Patolog

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Patología valvular aórtica
Sesión nº 24 Tema 8.1

• Estenosis aórtica
• Insuficiencia aórtica

Dr J.Barba jbarba_at_unav.es
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Válvula aórtica
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Válvula aórtica
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Válvula aórtica
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Válvula aórtica
70mmHg
10mmHg
4.200 c/h 100.800 c/día 3.024.000
c/mes 36.288.000 c/año
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Estenosis aórtica
Concepto

• Estrechamiento
• Falta de apertura
• Aumento de gradiente sistólico

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Estenosis aórtica

• Localización
• valvular
• subvalvular
• supravalvular
• Etiología
• bicúspide(calcificante bicuspídea)
• degenerativa
• reumática

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Estenosis AorticaEtiologia

• La válvula aortica bicúspide es la anomalía
  congénita más frecuente
• Afectación degenerativa y reumática

Normal
Bicuspide Calcificación senil
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Válvula Aórtica Bicúspide
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Estenosis aórtica
Válvula bicúspide
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Estenosis aórtica
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Estenosis aórtica
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Estenosis aórtica
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Estenosis aórtica
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Estenosis aórtica
FISIOPATOLOGIA

• Gradiente VI/Ao en sístole
• Area normal 2-3cm2
• Sobrecarga sistólica VI
• HVI concentrica
• Distensibilidad reducida(fallo diastólico)
• Depresión contractilidad
• Dilatación VI

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Estenosis aórtica fisiopatología
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Estenosis aórtica
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Estenosis aórtica

• Anamnesis
• dolor torácico
• síncope
• insuficiencia cardíaca
• muerte súbita (arritmias)
• fatiga
• ACV por embolismo de calcio

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Estenosis aórtica

• Exploración física
• Pulso parvus et tardus(pequeño y lento)
• Frémito y soplo sistólico

I II
Ch
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Estenosis aortica auscultación
S1 S2 S1
S2 Moderada Severa

• S4 (en hipertrofia)
• S3 (en insuficiencia cardiaca)
• S2 (diminuido o ausente severa)

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Estenosis aórtica

• ECG
• HVI
• ST-T anormal
• sobrecarga sistólica
• Rx Tórax
• No cardiomegalia
• Dilatación postestenótica
• Calcificación de valvula Ao

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Estenosis aórtica
ECG
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Estenosis aórtica
Radiología
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Estenosis aórtica

• Ecocardiograma-doppler
• engrosamiento
• calcificación
• HVI
• Valvula bicúspide
• Chorro
• Gradiente
• Area valvular
• RNM

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Estenosis aórtica
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Estenosis aórtica
Válvula bicúspide
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Estenosis aórtica
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Estenosis aórtica
Cálculo de Gradiente
Vmax
4Vmax2Gradiente
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Estenosis aórtica
Gradiente pico-pico
Gradiente máximo
Ao
Presión
VI
Ecuación de Bernouilli(modificada)
Gradiente4V2
Velocidad
Vmax
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Doppler en estenosis aortica
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(No Transcript)
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Estenosis aórtica
Cateterismo Cardiaco
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Supervivencia en estenosis aórtica
Sintomas -angina -síncope -Insuf. cardiaca
supervivencia
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Estenosis aortica Pronóstico
Sintoma/signo supervivencia
Angina 5 años
Sincope 2-3 años
Insuficiencia cardiaca 1-2 años
Tx sustitución valvular aortica
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Estenosis aortica Pronóstico
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Estenosis aórtica

• Aparición de sintomas
• tardiamente
• muerte súbita mas probable
• el tratamiento modifica la evolución
• Tratamiento
• profilaxis de endocarditis
• indicación qururgica(sustitución valvular)
• Sintomas
• Disfunción de VI
• Disminución de TA en P de Esfuerzo
• Gradiente severo( gt60 mmHg)
• AVAolt0,6cm2

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Estenosis aórtica

• Sindrome de Heyde
• Angiodisplasia de colon
• Estenosis aórtica
• Tratamiento
• Sustitución valvular aortica

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Insuficiencia aórtica
Concepto

• Incompetencia
• Falta de cierre
• Aumento de volumen diastólico

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Insuficiencia aórtica

• Etiología(crónica)
• reumática
• sífilis
• ectasia del anillo
• artritis
• Trastornos del t.conectivo(Marfan,E.D.)
• Arteritis
• cardiopatías congénitas
• arteritis(espondilitis,s.de Reiter,LES...)

