Title: Patolog
1Patología del pericardio Diagnóstico
Clasificación Tratamiento -Tumores
cardíacos
SISTEMA CIRCULATORIO
TEMA 15
2Patología del pericardio
3Enfermedades del pericardio
- Pericarditis aguda
- Derrame pericárdico
- Taponamiento cardíaco
- Pericarditis constrictiva
4Pericarditis Aguda
Concepto
Etiología
- Idiopática
- Infecciosa
- inmunológica
- Vecindad
- Metabólica
- Neoplásica
- Agentes físicos
- Inflamación aguda que puede cursar con derrame
pericárdico o sin él,y acompañarse o no de
taponamiento cardíaco
5Pericarditis aguda
6Pericarditis aguda
7Pericarditis aguda
Diagnóstico
- Dolor torácico típico
- Roce
- Fiebre (febrícula)
8(No Transcript)
9Pericarditis aguda
ECG
- Muy útil
- Cambios evolutivos(80-90)
- Supradesnivel generalizado del ST de concavidad
superior - Corta duración,horas
10Pericarditis aguda
ECG
11Pericarditis aguda
ECG
12Pericarditis aguda
ECOCARDIOGRAMA
- Utilidad limitada
- Derrame
- Su presencia no confirma el diagnóstico
13Pericarditis aguda
Laboratorio
- VSG
- Leucocitosis
- Signos de miocarditis
- Cultivo de virus()
- Aglutinaciones para virus
14Pericarditis aguda
Evolución
- Curación espontánea
- 15-20 pericarditis recidivante
- Taponamiento
- Constricción pericárdica crónica
15Pericarditis aguda
TRATAMIENTO
Habitual Alternativo
- AINE
- Colchicina
- Esteroides(controvertido)
16Derrame pericárdico
Concepto
- Normal 15-50ml
- Patológico gt50ml (derrame)
- La mayoría con pericarditis
- Taponamiento en pequeño
17Derrame pericardico
Etiología
- Pericarditis
- Trasudación serosa
- Hemorragia intrapericárdiaca
- Enf.metabólicas
- Idiopático
- Neoplasias
- Autoinmune
18Derrame pericardico
Diagnóstico
- Ecocardiograma
- RxTorax(Cardiomegalia gt200ml)
- TAC/RNM
- ECG. (QRSlt15mV en I,II,III)
- Etiológico(serologias)
19Derrame pericardico
20Derrame pericardico
21Derrame pericardico
22Derrame pericárdico
23Derrame pericárdico
24Evolución
Derrame
Constricción
Taponamiento
25Derrame pericardico
Tratamiento
- Causal
- Idiopático masivo(estable 6 meses)
- pericardiectomia
- ventana pericardica
- percutanea
- quirurgica
26Taponamiento cardíaco
Concepto
- Compromiso hemodinámico secundario a aumento de
presión intrapericárdica - ltGasto-shock cardiogénico
27Taponamiento cardíaco
Etiología
- Pericarditis aguda idiopática
- Traumatismo(hemopericardico)
- TBC(adenosina desaminasa)
- Neoplásica
- Purulenta
- La misma que el derrame
28Taponamiento cardíaco
Diagnóstico diferencial
- ICC
- Pericarditis exudativo constrictiva
- Pericarditis constrictiva aguda y subaguda
- Constricción cardíaca transitoria
- Costricción cardíaca extrinseca
- Infarto de ventriculo derecho
- Shock cardiogénico
- Cor pulmonale agudo
29Taponamiento pericardico
Fisiopatología
mmhg
120
90
Presión intrapericárdica
60
30
100 200 300
Volumen (ml)
30Taponamiento cardíaco
Presión pericárdica crítica
(determinantes)
- Velocidad de acumulación
- Grado de distensibilidad del pericardio
- Volemia
31Taponamiento cardíaco
Diagnóstico
- Bajo gasto
- Shock cardiogénico
- Fallo de VDderrame pericárdico
- Ortopnea,inquietud
- Ingurgitación yugular hiperpulsátil
- Pulso arterial paradójico(lt10mmHg ins)
32Taponamiento cardíaco
33Taponamiento cardíaco
HEMOPERICARDIO
Circunstancias especiales
- Rotura cardíaca tras IAM
- Traumatismo punzante
34Taponamiento cardíaco
Rotura cardíaca
35Taponamiento cardíaco
ECOCARDIOGRAMA
- En ausencia de derrame imposible
- Bamboleo cardíaco
- Colapso de VD(Especificidad100)
- Colapso de AD(Sensibilidad100)
36Taponamiento cardíaco
37Taponamiento cardíaco
38Taponamiento Cardíaco
Hematoma pericárdico
39Taponamiento cardíaco
DIAGNÓSTICO
- Rxpocos datos
- ECGbajo voltaje
- Cateterismogtde presión en ambos
ventriculos,auriculas,vena cava y cavidad
pericardica
40Taponamiento cardíaco
Tratamiento
- Evacuación hasta mejoría clínica
- Pericardiocentesis
- Evacuación quirurgica
- Rotura cardíaca
- Peric.purulenta
- Taponamiento recidivante
- Fracaso pericardiocentesis
- Ventana pericárdica
- CONTRAINDICADOS DIURETICOS
41Pericarditis constrictiva
Concepto
- Limitación al llenado ventricular que impide la
