colecistita acuta icter

1
COLECISTITA ACUTA
2
CONSIDERATII GENERALE

• in 80 din cazuri este rezultatul obstructiei
  canalului cistic
• spontan evolutia este catre vindecare sau
  progreseaza catre abces sau perforatie
• varsta inaintata - factor agravant
• 10 din cazuri fara litiaza biliara

3
Tablou clinic

• A. Simptomatologie
• - durere in hipocondrul drept si subscapular
  drept, 75 din cazuri avand in antecedente colica
  biliara
• - aparare musculara localizata in hipocondrul
  drept
• - meteorism abdominal
• - in 1/3 din cazuri vezica biliara este
  palpabila
• - greata si voma
• - febra

4

• B. Probe biologice
• - leucocitoza 12000 - 15000 /mm³
• - usoara crestere a bilirubinei serice
• - usoara crestere a fosfatazei alcaline
• - ocazional cresterea amilazemiei
• C. Studii imagistice
• - Rx abdominal
• - Echografia este cea mai elocventa investigatie
• - CT abdominal

5
(No Transcript)
6
Diagnostic diferential

• Abdomen acut
• - sindromul de iritatie peritoneala - echografie/
  Rx-grafie
• - pancreatita acuta
• Este posibil sa coexiste aceste doua boli
• Patologie extra abdominala

7
Complicatii

• A. Piocolecistul (empiem)
• - vezica biliara are continut purulent
• - pacientul prezinta febra crescuta,
  leucocitoza ( mai mare de 15000/mm³), etc
• B. Perforatia
• - Abces pericolecistic
• - Perforatia in cavitatea peritoneala
• - Fistula bilio-digestiva

8
(No Transcript)
9
Tratament

• Medical
• - corectarea deshidratarii si pierderii de
  electroliti
• - tub nazo-gastric
• - antibioterapie
• Chirurgical - Colecistectomie
• Este de preferat o interventie precoce
• - incidenta complicatiilor este mai mica
• - reduce durata totala a bolii, perioada de
  spitalizare si costurile medicale
• - rata mortalitatii scade mult

10
Prognostic

• Rata mortalitatii este de aproximativ 5
• Aproape toate decesele au loc la pacienti cu
  varsta peste 60 ani
• obstructia ductului biliar comun in aproximativ
  15 din cazuri

11
(No Transcript)
12
ICTERUL
13
Consideratii generale

• Reprezinta excesul de pigmenti biliari in
  tesuturi si sange
• Este de trei tipuri
• 1. Prehepatic
• 2. Hepatic
• 3. Posthepatic

14

• Prehepatic
• - cea mai comuna cauza este reprezentata de
  hemoliza
• - este mai frecvent la pacientii tineri
• Hepatic (parenchimatos)
• - hepatitele acute virale
• - ciroza colestatica cronica alcoolica
• Posthepatic (obstructii biliare)
• - tumori maligne
• - litiaza coledociana
• - stricturi biliare

15
Anamneza

• Varsta, sex, conditii de viata
• Alcoolismul cronic
• Modificarea culorii scaunului si al urinei
• Corelatia dintre durere si icter
• Caracteristica icterului

16
Examenul clinic

• Hepatomegalia
• Semne de ciroza
• - ficat indurat, angiomatoza cutanata, ascita,
  dezvoltarea venelor colaterale (periombilicale,
  varice esofagiene), splenomegalie, etc.
• Semnul Courvoisier

17
Probe biologice

• Boala hemolitica
• - cresterea bilirubinei indirecte
• - rar depaseste 4-5mg/dl
• Boli hepatice parenchimatoase
• - cresc ambele fractiuni ale bilirubinei mai
  importanta fiind cresterea celei neconjugate
• - cresc transaminazele (AST, ALT)
• - cresterea gamaglutamiltranspeptidazei GGTP in
  cirozele alcoolice

18
Probe biologice

• Obstructii posthepatice
• - cresterea bilirubinei serice in special a
  fractiunii directe
• - in obstructiile neoplazice nivelul bilirubinei
  este foarte ridicat 25-30mg/dl
• - in obstructii litiazice nivelul bilirubinei
  creste rar peste 15mg/dl
• - crestere moderata a AST, ALT
• - cresterea nivelului fosfatazei alcaline

19
(No Transcript)
20
Studii imagistice

• Echografia
• Colecistografia orala rar folosita
• Colangiopancreatografie endoscopica retrograda
  (ERCP)
• Colangiografie percutanata transhepatica
• (PTCA)
• CT foarte important in cancer (invazii
  posterioare, etc.)
• RMN
• Alte investigatii
• Biopsie hepatica, laparoscopie

21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30

• Principalul obiectiv al diagnosticului este de a
  stabili daca icterul este sau nu tratabil
  chirurgical
• Icterul chirurgical- esential in diagnostic
• - anamneza
• - examenul clinic
• - cresterea bilirubinei
• - cresterea fosfatazei alcaline
• - echografia
• - ERCP, PTCA, CT, RMN

31
Diagnostic diferential

• Intre icterele tratabile chirurgical si cele
  nechirurgicale
• Intre cele chirurgicale
• - daca icterul este tumoral sau nu

32
Complicatii

• Colangiocolecistite durere, febra, icter
• Abces hepatic
• Pancreatita acuta
• foarte rare
• - fistula bilio-digestiva
• - hemobilia

33
(No Transcript)
34
Tratament

• Medical
• Chirurgical - Colecistectomie- cu dezobstructia
  cailor biliare tub Kher (tub T)/anastomoza
  biliodigestiva
• - Sfincterotomie si
  sfincteroplastie transduodenala
• Colecistostomia
• - Laparoscopic
• - Clasic
• - Laparo. endoscopie(ERCP)

35
Tratament

• Pentru icterul neoplazic
• - curativ duodenopancreatectomie cefalica
• - paleativ anastomoze biliodigestive
• - cu drenaj extern
• - stent transtumoral

36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
(No Transcript)
41
Colecistostomia
42
(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
(No Transcript)
45
Coledocoscopie
46
Sfincterectomie endoscopica
47
(No Transcript)
48
(No Transcript)