SEMIOLOGIE MEDICALA Anul II Stomatologie

1
SEMIOLOGIE MEDICALAAnul II Stomatologie

• Prof. Univ. Dr. Ioan Romosan

2
Circulatie colaterala

• ?vene dilatate subcutanat
• ? torace ? boli de mediastin
• ?abdomen ? CH, tumori abdominale
  

3

• Ciroza hepatica- ascita, circulatie colaterala

4
Tulburari trofice cutanate

• - noduli subcutanati (RAA)
• - guta (haluce) rosu, dureros
• - artroze (nodul Heberden)
• - lipoame (lipomatoza Darkum)
• - neurofibromatoza (boala Recklinghausen)
• - atrofie - sclerodermie, ihtioza (piele de
  peste)
• - ulceratii
• - arteriopatie (gangrena)
• - mal perforant plantar (tabes, DZ,
  siringomielie)
• - ulcer varicos
• - gangrena distructie (necroza) tisulara
  uscata / umeda (b. Bürger, ASCL, DZ (picior),
  emboli arteriali)
• - escara (gangrena profunda) - piele/muschi/os
• - imobilizati

5

• Ulcer varicos

6

• Lipom

7

• Neurofibromatoza

8

• Guta

9

• Ichtioza gangrenoasa

10

• Nodul reumatoid

11

• Gangrena

12

• Escare

13
Parul

• distributie genetica / sex /culoare pigment
• Cantitate
• - caderea (ereditara, citostatica)
• calvitie (fronto occipitata)
• alopecie (partiala totala)
• pelada (zonala exeme, parazitoze)
• hipopilozitate (CH, hipotiroidie)
• hipertricoza (porfirie)
• hirsutism (SACHARD-THIERS femeia cu barba,
  ereditar / cancer ovar)
• Calitativ
• leucotrichia congenitala
• încaruntire (DZ, psihoze)

14

• Calvitie

15

• Pelada

16

• Hirsutism

17

• Hiperpilozitate

18
Unghiile

• normal roz sidefii
• patologic
• - leuconichia (ciroza, albinism)
• - melanonichia (toxice tetracicline)
• - cianotice cardiopatii
• - cenusii EI, malarie
• forma
• - convexe / concave / platonichia
• - koilonichia (anemia feripriva)
• - onichogrifoza (arsuri / degeraturi)
• - hippocratice (S. SHAMROTH) (în bat de
  toba, în cioc de papagal) în cord pulmonar,
  bronsiectazie, colite, CBP

19

• Koilonichia

20
Edemul

• inflamator rosu, cald, dureros, localizat
  (abces, flegmon)
• cardiac alb, cianotic, decliv, nu lasa goden
  (IC)
• renal alb, moale lasa goden, decliv (GNC SN)
• hepatic alb, moale (CH)
• altele carential (SM), endocrin (hipotiroidie),
  limfatic (ggl), venos (TF), alergie

21

• Edem periferic

22

• Edem renal

23
Palparea tegumentelor

• temperatura (calde inflamatie, reci
  tulburari circulatorii)
• umiditatea / uscaciunea
• elasticitatea
• sensibilitatea (hiper / hipoestezie)
• formatiuni (nevi, tumori, lipoame)
• Patologic edeme, emfizem subcutanat, hernii,
  ganglioni

24
Ganglioni superficiali / profunzi (mediastin,
abdomen)

• ? vol. adenopatie
• occipital
• retroauriculari
• supraclaviculari
• submaxilari
• epitrohleeni
• axilari
• inghinali
• poplitei si crurali

25

• Ganglionii extremitatii cefalice

26
Cauze de adenopatie

• - inflamatii furuncul
• abces
• carbuncul
• erizipel
• - infectii IACRS
• otite acute, mononucleoza, rubeola,
  toxoplasmoza
• dentare
• lues, cronic- SIDA
• TBC
• - canceroase metastaze CG S.
  VIRCHOW-TROISIER
• cancer mamar axila (!)
• - boli sistemice b. Hodgkin (LGMM)
  latero-cervical gen.
• limfoame
• leucoze
• sarcoidoza

27

• Adenopatie laterocervicala

28
SEMIOLOGIA APARATULUI OSTEOARTICULAR
29

• 1. Durerea
• variabila (fixa mobila)
• vie surda
• meteorosensibila
• la mobilizare
• 2. Redoarea (rigiditatea)
• matinala (PR)
• desruginire
• 3. Impotenta (functionala)
• totala
• partiala

30
Examenul obiectiv

• Comparativ
• Simetric
• Bimanual
• Miscari active / pasive (pacient/medic)