relajación diastólica por la rigidez del
pericardio - Tipos
- lenta-crónica
- aguda-días
- subaguda-semanas
- constricción cardíaca transitoria
42Pericarditis constrictiva
ETIOLOGIA
- 50 diagnóstico patológico inespecífico
- TBC
- Neoplasia
- Purulenta
Engrosamiento pericárdico1-2 cm Grosor
normal1-2mm
43Pericarditis constrictiva
NORMAL CONSTRICTIVA
1-2mm
1-2cm
44Pericarditis constrictiva
45Pericarditis constrictiva
46Pericarditis constrictiva
FISIOPATOLOGIA
Presión de ventriculo izquierdo
Taponamiento cardíaco
Pericardítis constrictiva
0
47Pericarditis constrictiva
FISIOPATOLOGIA
Presión de ventriculo izquierdo
Taponamiento cardíaco
Pericardítis constrictiva
Normal
0
48Pericarditis constrictiva
FISIOPATOLOGIA
Presión de ventriculo izquierdo
Taponamiento cardíaco
Pericardítis constrictiva
0
49Pericardítis constrictiva
Diagnóstico
- Curva en raiz cuadrada o dip plateau
- Similar a miocardiopatía restrictiva
- Diagnóstico diferencial
- PTDVI gtPTDVD en restricción
50Pericarditis constrictiva
Cuadro clinico
- Disnea de esfuerzo
- ortopnea
- palpitaciones
- Signos de ICC
- Hepatomegalia
- Edemas
- Ascítis
- I.Yugular(gten insps.de Kussmaul)
51Pericarditis constrictiva
- Signo de Kussmaul
- Pulso paradójico
- Ruidos pericárdicos-tipo chasquido
- ECGT plana o (-), ACxFA
- Rxcalcificación pericárdica
- derrame pleural
52Pericarditis constrictiva
Radiología
53Pericarditis constrictiva
Radiología
54Pericardítis constrictiva
Métodos de imagen
- Movimiento anterior protodiastólico
- Eco diastólico horizontal
- Muesca sistólica
- Aumento de grosor
- Alteración de flujo venoso hepático
- TAC y RNM
55Pericarditis constrictiva
Ecocardiograma
56Doppler en la Pericarditis constrictiva
Llenado
Doppler anillo mitral
restrictivo
Normal
Relajación anormal
seudonormal
57Doppler en la Pericarditis constrictiva
58Modo M-color del llenado
Diagnóstico diferecial entre Miocardiopatía
restrictiva y pericardítis constrictiva
VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN
59Pericarditis constrictiva
TAC
60Pericarditis constrictiva
TAC(normal)
61Pericarditis constrictiva
TAC
62Pericarditis constrictiva
Resonancia
63Pericardítis constrictiva
Tratamiento
- Pericardiectomia lo mas extensa posible
- Tratamiento de la causa
64Pericardio otras patologías
- Sindrome de Dressler
- Sindrome postpericardiotomia
- Quiste pericardico simple
- Neoplasias
- Enfermedades sistémicas
- Medicamentos
- Procainamida
- Hidralazina
- Isoniacida
- Antraciclinas
65Patología del pericardio
Cuerpo extraño
66Enfermedades del pericardio
- Pericarditis aguda
- Derrame pericárdico
- Taponamiento cardíaco
- Pericarditis constrictiva
67Tumores cardíacos
68Tumores cardíacos
- Mixoma
- Quiste pericárdico
- Angiosarcoma
- Fibroelastoma
- Rabdomioma
- Fibroma
69Tumores cardiacos primarios
70Tumores cardiacos primarios
71Tumores cardiacos primarios
Síntomas derivados pericardio DOLOR
Síntomas
Disnea Dolor anginoso Sd. Constitucional.
Implicación Endocardio
Implicación Miocardio
Síncope Muerte súbita
72Tumores cardiacos primarios
Pericardio. Derrame pericárdico. Taponamiento. Con
stricción.
Signos
Arritmias
Infarto de Miocardio Cardiomegalia.
Miocardio Restricción Alt. Conducción.
Endocardio. Ocupación. Obstrucción
valvular. Embolia
ICC
73Tumores cardíacos
Localización
- Aurícula izquierda 53
- Pericardio 8,5
- Aurícula derecha 7,3
- Ventrículo izquierdo 6,7
- Ventrículo derecho 6
- Válvula mitral 3
- Invasión 3
74Tumores cardíacos
Sintoma
- Sin sintomas 18,8
- ICC 38,2
- Embolias 15,1
- Arritmias 10,3
- Síncope 4,8
- Dolor torácico 4,2
- Bloqueo 2,4
- Síndrome coronario 2,4
- Pericarditis 1,8
- Taponamiento 1,8
- Muerte súbita 1,8
RNTC
75Tumores cardíacos
Mixoma
76Mixoma auricular izquierdo
77Mixoma auricular izquierdo
78Mixoma auricular izquierdo
79Tumores cardíacos
80Tumores cardíacos
Mixoma auricular izquierdo
81Tumores cardíacos
Rabdomiomatosis cardíaca E.de Bourneville-Pringle
82Tumores cardíacos
Fibroelastoma papilar
83Tumores cardíacos
Metástasis
Hepatocarcinoma Melanoma
84Tumores cardíacos
Carcinoma broncogénico (invasión tumoral de AI)
ETT ETE