SINDROMUL%20ICTERIC - PowerPoint PPT Presentation

About This Presentation
Title:

SINDROMUL%20ICTERIC

Description:

SINDROMUL ICTERIC DEFINITIE Coloratia galbena a tegumentelor si mucoaselor, insotita de hipercromia urinii si hipocromia scaunelor Biochimic: BT 1 mg% Clinic ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:339
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 18
Provided by: Damia194
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: SINDROMUL%20ICTERIC


1
SINDROMUL ICTERIC
2
DEFINITIE
  • Coloratia galbena a tegumentelor si mucoaselor,
    insotita de hipercromia urinii si hipocromia
    scaunelor
  • Biochimic BT gt 1 mg
  • Clinic vizibil la BT gt 3 mg
  • ATENTIE la falsul icter

3
DEFINITIE
  • Notiunea de icter are 2 intelesuri
  • Icterul simptom reprezentat de culoarea
    galbena a tesuturilor
  • Icterul afectiune cuprinde totalitatea
    tulburarilor clinice, fiziopatologice si
    morfologice care conditioneaza diferitele stari
    icterice

4
METABOLISMUL BILIRUBINEI
5
METABOLISMUL BILIRUBINEI
6
CLASIFICAREA ETIOLOGICA A ICTERELOR
  • HIPERBILIRUBINEMIA INDIRECTA

Supraproductie Scaderea captarii hepatice Scaderea conjugarii bilirubinei
a.) Hemoliza (intra- si extravasculara) a.) post prelungit a.) deficit ereditar al glucuroniltransferazei (GNT) Sindrom GILBERT Sindrom NAJJAR tip II (deficit moderat) Sindrom NAJJAR tip I (absenta transferazei)
b.) Hematopoieza ineficienta b.) sepsis b.) icter neonatal - Deficit tranzitor al GNT
c.) deficit castigat al GNT Inhibitie medicamentoasa Boli hepatocelulare (hepatite, CH)
7
CLASIFICAREA ETIOLOGICA A ICTERELOR
  • HIPERBILIRUBINEMIA DIRECTA

Afectarea excretiei hepatice Obstructie biliara extrahepatica
a.) boli familiare/ereditare Sindrom Dubin-Jonhson, Sindrom Rotor, Colestaza intrahepatica recurenta (benigna), Icter colestatic de sarcina a.) intracanaliculara - Litiaza biliara, malformatii ale cailor biliare (atrezie, strictura), infectii (Ascaris), tumori (colangiocarcinom, ampulom), hemobilie (traumatisme, tumori), colangita sclerozanta
b.) boli castigate - Boli hepatocelulare, colestaza medicamentoasa (contraceptive orale, clorpromazina), hepatita etanolica, sepsis, stari postchirurgicale, nutritie parenterala, ciroza biliara primara sau secundara b.) compresiuni ale cailor biliare Tumori carcinom pancreatic, limfom, metastaze ganglionare in hil Inflamatii pancreatite
8
CLASIFICAREA PATOGENETICA A ICTERELOR
  • ICTERUL PREHEPATIC HEMOLITIC
  • - celula hepatica indemna
  • ICTERUL HEPATIC HEPATOCELULAR (PARENCHIMATOS)
    si HEPATOCANALICULAR (COLESTAZA INTRAHEPATICA)
  • - implica suferinta celulei hepatice (la polul
    vascular, biliar sau sistemul enzimatic
    intrinsec)
  • ICTERUL POSTHEPATIC COLESTATIC MECANIC sau
    OBSTRUCTIV
  • - intereseaza caile biliare intra- sau
    extrahepatice

9
ANAMNEZA
  • Ocupatia pacientului/noxe profesionale
  • - chimice tetraclorura de carbon,
    tricloretilena
  • - biologice contact cu ape reziduale, dejectii
    de animale
  • - contacte infectante cu bolnavi de hepatita
    sau purtatori
  • Consum de alcool, medicamente (paracetamol),
    ciuperci
  • Calatorii recente in zone endemice de hepatite
    virale
  • Antecedente H-C ictere familiale, anemii,
    splenectomii, litiaza biliara
  • APP transfuzii, interventii chirurgicale,
    tratamente stomatologice, tatuaje, body piercing

10
ISTORICUL BOLII
  • Tipul de debut
  • - acut/brusc anemia hemolitica, colica biliara
  • - lent/insidios hepatita acuta, cancerul de
    cap de pancreas
  • Simptome asociate febra, frison, prurit,
    fenomene generale
  • - febra ictere infectioase (leptospiroza,
    angiocolita, septicemie, hepatita acuta virala),
    anemia hemolitica
  • - durere sub forma de colica, localizata in
    hipocondrul drept -gt litiaza biliara jena
    epigastrica -gt debutul hepatitei acute mialgii
    intense -gt leptospiroza
  • - prurit hepatita acuta colestatica,
    neoplasmul de cap de pancreas lipseste in
    icterul hemolitic
  • - sindrom hemoragipar hepatite virale severe
    hepatita toxica dupa consumul de ciuperci
    otravitoare leptospiroza ictero-hemoragica (
    mialgii, IRA, meningita seroasa) septicemie
    (CID, insuficienta multipla de organ)