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Insuficiencia aórtica
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Insuficiencia aórtica
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Insuficiencia aórtica

• Etiología(aguda)
• endocarditis
• fiebre reumática
• rotura
• traumatismo
• disección aórtica

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Insuficiencia aórtica
FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga diastólica VI
Dilatación VI
Depresión contractilidad
Sintomas
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(No Transcript)
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Regurgitación aguda vs crónica
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Insuficiencia aórtica
Sintomas

• Palpitaciones
• Pulsación prominente
• Dolor precordial atípico

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Insuficiencia aórtica
Manifestaciones clínicas
Exploración física

• Pulso saltón(tipo Corrigan)
• TAD baja (lt70 mmHg)
• Signo de Musset
• Signo de Müller
• Signo de Quincke
• Maniobra de Lyan ()
• Latido de punta desplazado

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Insuficiencia aórtica
Auscultación

• Soplo holodiastólico
• Soplo protomesodiastólico

Foco aórtico
I II I
Soplo de Austin Flint
Foco mitral
I II I
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Valvulopatías-fenómenos auscultatoriosSumario

• Soplo sistólico
• Estenósis Aortica
• Regurgitación Mitral
• Prolapso Mitral
• Regurgitación Tricuspide
• Soplo diastólico
• Regurgitación Aortica
• Estenosis Mitral

S1 S2 S1
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Insuficiencia aórtica
Exploraciones

• ECG
• HVI
• descenso de ST
• Rx Torax
• cardiomegalia
• dilatación de la raiz aórtica

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Insuficiencia aórtica
ECG
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Radiología
Insuficiencia aórtica
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Insuficiencia aórtica
Exploraciones

• Ecocardiograma
• información anatómica
• dimensiones aórticas
• tamaño del chorro
• aleteo de valvula mitral(fluttering)
• DTDgt55mm implica mayor riesgo de IC
• disección
• Cateterismo

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Ecocardiografía
Insuficiencia aórtica
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Regurgitación aórtica
Ecocardiograma-Doppler
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Regurgitación aórtica
57
Regurgitación aórtica
58
Regurgitación aórtica
Resonancia Magnética
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Insuficiencia aórtica
Tratamiento

• Profilaxis de endocarditis
• IECA,vasodilatadores
• Indicación quirurgica
• Sintomas
• antes de sintomas de IC
• FElt50
• DTSgt55mm
• Capacidad funcional aeróbica reducida
• Raiz aortica gt55mm
• I.Ao aguda(urgente)

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Valvulopatía tricúspide

• Regurgitación tricuspide

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Regurgitación tricúspide

• Etiología
• HTA pulmonar
• Estenosis mitral
• BNPCO
• Embolia pulmonar
• C.congénitas
• Inflamación
• Endocarditis
• F.reumática
• Anomalía de Ebstein
• Traumatismo
• Tumor carcinoide

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Regurgitación tricúspide
Diagnóstico

• Exploración física
• insuficiencia cardíaca derecha
• hepatomegalia y edemas
• ECG
• crecimiento auricular derecho
• fibrilación auricular
• RxTorax
• cardiomegalia
• crecimiento de aurícula derecha

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Regurgitación tricúspide
Anomalía de Ebstein
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Regurgitación tricúspide
Ecocardiograma-Doppler

• Movimiento paradójico septal
• Crecimiento auricular derecho
• Chorro de regurgitación
• Dilatación de VCI y venas intrahepáticas
• Función VD

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Regurgitación tricúspide
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Regurgitación tricúspide
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Regurgitación tricúspide
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Regurgitación tricúspide
Tratamiento

• Médico
• Tto de IC
• Diuréticos
• Quirurgico
• Plastia tricúspide
• Recambio valvular