Title: SINDROMUL%20ICTERIC
1SINDROMUL ICTERIC
2DEFINITIE
- Coloratia galbena a tegumentelor si mucoaselor,
insotita de hipercromia urinii si hipocromia
scaunelor - Biochimic BT gt 1 mg
- Clinic vizibil la BT gt 3 mg
- ATENTIE la falsul icter
3DEFINITIE
- Notiunea de icter are 2 intelesuri
- Icterul simptom reprezentat de culoarea
galbena a tesuturilor - Icterul afectiune cuprinde totalitatea
tulburarilor clinice, fiziopatologice si
morfologice care conditioneaza diferitele stari
icterice
4METABOLISMUL BILIRUBINEI
5METABOLISMUL BILIRUBINEI
6CLASIFICAREA ETIOLOGICA A ICTERELOR
- HIPERBILIRUBINEMIA INDIRECTA
Supraproductie Scaderea captarii hepatice Scaderea conjugarii bilirubinei
a.) Hemoliza (intra- si extravasculara) a.) post prelungit a.) deficit ereditar al glucuroniltransferazei (GNT) Sindrom GILBERT Sindrom NAJJAR tip II (deficit moderat) Sindrom NAJJAR tip I (absenta transferazei)
b.) Hematopoieza ineficienta b.) sepsis b.) icter neonatal - Deficit tranzitor al GNT
c.) deficit castigat al GNT Inhibitie medicamentoasa Boli hepatocelulare (hepatite, CH)
7CLASIFICAREA ETIOLOGICA A ICTERELOR
- HIPERBILIRUBINEMIA DIRECTA
Afectarea excretiei hepatice Obstructie biliara extrahepatica
a.) boli familiare/ereditare Sindrom Dubin-Jonhson, Sindrom Rotor, Colestaza intrahepatica recurenta (benigna), Icter colestatic de sarcina a.) intracanaliculara - Litiaza biliara, malformatii ale cailor biliare (atrezie, strictura), infectii (Ascaris), tumori (colangiocarcinom, ampulom), hemobilie (traumatisme, tumori), colangita sclerozanta
b.) boli castigate - Boli hepatocelulare, colestaza medicamentoasa (contraceptive orale, clorpromazina), hepatita etanolica, sepsis, stari postchirurgicale, nutritie parenterala, ciroza biliara primara sau secundara b.) compresiuni ale cailor biliare Tumori carcinom pancreatic, limfom, metastaze ganglionare in hil Inflamatii pancreatite
8CLASIFICAREA PATOGENETICA A ICTERELOR
- ICTERUL PREHEPATIC HEMOLITIC
- - celula hepatica indemna
- ICTERUL HEPATIC HEPATOCELULAR (PARENCHIMATOS)
si HEPATOCANALICULAR (COLESTAZA INTRAHEPATICA) - - implica suferinta celulei hepatice (la polul
vascular, biliar sau sistemul enzimatic
intrinsec) - ICTERUL POSTHEPATIC COLESTATIC MECANIC sau
OBSTRUCTIV - - intereseaza caile biliare intra- sau
extrahepatice
9ANAMNEZA
- Ocupatia pacientului/noxe profesionale
- - chimice tetraclorura de carbon,
tricloretilena - - biologice contact cu ape reziduale, dejectii
de animale - - contacte infectante cu bolnavi de hepatita
sau purtatori - Consum de alcool, medicamente (paracetamol),
ciuperci - Calatorii recente in zone endemice de hepatite
virale - Antecedente H-C ictere familiale, anemii,
splenectomii, litiaza biliara - APP transfuzii, interventii chirurgicale,
tratamente stomatologice, tatuaje, body piercing
10ISTORICUL BOLII
- Tipul de debut
- - acut/brusc anemia hemolitica, colica biliara
- - lent/insidios hepatita acuta, cancerul de
cap de pancreas - Simptome asociate febra, frison, prurit,
fenomene generale - - febra ictere infectioase (leptospiroza,
angiocolita, septicemie, hepatita acuta virala),
anemia hemolitica - - durere sub forma de colica, localizata in
hipocondrul drept -gt litiaza biliara jena
epigastrica -gt debutul hepatitei acute mialgii
intense -gt leptospiroza - - prurit hepatita acuta colestatica,
neoplasmul de cap de pancreas lipseste in
icterul hemolitic - - sindrom hemoragipar hepatite virale severe
hepatita toxica dupa consumul de ciuperci
otravitoare leptospiroza ictero-hemoragica (
mialgii, IRA, meningita seroasa) septicemie