11
EXAMENUL CLINIC
  • Nuanta icterului
  • - flavin in icterele hemolitice
  • - rubin in hepatitele acute virale
  • - verdin in icterele colestatice
  • - teros in insuficienta hepatica, CH
  • Evolutia icterului
  • - autolimitanta, secventiala cu o componenta
    ascendenta si una descendenta in hepatitele
    acute virale
  • - accentuare rapida in hepatitele fulminante
  • - ondulator ampulomul vaterian
  • - progresiv in icterele mecanice
  • - ciclic in anemia hemolitica, malarie

12
EXAMENUL CLINIC
Examenul clinic al abdomenului Zonele sau punctele dureroase Modificarile de volum ale abdomenului Dimensiunile si caracteristicile ficatului Semnul Courvoisier hidrops al vezicii biliare (frecvent in tumora de pancreas) Semnul Murphy durere la palpare in punctul colecistic (litiaza biliara, a coledocului) Splenomegalia
Manifestai cutanate asociate Eritroza palmara Stelute vasculare si circulatia colaterala abdominala in CH
Evaluarea functiilor neurologice Tulburari de ritm somn-veghe, somnolenta, obnibilare, agitatie psihomotorie apoi coma in Insuf. hepatica acuta Flapping tremor (asterixis), nebunia hepaticilor in CH decompensata parenchimatos Sindrom de iritatie meningeana in leptospiroza
13
EXAMENUL CLINIC
14
ICTERELE INFECTIOASE
  • Virusuri
  • - virusurile hepatitice, VEB, CMV, febre
    hemoragice
  • Spirochete
  • - leptospiroza, luesul secundar (gome
    serologie specifica)
  • Bacterii
  • - in septicemii (icter CID insuficiente
    multiple de organ) abcesul hepatic masiv (care
    comprima CB) TBC hepatica
  • Protozoare
  • - malarie de import (deplasare in zona endemica
    febra cu anumite particularitati anemie
    marcata evidentierea directa a parazitului)

15
ICTERUL URGENTA MEDICALA / MEDICO-CHIRURGICALA
  • Intoxicatii acute cu
  • - ciuperci otravitoare (Amanita phaloides)
    anamneza sugestiva icter brusc instalat
    sindrom hemoragipar IRA
  • - substante chimice, etanol, tuberculostatice,
    AINS, antipiretice
  • Anemia hemolitica
  • Hepatita acuta fulminanta
  • Angiocolita acuta uremigena infectie severa cu
    germeni gram negativi care apare pe un fond tarat
    (DZ), la pacienta supraponderala, cu litiaza
  • Litiaza CBP
  • Ulcer duodenal penetrant in caile biliare
    principale
  • Chist hidatic rupt in caile biliare principale
    stare de soc cu fenomene alergice eozinofilie
    modificari ECHO
  • Pancreatita acuta edematoasa

16
VALOAREA PROBELOR DE LABORATOR IN SINDROMUL
ICTERIC
  • EXAMENUL URINII
  • Bilirubina in urina
  • - prezenta in icterul hepatic si posthepatic
  • - absenta in icterul prehepatic
  • Urobilinogenul
  • - absent certifica icterul obstructiv
  • - disociatia bilirubina in urina prezent si
    Ubg absent in anumite stadii de icter
    parenchimatos sever
  • EXAMENE DE SANGE
  • FA, GGTP crescute in icterul mecanic
  • Colesterolul crescut in icterul mecanic scazut
    in icterul hepatocelular normal in icterul
    prehepatic
  • Fierul seric crescut in icterul parenchimatos
    normal/scazut in icterul mecanic
  • EXAMENUL DE SCAUN
  • Stercobilinogen crescut in icterul hemolitic,
    absent/diminuat in icterul obstructiv.

17
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
  • Icter hepatocelular, mecanic, hemolitic
  • Afectare hepatocelulara cu caracter supraacut
    (toxica, hepatita fulminanta), acut (hepatita
    acuta virala, leptospiroza, MI, septicemie),
    cronic (CH, hepatom, metastaze)
  • Necesita terapie de urgenta sau terapie
    chirurgicala
  • Icterul este manifestarea exclusiva a bolii
    hepatice sau semnifica o boala sistemica cu
    afectare hepatica
  • Daca sunt prezente complicatii (CID, IRA)
  • Daca exista factori asociati (toxici, parazitari)
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com