdico
24
Evolución
Derrame
Constricción
Taponamiento
25
Derrame pericardico
Tratamiento
  • Causal
  • Idiopático masivo(estable 6 meses)
  • pericardiectomia
  • ventana pericardica
  • percutanea
  • quirurgica

26
Taponamiento cardíaco
Concepto
  • Agudo
  • Crónico
  • Compromiso hemodinámico secundario a aumento de
    presión intrapericárdica
  • ltGasto-shock cardiogénico


27
Taponamiento cardíaco
Etiología
  • Pericarditis aguda idiopática
  • Traumatismo(hemopericardico)
  • TBC(adenosina desaminasa)
  • Neoplásica
  • Purulenta
  • La misma que el derrame

28
Taponamiento cardíaco
Diagnóstico diferencial
  • ICC
  • Pericarditis exudativo constrictiva
  • Pericarditis constrictiva aguda y subaguda
  • Constricción cardíaca transitoria
  • Costricción cardíaca extrinseca
  • Infarto de ventriculo derecho
  • Shock cardiogénico
  • Cor pulmonale agudo

29
Taponamiento pericardico
Fisiopatología
mmhg
120
90
Presión intrapericárdica
60
30
100 200 300
Volumen (ml)
30
Taponamiento cardíaco
Presión pericárdica crítica
(determinantes)
  • Velocidad de acumulación
  • Grado de distensibilidad del pericardio
  • Volemia

31
Taponamiento cardíaco
Diagnóstico
  • Bajo gasto
  • Shock cardiogénico
  • Fallo de VDderrame pericárdico
  • Ortopnea,inquietud
  • Ingurgitación yugular hiperpulsátil
  • Pulso arterial paradójico(lt10mmHg ins)

32
Taponamiento cardíaco
33
Taponamiento cardíaco
HEMOPERICARDIO
Circunstancias especiales
  • Rotura cardíaca tras IAM
  • Traumatismo punzante

34
Taponamiento cardíaco
Rotura cardíaca
35
Taponamiento cardíaco
ECOCARDIOGRAMA
  • En ausencia de derrame imposible
  • Bamboleo cardíaco
  • Colapso de VD(Especificidad100)
  • Colapso de AD(Sensibilidad100)

36
Taponamiento cardíaco
37
Taponamiento cardíaco
38
Taponamiento Cardíaco
Hematoma pericárdico
39
Taponamiento cardíaco
DIAGNÓSTICO
  • Rxpocos datos
  • ECGbajo voltaje
  • Cateterismogtde presión en ambos
    ventriculos,auriculas,vena cava y cavidad
    pericardica

40
Taponamiento cardíaco
Tratamiento
  • Evacuación hasta mejoría clínica
  • Pericardiocentesis
  • Evacuación quirurgica
  • Rotura cardíaca
  • Peric.purulenta
  • Taponamiento recidivante
  • Fracaso pericardiocentesis
  • Ventana pericárdica
  • CONTRAINDICADOS DIURETICOS

41
Pericarditis constrictiva
Concepto
  • Limitación al llenado ventricular que impide la
    relajación diastólica por la rigidez del
    pericardio
  • Tipos
  • lenta-crónica
  • aguda-días
  • subaguda-semanas
  • constricción cardíaca transitoria

42
Pericarditis constrictiva
ETIOLOGIA
  • 50 diagnóstico patológico inespecífico
  • TBC
  • Neoplasia
  • Purulenta

Engrosamiento pericárdico1-2 cm Grosor
normal1-2mm
43
Pericarditis constrictiva
NORMAL CONSTRICTIVA
1-2mm
1-2cm
44
Pericarditis constrictiva
45
Pericarditis constrictiva
46
Pericarditis constrictiva
FISIOPATOLOGIA
Presión de ventriculo izquierdo
Taponamiento cardíaco
Pericardítis constrictiva
0
47
Pericarditis constrictiva
FISIOPATOLOGIA
Presión de ventriculo izquierdo
Taponamiento cardíaco
Pericardítis constrictiva
Normal
0
48
Pericarditis constrictiva
FISIOPATOLOGIA
Presión de ventriculo izquierdo
Taponamiento cardíaco
Pericardítis constrictiva
0
49
Pericardítis constrictiva
Diagnóstico
  • Curva en raiz cuadrada o dip plateau
  • Similar a miocardiopatía restrictiva
  • Diagnóstico diferencial
  • PTDVI gtPTDVD en restricción

