Patolog

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Patología anorrectal

• Enfermedad Hemorroidal, Fisura, Absceso, Fístula
• IP. Marai Lorena Soria Soto.

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(No Transcript)
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• Recto y ano
• Ampolla rectal- porción craneal- Pliegues
  transversales ? válvulas transversales del recto
• Conducto anal- distal, acúmulo de heces. Pliegues
  longitudinalesde Morghani? válvulas anales
• Orificio anal

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• Esfínter Interno del Ano
• - Músc, liso. Involuntario
• Esfínter Externo del Ano
• Músc. Estriado. Voluntario

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Vascularización

• Arteria hemorroidal superior rama terminal de la
  mesentérica inferior
• Arteria hemorroidal media rama de la arteria
  hipogástrica
• Arteria hemorroidal inferior rama de la arteria
  pudenda interna
• Arteria sacra media ramas a la parte inferior del
  recto y canal anal. nace de la aorta

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• Venas hemorroidales superiores que nacen en el
  plexo hemorroidal superior o interno, desembocan
  en la vena mesentérica inferior.
• Venas hemorroidales medias drenan la sangre de
  las proximidades del canal anal
• Venas hemorroidales inferiores drenan la sangre
  del plexo hemorroidal externo , desembocan en la
  vena pudenda interna y vena hipogástrica.

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• Plexo hemorroidal interno - superior, en la
  submucosa, parte superior de canal anal a 2 cm
  por debajo del recto
• Plexo hemorroidal externo subcutáneo, orificio
  anal , parte inferior del canal anal

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• El plexo hemorroidal interno forma 3 paquetes
  localizados en hora 1, 5 y 11.
• Cada paquete es una almohadilla constituida por
  tejido vascular, fibras elásticas, músculo liso y
  sinusoides venosos. La función de estas
  almohadillas es la de ocluir por completo el
  conducto anal y contribuir en la continencia
  anal.

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Enfermedad Hemorroidal
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Hemorroides

• Presencia de dilataciones varicosas de las venas
  hemorroidales.
• La principal etiología es el estreñimiento.
• Enfermedad anorrectal más frecuente
• Hasta el 50 de los mayores de 50 años
• Poco frecuentes en los menores de 30 años,
  excepto en mujeres embarazadas y puérperas.
• La relación varónmujer es de 21.

S Soler, M Mínguez Pérez, Enfermedades
rectoanales benignas, Medicine, 2004 9-4 p.
282-290
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• CONSTIPACIÓN ... t esfuerzo evacuatorio ...
  tpresión intraabdominal I Retorno Venoso ...
  dilatación del tejido hemorroidal... ruptura del
  sostén fibroelástico ... PROLAPSO

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Etiología

• Sin obstrucción orgánica del retorno venoso
• Dieta (baja en fibra)
• Herencia
• Estreñimiento, esfuerzo al defecar
• Diarrea
• Alteraciones del tono esfinteriano
• Factores anatomo-fisiológicos (mecánica postural)

Hervas, Forcén. Hemorroides, Guías Clínicas 2002
2(47)
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Etiología

• Con obstrucción orgánica del retorno venoso
• Embarazo
• Cirrosis hepática
• Trombosis de la vena porta

Hervas, Forcen, Hemorroides, Guías Clínicas 2002
2(47)
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Clasificación

• Hemorroides externas
• Venas hemorroidales o rectales inferiores, plexo
  inferior,
• por debajo de la unión anorrectal ,
• cubiertas por piel exterior.
• Rica en fibras sensitivas
• Drenan al sistema cava
• Las mas comunes.

Technical Review on the Diagnosis and Treatment
of Hemorrhoids. GASTROENTEROLOGY
200412614631473
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Clasificación

• Hemorroides internas
• plexo hemorroidal interno formado por venas
  rectales superior y media.
• Por arriba del conducto anal
• cubiertas por mucosas (espacio submucoso).
• Pocas fibras nerviosas sensitivas.
• Drenan al sistema porta
• Grados.

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Características Hemorroides Internas Hemorroides Externas
Localización Arriba de línea dentada Debajo de línea dentada
Plexo Venoso Plexo hemorroidal interno Plexo hemorroidal externo
Drenaje Venoso Sistema porta Sistema cava
Región externa Mucosa rectal Piel perianal
Fibras sensitivas Bajo Número No Dolor Alto número Dolor
Hervas, Forcen, Guías Clínicas 2002 2(47)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Signos

• Sangre roja brillante que se encuentra en las
  heces, en el papel higiénico o en el inodoro.
• Irritación y dolor en el ano.
• Hinchazón o bulto duro alrededor del ano.
• Prurito

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Presentación clínica

• Proctorragia indolora, sangre fresca sin coágulos
  en el inodoro o en el papel higiénico, que se
  produce al final de la defecación.
• Prolapso hemorroidal
• Fluxión hemorroidal (grado IV ) hay prolapso
  irreductible inflamación, trombosis múltiples o
  necrosis.
• Trombosis hemorroidal en hemorroides
  externasDolor anal (inicio brusco) palpación
  de una tumoración azuladaEl dolor disminuye
  conforme avanzan los días, continuo con
  exacerbantes
• Puede sufrir necrosisLa secuela es el plicoma

Rahmer, Urgencias proctológicas, RevEsc.med.puc,
03
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• DIAGNOSTICO
• Es clínico síntomas inspección anoscopía.