31
Examenul obiectiv

• 1. Inspectia
• atitudini antalgice (coloana)
• deformare (în gât de lebada PR)
• contractura (sindrom Dupuytrène)
• noduli Heberden (artroze)
• degete subtiri (sindrom Marfan)
• lipsuri / polidactilie / sindactilie
• hidrartroze (hemartroze)
• 2. Palparea
• temp. (??) (inflamatii, tumori)
• mobilitatea durere
• cracmente artroze

32

• Cifoscolioza

33

• Artrita reumatoida

Artrita reumatoida
34

• Sindrom Marfan

35

• Noduli Heberden

36

• Polidactilie

37

• Sindactilie

38

• Hidrartroza
• Hemartroza

39

• Contractura aponevrozei palmare (Maladia
  Dupuytrène)

40
Diagnostic si tratament

• Cecil 5D
• disability
• disconfort
• drug toxicity
• dollar cost
• death

41
Muschii scheletali (striati)

• Volum
• hipertrofii (sport, hiperandrogenie)
• hipotrofii (amiotrofie, imobilizare)
• Tonus
• ? hipertonie (Tetanos) /boala Parkinson
• ? hipotonie (SNC) paralizii
• miastenie
• miopatie

42

• Hipertrofie musculara

43

• Hipotrofie musculara

44

• Hipertonie musculara (Tetanos)

45
SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR
46

• Vârsta
• copil- IACRS (rinofaringite, traheite)
• adolescent- (TBC, pneumonii, AB)
• adulti- (BC, BPCO, CBP)
• vârstnic- (pneumonii, CBP)
• Sexul
• barbati- BPOC, CBP (80)
• femei- AB

47

• AHC
• fibroza chistica AB -??1 antitripsina
• contagiune viroze, TBC
• APP
• bolile copilariei (rubeola, rujeola)
  vulnerabile
• TBC, vegetatii adenoide
• difteria, DZ, alergii, malformatii toracale

48

• CVM
• locuinta insalubra (umeda, rece, poluarea)
• alimentatia (?, alcool) pulberi medicii!
• fumatul (hipoplazia si metaplazia epiteliala)

49

• Istoric debut - acut
• pneumonia febra
• frison
• junghi
• tuse
• expectoratie roz
• pleurezia junghi
• tuse iritativa
• pneumotorax junghi
• dispnee
• - lent progresiv
• TBC
• CBP tuse, subfebrilitati, expectoratie
• BC

50
Durerea toracica

• mediastinala
• inflamatii / tumori
• esofagite, spasme
• cancer de esofag
• parietala
• celulita, abces
• miozita, zona zoster
• nevralgii, fracturi
• abdominala
• abces subfrenic
• litiaza biliara
• abces hepatic
• pancreatita
• colica renala

• pulmonara
• pneumonie
• infarct pulmonar
• CBP
• pleurala
• pleurezie
• pneumotorax
• c. pleural
• cardiovasculara
• AP/IM
• anevrism AO

51
Dispneea

• fiziologica (efort, altitudine)
• pulmonara (boli bronhopulmonare)
• extrapulmonara
• cardiaca
• nervoasa
• sanguina

52
Cauze de dispnee

• 1. Tipul obstructiv
• corp strain
• difterie
• tumori, inflamatii de cai respiratorii
  superioare
• compresiuni
• astm bronsic
• bronsiolita
• emfizem
• miopatii
• 2. Tipul restrictiv
• pneumonii / pleurezii
• atelectazie

53
Modificari ale frecventei respiratorii
(acute/cronice)

• Tahipneea (polipneea)
• respiratie rapida
• superficiala
• (pneumonii, IC, anemii, intoxicatii)
• Bradipneea resp. ?
• expir (AB)
• inspir (Obstructii)
• Aritmica
• CHEYENE-STOKES (uremie)
• KUSSMAUL (acidoza)
• BIOT (DZ)
• PICKWICK (obezi)
• DACOSTA (isterica)

54
Tusea

• - act reflex (de aparare sau nociv)
• - origine
• inflamatorie (edemul)
• mecanica (praf, pulberi, fum)
• agenti chimici (gaze)
• agenti termici (aer rece)
• - ac. cr.
• matinala (bronsiectazii) toaleta bronsica
• vesperala (TBC)
• nocturna (boli cardiovasculare)
• continua (BPCO)
• intensa / slaba (stinsa)
• productiva / neproductiva ( expectoratie)

55
Expectoratia

• - cantitate moderata lt 100 ml BA, AB
• abundenta 100-300-BC, TBC, BT, CBP
• masiva gt 300 ml-AP, chist hidatic,
  supuratii
• vomica gt 1000 ml
• - culoare alba BA, AB
• galbena BC
• ruginie pneumonie
• rosie TBC
• neagra fumat, carbune
• - miros usor fad (BC)
• fetid (supuratii)
• - consistenta lichidiana (chist hidatic)
• ?(perlata) AB
• - aeratie spumoasa (EPA)
• mata (AB)

