Fogyat

1
Az autizmus spektrum zavarok klinikai
megjelenése ORSZÁGOS GYERMEKEGÉSZSÉGÜGYI
INTÉZET 2010. Április 13.
2
AUTIMUS TÖRTÉNETE A TUDOMÁNYBAN (Frith) autos
(gör) önmaga 1801. ITARD Victor az aveyroni
fiú 1809. HASLAM Idiot Savant 1911. BLEUER
Skizofrénia egyik tünete, DEFINIÁLTÁK
1943. KANNER USA 1944. ASPERGER AUSZTRIA
A SZÉPIRODALOMBAN CSIPKERÓZSIKA
(Grimm) BOLONDMESÉK (népmesék) SAKKNOVELLA
(Zweig)
3
HANS ASPERGER 1906-1980 (Fuentes) nem vesznek
fel szemkontaktust, rövid pillantásokkal vesznek
tudomást környezetükrol sok a sztereotip
mozgás..., beszédhasználat mindig
abnormális kizárólag saját indítékaik vezérlik,
helyzettol, elvárásoktól függetlenül nem
rávehetoek, hogy tanuljanak a felnottektol,
tanítóiktól érdeklodési körük izolált kiváló
képességük lehet az elvont gondolkodásra új,
egyéni szavakat alkotnak
4
LEO KANNER 1894-1981 A kezdetektol fennálló,
szélsoséges autisztikus magány jelentése a
gyermek, ahol csak lehet, figyelmen kívül hagy,
kizár mindent, ami a külvilágból hat rá. Jó a
kapcsolata a tárgyakkal, érdeklodik irántuk,
órákig eljátszik velük Az emberekkel való
kapcsolata más viselkedését a mély magányosság
uralja Az állandósághoz való ragaszkodás
tevékenysége monoton módon korlátozott,
repetitív, artikulációjaaz állandóság
fenntartásához való, kínosan rögeszmés
ragaszkodás irányítja Az elszigetelt
képességekrol A beszélni tudó gyermekek
meghökkento szókincse, kituno visszaemlékezése a
több évvel korábbi eseményekre, fantasztikus
memóriája, a versek és nevek bemagolása,
bonyolult minták, képsorok pontos felelevenítése
terén
5
AUTIZMUS A WHO DIAGNOSZTIKUS RENDSZERÉBEN BNO-10
F 84 Pervazív fejlodési zavarok A zavaroknak
olyan alcsoportja, melyben a reciprok szociális
interakciók és a kommunikációs sémák minoségi
abnormalitása észlelheto, melyek az egyén
funkcióit minden helyzetben meghatározzák. F
84.0 Gyermekkori autizmus F 84.1 Atípusos
autizmus F 84.2 Rett-szindróma F 84.3 Egyéb
gyermekkori dezintegratív zavar F 84.4 Mentális
retardációval és sztereotip mozgászavarral
társult túlzott aktivitás F 84.5
Asperger-szindróma F 84.8 Egyéb pervazív
fejlodési zavar F 84.9 Nem meghatározott
pervazív fejlodési zavar
6
AUTIZMUS F 84.00 I. abnormális vagy
károsodott fejlodés 3 éves kor elotti kezdettel,
a pszichopatológia 3 területén jellegzetes
abnormális funkciók II. reciprok szociális
interakciók, III. kommunikáció, IV. szuk köru,
ismétlodo sztereotip viselkedés. A
meghatározott diagnosztikus kritériumokon túl,
számos nem specifikus probléma észlelheto, mint
fóbiák, alvás és táplálékozási zavarok,
dührohamok, (önmaga felé irányuló) agresszió.
7
RETT-SZINDRÓMA F 84.2 Csak lányoknál ? , normál
fejlodést követoen a 7. hónap és a 24. hónap
között indul. 1. a beszéd, motoros készségek, a
kézhasználat részleges vagy teljes elvesztése,
amit a fej növekedésének a lassulása kísér, 2.
célirányos kézmozgások elvesztése, kézszorítási
sztereotípia ,hiperventilláció 3. a szociális és
játékfejlodés érintett, de a közösségi érdeklodés
megtartott. 4. 4 éves kor körül törzsi ataxia és
apraxia kezd kialakulni, és ezt követoen gyakran
choreoatetoid mozgászavar 5. súlyos mentális
retardáció többnyire elkerülhetetlen
szövodmény. Korai tünetei emlékeztetnek az
autizmus jellegzetes megnyilvánulásaira.
8
ASPERGER SZINDRÓMA F 84.50 Bizonytalan
nosologiai tétel, megtalálható az autismusra
jellemzo reciprok szociális interakciók minoségi
abnormalitása, amihez az érdeklodés és az
aktivitások korlátozott, ismétlodo, sztereotip
repertoárja társul. Az autizmustól alapvetoen
megkülönbözteti, hogy hiányzik a nyelvi vagy
kognitív fejlodés késése vagy retardációja. Gyakra
n társul kifejezett ügyetlenséggel. Határozott
tendencia észlelheto, hogy az abnormalitások
egészen a serdülokorig vagy a felnottkorig
fennálljanak. Kora felnott korban pszichotikus
epizód társulhat hozzá. F 84.8 Egyéb pervazív
fejlodési zavar F 84.9 Nem meghatározott
pervazív fejlodési zavar Ajánlott kifejezés
Autizmus spektrum zavar
9
EPIDEMIOLÓGIA Az esetek számának növekedése
mutatkozik Fombonne,E. PDD 67,5/10.000
Autizmus 10/10.000 Asperger sy.
2,5/10.000 Baird et al. PDD 57,9/10.000 Chakrab
ati PDD 61,3/10.000 Scott et al. PDD
57/10.000 Nemek szerinti arányFombonne Autizmus
31 Atípusos autizmus 31 Asperger sy
81
10
EÜ MINISZTÉRIUM SZAKMAI IRÁNYELVEAz
autizmusról/autizmus spektrum zavarairól
(Pszichiátriai Szakmai Kollégium , Autizmus
Alapítvány Dr. Balázs, Dr . Stefanik)