50
Pericarditis constrictiva
Cuadro clinico
  • Disnea de esfuerzo
  • ortopnea
  • palpitaciones
  • Signos de ICC
  • Hepatomegalia
  • Edemas
  • Ascítis
  • I.Yugular(gten insps.de Kussmaul)

51
Pericarditis constrictiva
  • Signo de Kussmaul
  • Pulso paradójico
  • Ruidos pericárdicos-tipo chasquido
  • ECGT plana o (-), ACxFA
  • Rxcalcificación pericárdica
  • derrame pleural

52
Pericarditis constrictiva
Radiología
53
Pericarditis constrictiva
Radiología
54
Pericardítis constrictiva
Métodos de imagen
  • Movimiento anterior protodiastólico
  • Eco diastólico horizontal
  • Muesca sistólica
  • Aumento de grosor
  • Alteración de flujo venoso hepático
  • TAC y RNM

55
Pericarditis constrictiva
Ecocardiograma
56
Doppler en la Pericarditis constrictiva
Llenado
Doppler anillo mitral
restrictivo
Normal
Relajación anormal
seudonormal
57
Doppler en la Pericarditis constrictiva
58
Modo M-color del llenado
Diagnóstico diferecial entre Miocardiopatía
restrictiva y pericardítis constrictiva
VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN
59
Pericarditis constrictiva
TAC
60
Pericarditis constrictiva
TAC(normal)
61
Pericarditis constrictiva
TAC
62
Pericarditis constrictiva
Resonancia
63
Pericardítis constrictiva
Tratamiento
  • Pericardiectomia lo mas extensa posible
  • Tratamiento de la causa

64
Pericardio otras patologías
  • Sindrome de Dressler
  • Sindrome postpericardiotomia
  • Quiste pericardico simple
  • Neoplasias
  • Enfermedades sistémicas
  • Medicamentos
  • Procainamida
  • Hidralazina
  • Isoniacida
  • Antraciclinas

65
Patología del pericardio
Cuerpo extraño
66
Enfermedades del pericardio
  • Pericarditis aguda
  • Derrame pericárdico
  • Taponamiento cardíaco
  • Pericarditis constrictiva

67
Tumores cardíacos
68
Tumores cardíacos
  • Mixoma
  • Quiste pericárdico
  • Angiosarcoma
  • Fibroelastoma
  • Rabdomioma
  • Fibroma

69
Tumores cardiacos primarios
70
Tumores cardiacos primarios
71
Tumores cardiacos primarios
Síntomas derivados pericardio DOLOR
Síntomas
Disnea Dolor anginoso Sd. Constitucional.
Implicación Endocardio
Implicación Miocardio
Síncope Muerte súbita
72
Tumores cardiacos primarios
Pericardio. Derrame pericárdico. Taponamiento. Con
stricción.
Signos
Arritmias
Infarto de Miocardio Cardiomegalia.
Miocardio Restricción Alt. Conducción.
Endocardio. Ocupación. Obstrucción
valvular. Embolia
ICC
73
Tumores cardíacos
Localización
  • Aurícula izquierda 53
  • Pericardio 8,5
  • Aurícula derecha 7,3
  • Ventrículo izquierdo 6,7
  • Ventrículo derecho 6
  • Válvula mitral 3
  • Invasión 3

74
Tumores cardíacos
Sintoma
  • Sin sintomas 18,8
  • ICC 38,2
  • Embolias 15,1
  • Arritmias 10,3
  • Síncope 4,8
  • Dolor torácico 4,2
  • Bloqueo 2,4
  • Síndrome coronario 2,4
  • Pericarditis 1,8
  • Taponamiento 1,8
  • Muerte súbita 1,8

RNTC
75
Tumores cardíacos
Mixoma
76
Mixoma auricular izquierdo
77
Mixoma auricular izquierdo
78
Mixoma auricular izquierdo
79
Tumores cardíacos
80
Tumores cardíacos
Mixoma auricular izquierdo
81
Tumores cardíacos
Rabdomiomatosis cardíaca E.de Bourneville-Pringle
82
Tumores cardíacos
Fibroelastoma papilar
83
Tumores cardíacos
Metástasis
Hepatocarcinoma Melanoma
84
Tumores cardíacos
Carcinoma broncogénico (invasión tumoral de AI)
ETT ETE
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