56
Expectoratia- Tipuri

• - mucoasa (TBA)
• - seroasa (rozata) EPA
• - muco-purulenta (BC, pneumonie, BC)
• - purulenta (galbena verzuie) AP,
  bronsiectazie
• - sero-muco-purulenta (bronsiectazie)
• - pseudomembranoasa (cu mulaje) supuratii
• - sanguinolenta
• rubiginoasa (pneumonie pneumococica)
• hemoptoica (infarct pulmonar)
• hemoptizie (TBC)
• peltea de coacaze (CBP)

57
Expectoratia- Examen microscopic (sputa)

• PMN (leucocite) ? infectie
• limfocite ? TBC
• eozinofile ? AB
• celule neoplazice ? CBP
• fibre ? necroza (tesut)
• spirale Curshman ? AB
• celule Charcot-Leyden ? AB
• vezicule hidatice ? chist hidatic

58
Expectoratia- Examen bacteriologic

• - pe lama (PMN)
• - cultura (bacterii)
• - bacil Koch (mediul Loewenstein)

59
Examenul obiectiv al aparatului respirator

• - analiza topografica (torace)
• - repere osoase
• apofize spinoase
• stern/coaste
• - hemitorace (simetrice) dr., stg.
• ant.
• post.
• lat.

60

• Repere osoase

61
Linii (Fete)

• ANTERIOR
• mediosternala
• parasternala
• mediclaviculara
• axilara (ant.)
• POSTERIOR
• vertebrala (mediana)
• scapulara
• axilara (post.)
• LATERAL
• axilara (medie)
• ORIZONTALA vârfuri / hiluri si baze
• superior
• inferior

62
Linii posterioare
Linii laterale

• Linii anterioare

63
Fose

• supra / subclaviculara
• spatii intercostale
• supraspinoase
• interscapulovertebrale

64
Inspectia

• emfizematos (globulos, în butoi, ? diametre
  ant-post, fose pline, gât scurt)
• astenic (TBC, CBP) ? oase vizibile
• rahitic (în piept de gaina stern /
  coaste?)
• infundibuliform
• cifotic / scoliotic (C-S)
• dilatat (pleurezie, Tt1)
• depresat (atelectatic)
• frecventa resp.
• tahipnee (gt20 r/min)?bronhopneumonie
• bradipnee (lt14 r/min) ?come, intoxicatii
• amplitudine ? bronsite, viroze
• ? emfizem, pleurezie,
  tumori
• - abs. pneumotorax,
  pleurezie

65

• Torace emfizematos

66

• Pectus escavatus

67

• Pectus carinatus

68

• Torace cifoscoliotic

69
Palparea

• - morfologica
• fracturi
• cracmente
• formatiuni / tumori
• temperatura / hidratarea
• - functionala
• frecatura pleurala
• freamat pectoral (33, 66)
• N vibratiilor vocale

70

• Palparea functionala

71
Percutia ? SONORITATEA

• digito-digitala, simetrica
• - ?? (timpanism)
• - ? (hipersonoritate)
• - ? (submatitate)
• - ?? (matitate)
• completa (functionala)
• MANEVRA HIRTZ în inspir profund! (pentru a
  examina bazele toracice)

72

• Percutia

73

• Percutia functionala (Manevra Hirtz)

74
Percutia ? SONORITATEA

• Hipersonoritate
• emfizem, crize AB (air trapping)
• scodism (timpanism) Aer
• Submatitate
• pneumonie
• pahipleurita
• pleurezie (debut)
• Matitate
• obezitate
• pleurezie (masiva) infectii, neoplasme
• curba Damoiseau (în S italic)
• unghiul GARLAND col.
• triunghiul RAUCHFUSS med.
• triunghiul AUTRIC ?
• spatiul TRAUBE abdomen

75
Auscultatia

• Normal murmur vezicular
• ? obezitate
• fracturi costale
• obstructii (corp strain)
• emfizem
• pneumotorax
• Zgomote joase
• de condensare pneumonie, CBP
• cavernoase TBC, chist hidatic
• anforic pneumotorax
• pleuretic înalt
• - ? pneumonie
• - pleurezie, atelectazie

76
Ascultatia- RALURILE

• Uscate (bronsice)
• - ronflante (joase)
• traheite
• bronsite
• - sibilante (suieratoare) ca vântul
• bronsiolite
• AB

77
Ascultatia- RALURILE

• Umede (alveolare)
• - crepitante (suvite de par, mers pe
  zapada)
• pneumonii
• bronhopneumonii
• infarct pulmonar
• - subcrepitante (fine ? medii sarea pe plita)
• bronsita acuta
• TBC
• edem pulmonar acut
• - cavernoase (joase, metalice)
• TBC
• abces pulmonar golit
• - cracmente (ruptura de creanga uscata)
• TBC