• A dokumentumban az autizmus szót használjuk,
  tág értelemben, a teljes spektrumot beleértve,
  kivéve ott, ahol a megkülönböztetésnek
  jelentosége van (az autisztikus kifejezés
  jelzo). Bevezetés
• Az autizmus közvetlenül illetve közvetve (szuk
  család) minimum a lakosság
• 1-1,5 -t érinti.
• Korai diagnózist és élethosszig tartó, nagyon
  különbözo szintu gondozást kíván, amely
  multidiszciplináris feladat.
• Az Irányelv a jelenlegi tudományos evidenciákon
  és szakmai konszenzuson alapuló jó gyakorlatot
  tükrözi, összhangban a 7.8. pont alatt felsorolt
  nemzetközi szakmai ajánlásokkal,
  publikációkkal,illetve a hivatkozott szakirodalom
  releváns részével.

11
A DIAGNOSZTIKUS FOLYAMAT SZINTJEI

• 1. alapellátási szint
• 2. gyermekpszichiátriai (pszichiátriai) szint /
  kivizsgálás
• 3. tercier vizsgálati lehetoség / szint

12
SZAKEMBER IGÉNY

• Az autizmus területén klinikai gyakorlattal
  rendelkezo
• gyermekpszichiáter-, pszichiáter szakorvos,
• pszichológus, gyógypedagógus,
• a szükséges vizsgálattól függoen más bevonandó
  szakember, pl. gyermekneurológus, neurológus.
• Optimális a multidiszciplináris team.

13
AZ ELLÁTÓRENDSZER FELADATAI

• Legkorábban a gyermekgyógyász vetheti föl az
  autizmus gyanúját - a szüloi panasz, védonoi
  megfigyelés miatt, vagy az általános fejlodési
  szint követése során végzett rutin
  fejlodésneurológiai vizsgálat eredményeként, a
  típusos gyanújelek informális megfigyelése, a
  gyermekkel való interakció alapján, vagy célzott
  szurovizsgálatra építve.
• A célzott vizsgálat indikációjának alapjai
• Általános fejlodési elmaradás irányában (Filipek
  2000 alapján) fejlodés-neurológiai vizsgálat
  indikációja, ha
• 12 hónap nincs gagyogás, gesztus (pl. pápá és
  mutatás)
• 16 hónap szavakat sem használ
• 24 hónap kétszavas mondatok hiánya (nem csak
  echolália)
• bármikor funkcióvesztés. ha a fentieken túl
  vagy önmagában
• szociális és kommunikációs készségekben
  elmaradást,
• szokatlan devianciát és/vagy maladaptív
  viselkedési tünetek megjelenését észleli a
  gyermekgyógyász vagy védono.