(CID, insuficienta multipla de organ)
11EXAMENUL CLINIC
- Nuanta icterului
- - flavin in icterele hemolitice
- - rubin in hepatitele acute virale
- - verdin in icterele colestatice
- - teros in insuficienta hepatica, CH
- Evolutia icterului
- - autolimitanta, secventiala cu o componenta
ascendenta si una descendenta in hepatitele
acute virale - - accentuare rapida in hepatitele fulminante
- - ondulator ampulomul vaterian
- - progresiv in icterele mecanice
- - ciclic in anemia hemolitica, malarie
12EXAMENUL CLINIC
Examenul clinic al abdomenului Zonele sau punctele dureroase Modificarile de volum ale abdomenului Dimensiunile si caracteristicile ficatului Semnul Courvoisier hidrops al vezicii biliare (frecvent in tumora de pancreas) Semnul Murphy durere la palpare in punctul colecistic (litiaza biliara, a coledocului) Splenomegalia
Manifestai cutanate asociate Eritroza palmara Stelute vasculare si circulatia colaterala abdominala in CH
Evaluarea functiilor neurologice Tulburari de ritm somn-veghe, somnolenta, obnibilare, agitatie psihomotorie apoi coma in Insuf. hepatica acuta Flapping tremor (asterixis), nebunia hepaticilor in CH decompensata parenchimatos Sindrom de iritatie meningeana in leptospiroza
13EXAMENUL CLINIC
14ICTERELE INFECTIOASE
- Virusuri
- - virusurile hepatitice, VEB, CMV, febre
hemoragice - Spirochete
- - leptospiroza, luesul secundar (gome
serologie specifica) - Bacterii
- - in septicemii (icter CID insuficiente
multiple de organ) abcesul hepatic masiv (care
comprima CB) TBC hepatica - Protozoare
- - malarie de import (deplasare in zona endemica
febra cu anumite particularitati anemie
marcata evidentierea directa a parazitului)
15ICTERUL URGENTA MEDICALA / MEDICO-CHIRURGICALA
- Intoxicatii acute cu
- - ciuperci otravitoare (Amanita phaloides)
anamneza sugestiva icter brusc instalat
sindrom hemoragipar IRA - - substante chimice, etanol, tuberculostatice,
AINS, antipiretice - Anemia hemolitica
- Hepatita acuta fulminanta
- Angiocolita acuta uremigena infectie severa cu
germeni gram negativi care apare pe un fond tarat
(DZ), la pacienta supraponderala, cu litiaza - Litiaza CBP
- Ulcer duodenal penetrant in caile biliare
principale - Chist hidatic rupt in caile biliare principale
stare de soc cu fenomene alergice eozinofilie
modificari ECHO - Pancreatita acuta edematoasa
16VALOAREA PROBELOR DE LABORATOR IN SINDROMUL
ICTERIC
- EXAMENUL URINII
- Bilirubina in urina
- - prezenta in icterul hepatic si posthepatic
- - absenta in icterul prehepatic
- Urobilinogenul
- - absent certifica icterul obstructiv
- - disociatia bilirubina in urina prezent si
Ubg absent in anumite stadii de icter
parenchimatos sever - EXAMENE DE SANGE
- FA, GGTP crescute in icterul mecanic
- Colesterolul crescut in icterul mecanic scazut
in icterul hepatocelular normal in icterul
prehepatic - Fierul seric crescut in icterul parenchimatos
normal/scazut in icterul mecanic - EXAMENUL DE SCAUN
- Stercobilinogen crescut in icterul hemolitic,
absent/diminuat in icterul obstructiv.
17DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
- Icter hepatocelular, mecanic, hemolitic
- Afectare hepatocelulara cu caracter supraacut
(toxica, hepatita fulminanta), acut (hepatita
acuta virala, leptospiroza, MI, septicemie),
cronic (CH, hepatom, metastaze) - Necesita terapie de urgenta sau terapie
chirurgicala - Icterul este manifestarea exclusiva a bolii
hepatice sau semnifica o boala sistemica cu
afectare hepatica - Daca sunt prezente complicatii (CID, IRA)
- Daca exista factori asociati (toxici, parazitari)