78
Ascultatia- RALURILE

• Frecatura pleurala (inspir, expir)
• - corticopleurite
• - pleurezia uscata

79
EXPLORAREA PARACLINICA

• EXAMEN RADILOGIC
• - Radioscopie / Radiografie (fp)
• - Tomografie (CT)
• - Bronho-, Angiografie

80

Angiografie pulmonara

• Bronhografie

81
EXPLORAREA PARACLINICA

• EX. SPUTEI
• - Macroscopic aspect, culoare, miros, cantitate
• - Microscopic celule, hematii, leucocite,
  eozinofile
• - Culturi bacterii, bacili Koch

82
EXPLORAREA PARACLINICA

• PROBE VENTILATORII
• CAPACITATEA VITALA (3500-5000 cm3) 20
• Obstructie ? VEMS / CV, ? VM / min ,? VR
• Restrictie ? CV, ? VR, ? VEMS ?
• Volum curent 500
• VIR 1500
• VER 800
• VM / min.
• VEM / sec.

83

• Probe ventilatorii

84
EXPLORAREA PARACLINICA

• PUNCTIA PLEURALA (diagnostic. / etiologie
  /tratament).
• - marginea superioara a coastei inferioare
• Macroscopic - seros, serofibros (pleurezie
  bacteriana, virala)
• - purulent (stafilococ)
• - hemoragic (infectii pulmonare, CBP,
  hemopatii)
• - chilos (It)
• R. RIVALTA (Transudat / Ecsudat) continutul
  proteic
• diagnostic diferential lt 30 g T
• gt 30 g E
• (glucoza, lipide, enzime) (BC)
  biochimie
• celule Li (TBC, viroze)
• PMN (bacterii)
• Eo (ch. hidatic)
• neoplazice (CBP sau metastaze)

85

• Punctie pleurala

86
EXPLORAREA PARACLINICA

• ALTELE
• - bronhoscopie
• - pleuroscopie
• - CT, RMN

87
SINDROAMELE PLEURO-PULMONARE
88
SINDROMUL PLEURAL

• prezenta de lichid, aer în spatiul pleural
• - SINDROMUL LICHIDIAN PLEURAL
• - SINDROMUL AERIC PLEURAL

89
Sindromul lichidian pleural

• 1. Anamneza- tineri 90 TBC
• - adult CBP
• 2. Istoric durere toracica
• 3. Semne- febra / subfebrilitati
• - dispnee
• - tuse
• 4. Examen obiectiv- paloare
• - FP ?
• - matitate
• - ? MV
• - suflu
  pleuretic frecatura pleurala
• 5. Explorari paraclinice - Radiografie pulmonara
• - punctie pleurala

90

• Pleurezie stânga masiva

91

• Pleurezie dreapta

92
Sindromul aeric pleural

• pneumotorax
• - hipersonoritate
• - murmur vezicular abolit
• - diagnostic- radiografie pulmonara

93

• Pneumotorax

94
SINDROMUL DE CONDENSARE

• infiltrat alveolar interstitial
• - pneumonii, infarct pulmonar
• - tumori (benigne,maligne), atelectazii
• - scleroze SHAMMAN-RICH
• 1. Vârsta - copii pneumonii
• - adulti restul
• 2. Istoric - febra
• - tuse
• - expectoratie
• - insidios CBP
• 3. Examen fizic- facies vultuos pneumonii
• - palid CBP
• - palpare temp ? - bmf, ggl. CBP
• - freamat pneumonii
• - sufluri AB
• - percutia matitate (pneumonii, pleurezii)
• 4. Explorarile paraclinice radiografie
  pulmonara, bronhoscopia (CBP), biopsia

95

• Sindrom de condensare (Pneumonie lobara)

96
SINDROMUL BRONSITIC

• - inflamator secretie ? - expectoratia
• - obstructiv
• - spasm (AB) edem
• - CBP
• - dispnee
• - paroxistica (CS, AB)
• - continua (AB, CBP)

97
SINDROMUL DE HIPERAERATIE

• - difuz (emfizem )
• -
  Hipersonoritate
• - Hipertransparenta
• - circumscris (abces pulmonar, chist hidatic)
• - clinic
• - radiologic

98

• Emfizem pulmonar

99
SINDROMUL MEDIASTINAL

• - disfonie
• - disfagie
• - tumori
• - superior AO, Traheea, Bronsii, Esofag
• - inferior Inima / Pericardul
• - patologie
• mediastinita, boala. Hodgkin, timoame
• nevralgii (Cl. B Cl), sughit (cancer esofag)
• VCS (edem în pelerina cianotic)
• Anevrism AO
• VCI (? ascita, edeme)