cancer esofag

1
CANCERUL DEESOFAG
2
(No Transcript)
3
(No Transcript)
4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
CONSIDERATII GENERALE
ROMANIA - locul 4 in tumorile maligne ale tubului digestiv - raportul barbatifemei 41 - incidenta maxima intre 50 si 65 ani SUA - incidenta 20 la 100000 - la negri carcinomul scuamos este de 5 ori mai frecvent decat celelalte forme -la albi 1 din 3 cazuri adenocarcinom Alte regiuni Iran,South Africa, Incidence incidenta de 5 ori mai mare Kazahstan Guriev incidenta de 20 ori mai mare Iran, China femei/barbati 1/1
15
ETIOLOGIE

• alcool si tutun
• prezenta de nitrosamine in mancare si apa
• contaminarea mancarii cu fungi
• malnutritia
• deficienta cronica de fier
• deficienta cronica de vitamine

16
Stari precanceroase

• acalasia- incidenta de 7 ori mai mare
• esofagita coroziva
• esofagul Barrett
• reflux esofagian
• sindromul Plummer Winson
• factori virali
• malformatii congenitale

17
INCIDENCE
18
Anatomopatologie

• Carcinom scuamos
• Adenocarcinom
• Forme rare
• Chistadenocarcinom
• Carcinom cu celule mici
• Sarcom
• Melanom malign

19
Forme anatomo-patologice

• Ulcerativ
• Infiltrativ
• Superficial

20
Piesa de exereza
tumora
cardia
21
Aspect microscopic
22
Cai de diseminare
1.Invazie directa, de vecinatate
-extramural -intramural proximal si
distal 2.Invazie pe cale limfatica -ggl.
cervicali -ggl. mediastinali -ggl.
trunchi celiac 3.Invazie hematogena
-plamani, oase, ficat, suprarenale
23
Semne clinice

• A. Simptome si semne - sindrom esofagian
• Disfagie progresiva alimente solide, lichide
• Regurgitatii
• Sialoree
• Pierdere in greutate
• Astenie
• Dureri retrosternale la deglutitie
• Tuse la deglutitie fistula esotraheala,
  bronsica
• Disfonia invazia n. recurenti

24
Explorari imagistice

• Radiologia tranzit baritat, Rx toracic
• Esofagoscopie si bronhoscopie
• Ex. Bioptic si citologic
• ECOficat, rinichi, suprarenale, adenopatie
• ECO transluminal
• Tomografie computerizata
• Rezonanta magnetica

25
Examen baritat

Extensia tumorii in ax
26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
Imagine endoscopica

• Carcinom scuamos

31
Imagine endoscopica

• Adenocarcinom

32
Imagine endoscopica

Carcinom infiltrativ
33
Imagine endoscopica

Carcinom vegetant, obstructiv cu retentie de
corpi straini (medicamente)
34
Ecografie transluminala
35
Tomografie computerizata
36
Semne principale de diagnostic

• Disfagie progresiva initiala pentru solide
• Pierdere progresiva in greutate
• Examene radiologice
• Endoscopie cu biopsie si citologie

37
Stadializare TNM
T (tumora) T0 nu se evidentiaza tumora (in
situ) T1 tumora invadeaza mucoasa, posibil
submucoasa, fara musculara T2 tumora invadeaza
musculara T3 tumora depasesta musculara N
(adenopatia) N0 fara metastaze ggl. N1
metastaza ggl. regionala N2 metastaza ggl.
regionala multipla N3 metastaza ggl. la
distanta (trunchi celiac, laterocervical) M
(metastaza) M0 fara metastaza la distanta M1
cu metastaza la distanta (cale hematogena)
38
Stadializare postoperatorie
Stadiu I T0-1 N0 M0 Stadiul II T2 N0 M0 Stadiul
III T3 N0 M0 orice T, orice N, M0 Stadiul
IV orice T, orice N, M1
39
Diagnostic diferential

• Tumori benigne
• Alte afectiuni ale esofagului
• - acalazia
• - reflux gastroesofagian
• - diverticuli esofagieni
• - hernia hiatala
• -stenoze esofagiene benigne
• Compresiuni extrinseci (tumori mediastinale,
  etc.)

40
Evolutie, complicatii

• Sangerare (HDS)
• Invazia structurilor mediastinale
• Fistule esotraheala, esobronsica, vasculara
• Pneumonie de aspiratie - abces pulmonar

41
Complicatii - fistula esobronsica
42
(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
(No Transcript)
45
Tratament

• Chirurgical
• - curativ
• - paleativ
• Radioterapie
• Chimioterapie

46
Criterii de nerezecabilitate

• Invazie traheobronsica, aortica (bronhoscopie,
  tomografie)
• Criterii radiologice (lungimea tumorii in ax
  peste 5 cm)
• Fistula esobronsica, invazia nervilor recurenti
  (raguseala)
• Metastaze la distanta

47
Radioterapie

• Carcinomul scuamos este radiosensibil
• Radioterapie chirurgie (stadiul III)
• Chimioterapie (stadiul IV)

48
Operatii curative (radicale)
Esogastrectomie polara superioara cu anastomoza
esogastrica termino-terminala intratoracica
49
Operatii curative
Esogastrectomie totala cu splenectomie
50
Operatii paleative
Esogastroanastomoza
51
Operatii paleative
Esogastroanastomoza termino-laterala
52
Reconstructie esofagiana cu intestin subtire
53
(No Transcript)
54
(No Transcript)
55
(No Transcript)
56
(No Transcript)
57
Reconstructie esofagiana cu colon
58
Esofagoplastie cu colon (variante)
59
Esofagoplastie cu tub gastric
60
Reconstructie cu tub gastric
61
Reconstructie cu tub gastric
62
(No Transcript)
63
(No Transcript)
64
(No Transcript)
65
(No Transcript)
66
(No Transcript)
67
(No Transcript)
68
(No Transcript)
69
Operatii paleative

• Dilatare esofagiana transtumorala
• Gastrostoma sau jejunostoma
• Protezare esofagiana transtumorala
• Rezectii paleative
• Operatii de ocolire (by pass) a obstacolului
  tumoral

70
Protezare transtumorala
71
(No Transcript)
72
Gastrostoma cu sonda Petzer
73
Anastomoza esogastrica termino- laterala fara
indepartarea tumorii
74
Rata de supravietuire