14
SZOKATLAN KORAI VISELKEDÉSI TÜNETEK, HIÁNYZÓ
KÉSZSÉGEK

• a tekintet megfelelo spontán alkalmazása
• a szemkontaktussal kísért, meleg, örömteli
  arckifejezések használata
• az érdeklodés vagy öröm megosztás,
• a névre adott válasz,
• a szemkontaktus, az arckifejezés, a gesztusok és
  a hangadás koordinációja,
• a rá-, és megmutatás
• szokatlan prozódia
• a test, a karok, a kezek, vagy az ujjak repetitív
  mozgásai vagy tartása
• tárgyakkal végzett repetitív mozdulatok.

15
AZ AUTIZMUS KIALAKULÁSÁNAK VALÓSZÍNU ÖSSZEFÜGGÉSEI
Biológiai okok genetikai, kromoszómális,
anyagcsere, vírusok, immuntolerancia, perinatális
károsodás(ok)
Következmények Tartós károsodás az idegrendszer
fejlodésében Agyi funkciózavarok Az
ingerfeldolgozás zavarai Naiv tudatelméleti
deficit Végrehajtó funkciók zavara Központi
koherencia deficit
Tünetek kognitív kommunikáció - szocializáció
16

• AZ INGERFELDOLGOZÁS ZAVARÁRA UTALÓ TÜNETEK
• Fokozott szenzomotoros élménykeresés,
  ingerkerülés
• sztereotípiákkal, repetitív késztetésekkel,
  fóbiákkal (Bogdashina)
• Végrehajtó funkciózavarok tágabb összefüggései
• vesztibuláris és taktilis ingerek túlzott
  sajátos keresse, kerülése,
• alak-háttér rendezés zavarai az ingerek
  kiválasztása szempontjából
• megtervezendo, vagy konstruktív dolgok iránti
  
• csökkent érdeklodés, ill. azok
  kerülése (Ayres)
• Gestalt, EXEL tábla memória, rendszerben
  gondolkodás (Cohen)

17
LÁTÁS Bogdashina,
O. 2003.

• túlérzékenység
• Fényben eltakarja a szemét, folyamatosan lefelé
  néz
• csökkent muködés
• Vonzza a fény, a kezét , a mozgó, pörgo tárgyakat
  nézi

18
HALLÁS

• túlérzékenység
• befogja a fülét, minden zajra felriad,
• fél a kutyaugatástól, a hajvágó olló hangjától,
• mintha igyekezne saját hangjával kizárni a bejövo
  zajokat
• csökkent muködés
• keresi a zajforrásokat, konyhában,
• közlekedésben szeret lenni, vagy
• maga kelt zajokat papírtépéssel, tárgyak
  dobálásával, ajtócsapkodással, stb.

19
TAPINTÁS

• túlérzékenység
• érintéstol elhúzódik,
• új textíliákat elutasít,
• kerüli a maszatot ételben, játékban,
• élénken reagál a homérséklet változásaira,
  fájdalomra
• csökkent muködés
• önmaga gyártja az ingereket,
• nehéz, durva felületeket, szuk ruhákat, érintést,
  szorítást kedveli

20
SZAGLÁS

• túlérzékenység
• szobatisztasági problémák,
• menekül izgatott lesz szagoktól (lovarda),
• nem (nehezen) vált ruhát,
• kerüli az illatokat, az emberek társaságát
• csökkent muködés
• keresi a szagok, eros illatok forrását,
• szagolgat, esetleg bepisil, székletéveljátszik

21
ÍZLELÉS

• túlérzékenység
• étkezésben válogatós,
• nyelve hegyét használja ízlelésre,
• bizonyos ételeket korlátlanul fogyasztana
• csökkent muködés
• mindent a szájába vesz, rágcsál, lenyel
• (PICA),
• a szokatlan, intenzív, ízkombinációkat kedveli

22
ÖNÉRZÉKELÉS (proprioceptív)

• túlérzékenység
• furcsa testhelyzetek iránti vonzódik,
• ügyetlen a finom-mozgása,
• teljes testtel fordul valami irányába,(a
  testrészek differenciált mozgatása
  korlátozott)
• csökkent muködése
• gyenge izomtónus,
• nem érzi saját éhségét, fájdalmat,
• ügyetlen a mozgása,
• nincs tudatában saját mozgásos sztereotípiáinak

23
EGYENSÚLY

• túlérzékenység
• fél a mozgásos játékoktól, magasságtól, instabil,
  egyenetlen, felületektol,
• kerüli a feje pozícióját megváltoztató
  helyzeteket,
• megrémül, ha a lába elhagyja a talajt,
• csökkent muködés
• nagymozgásos sztereotípiákat keresi,
• (forgó fotelban, hintán, magasságban szeret
  lenni)