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Inspección

• Posición
• Sims- decúbito lateral izquierdo
• Genupectoral- apoyo de rodillas y codos
• Tacto rectal
• poco útil, sobretodo en grado I diagnóstico
  diferencial con otras causas de rectorragia y
  comprobar el tono del esfínter anal

Hervas, Forcen,Hemorroides Guías Clínicas 2002
2(47)
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Diagnóstico

• Anoscopía y rectosigmoidoscopía dx y descartar
  otras patologías

Guías Clínicas 2002 2(47)
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Causas frecuentes de rectorragia

• Hemorroides
• Divertículos
• Fisura
• Colitis ulcerosa
• Colitis infecciosa entero hemorrágica
• Carcinoma ano-rectal

Hervas, Forcén, Hemorroides, Guías Clínicas 2002
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Tratamiento
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• Medidas higiénico-dietéticas
• Fibra (frutas, verduras, cereales) y líquidos en
  cantidad suficiente
• Laxantes incrementadores del bolo intestinal
• Ejercicio, evitar sedestación prolongada

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• Tratamiento sintomático tópico
• anestésicos esteroides (de 5-7 días)
• Fármacos venotónicos diosmina, dobesilato

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Tratamiento

• Hemorroides externas
• Tx. Conservador
• trombosadas trombectomía (75 reincidencia) o
  hemorroidectomía.
• Hemorroides internas
• Grado I Conservador
• Grado II conservador/ligadura de
  banda/esclerosis
• Grado III ligadura con banda
• Grado IV hemorroidectomía

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Fisura anal
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Fisura anal

• Es la pérdida de continuidad de los tejidos en el
  borde anal.
• Desgarro de la piel que reviste el conducto anal.
• Causas más frecuentes diarrea, constipación
• Localización típica línea media posterior

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• Dolor muy intenso, agudo, claramente asociado con
  el paso de las heces durante la deposición y que
  persiste un tiempo variable después de ésta
  (desde minutos hasta horas).
• Sangre roja al asearse
• Prurito o escozor en el ano

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• fisura ?dolor? esfínter interno con gran
  hipertonía,?dolor per se fenómeno de isquemia
  local ?impide cicatrización

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• Inspección fisura, con una papila hipertrófica
  en la línea pectínea y un apéndice cutáneo en el
  extremo externo de la lesión (hemorroide
  centinela).
• Fisurapapilahemorroide centinela- triada de
  Brody
• Tacto rectal sangramiento. En ocasiones se
  palpa la papila hipertrófica e hipertonía
  esfinteriana.

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• Diagnóstico diferencial
• Crohn, tuberculosis, cáncer, prurito anal
  crónico, etc.

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Tratamiento médico

• Baños de asiento varias veces al día
• Ablandadores de excreta
• Cremas y/o supositorios de nitratos,
  antagonistas de Ca anestésicos locales
• Botox
• La mayoría de las fisuras se sanan en semanas

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Tratamiento quirúrgico

• Sólo para crónicas vs hipetonía esfinteriana
• Esfinterotomía interna lateral
• Sección de 1 cm aprox de esfinter interno

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• Tratamiento
• Evitar el estreñimiento
• Baños de asiento con agua tibia
• Antisépticos tópicos
• fracaso
• Esfinterotomía lateral interna
• Dilatación anal

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Abcesos anorrectales
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• Se originan de una cripta anal
• Localización
• Isquiorrectal
• Interesfinteriano
• Supraelevador
• Perianal (75 - 80).
• Microorganismos E,coli, bacteroides spp,
  estreptococos, clostridium spp, estafilococos

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• Tratamiento
• Drenaje quirúrgico siempre, herida abierta
• Tx. Antibiótico (metronidazol, clindamicina)
• La complicación más grave Gangrena de Fournier,
  infección extensa perianal, perineal y escrotal o
  vulvar.

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Fístula anal
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Fístula

• Conducto anormal que comunica el conducto anal
  con la piel, revestido de epitelio y tejido de
  granulación.
• CLASIFICACIÓN de Goodsall
• - Anteriores si la apertura es anterior, el
  orificio interno suele estar cerca del externo,
  siguiendo un trayecto rectilíneo.
• - Posteriores si la apertura es en la mitad
  posterior del ano, el orificio interno se
  localiza en la línea media posterior del canal
  del ano, su trayecto es curvilíneo.
• - Laterales si el origen es lateral, el trayecto
  es en herradura.

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• Evolución crónica? adenocarcinoma
• TXfistulotomía drenaje

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Bibliografía

• V Sánchiz Soler, M Mínguez Pérez, B Herreros
  Martínez, A Benages Martínez Enfermedades
  rectoanales benignas, Medicine, 2004 9-4 p.
  282-290
• Rahmer, Urgencias proctológicas, RevEsc.med.puc,
  03
• V.F Moreira y A. López San Román, Hjemoroides,
  Rev. esp. enferm. dig. v.98 n.3 Madrid mar. 2006
• M. Mínguez, P. Almela, Fisura anal, Revista
  Española de Enfermedades Digestivas (2007). 99
  10,
• Goligher, Cirugía del ano recto y colon, 2 a ed,
  87, Salvat