24
A NAIV TUDATELMÉLET ZAVARA A naiv tudatelmélet
képesség tesz minket arra, hogy gondolatokat,
érzelmeket, szándékokat tulajdonítsunk
másoknak, és mások viselkedését ezekbol a
mentális állapotokból eredeztessük. Ezért
vagyunk képesek a komplex emberi viselkedést
értelmezni magyarázni elore jelezni,
bejósolni E készség sérülésével a személy nem
képes mások belso állapotait reprezentálni,
elképzelni ezek nem hatnak viselkedésnek
vezérlésére, szociális viselkedésére és
kommunikációjára, A viselkedésben a társas
kölcsönösség, a kétirányúság hiánya, károsodása
mutatkozik.
25

• A GONDOLATOLVASÁS ELSAJÁTÍTÁSÁSNAK ELMÉLETE
• SZÁNDÉK AZONOSÍTÁSMozgásos ingerek osztályozása
  primitív szándékosságot mutató mentális állapotok
  szerint.
• TEKINTET AZONOSÍTÁS Szem, vagy szem-szeru
  ingerek felismeréseTekintet irányának
  kiszámításaEgyszeru következtetések alkotása
  mások tekintetérol
• KÖZÖS/MEGOSZTOTT FIGYELEM
• Háromoldalú reprezentációk építése (e én és a
  tárgy, amit közösen vizsgálunk
• IV. TUDATTEÓRIA ToM (THEORY OF MIND)Mentális
  állapotokról való fogalmak kifejezve pl. TUDOM,
  HOGY TUDOM, ÉRZEM, TUDOM, HOGY NEM TUDOD, stb.
• E tudás tárolása, spontán, helyes alkalmazása

26
KIVITELEZÉSI FUNKCIÓK ZAVARA KIGONDOLNI,
MEGCSINÁLNI A viselkedés (távoli) célok
érdekében történo összerendezése- koordináció-
cél és körülmények felmérése valóság
monitorozása - viselkedési terv készítése - A
célszeru viselkedés rugalmas kivitelezése Sérülés
ekomplex, célvezérelt viselkedés
zavara sztereotip, repetitív viselkedésmintázatok,
beszukült érdeklodés - perszeverációs hibák-
késleltetési képesség zavara FEJLODÉSI
KÉSÉSFUNKCIONÁLIS ZAVAROK
27
A KÖZPONTI KOHERENCIA DEFICIT MEGNYILVÁNULÁSAI

• Kommunikáció
• kommunikáció zavarai- sajátos szóhasználat,
• sztereotip beszéd,
• szószerinti értelmezés- echolália

Kognitív zavarok - észlelési sajátosságok -
mechanikus memória- figyelmi problémák-
kontextus-függetlenség

• Társas kölcsönösség
• - kétirányú kapcsolatok zavarai-
  gondolatolvasás a szemkontaktus funkcionális
  használatával,
• érzelmek felismerésének zavarai,
• beleélés problémái

28
ÁTLAGOS ÉS AUTISZTIKUS FEJLODÉS 12 HÓNAPOS KOR
TÁJÁN

• Társas viselkedésmások arcát figyeli , hogy
  megértse pl. min, miért nevet,
• ránevet a másik személyre felnottel, kortárssal
  való kontaktus keresése, mások viselkedését
  utánozza
• Közös figyelem kezdeményezése, fenntartása
• Tekintet irányának változtatása a tárgy és a
  másik személy arca között,
• Érzelmek kifejezodése- distressz-
  dühkitörésekKommunikáció- gagyog, ciklizál ,
  szavakat utánoz, spontán mond, gesztikulál,-
  felé irányuló beszéd megértése, instrukciók
  követése
• Autisztikus viselkedési tünet lehet
• Öningerlo viselkedés - fülek befogása- neve
  hallatán nem fordul a hangforrás irányába
• elrévedo tekintet
• - Látszólag indokolatlan érzelem
  megnyilvánulások, sírás, nevetés

29
AUTIZMUSRA UTALÓ ELOJELEK 18 HÓNAPOS KOR
TÁJÁNCHAT (Checklist for Autism in Toddlers)
(Cohen)
Hiányzó viselkedés szerepjáték közös
figyelem közös figyelmet kezdeményezo rá- vagy
megmutatás szociális érdeklodés szociális
játék Tapasztalható viselkedés érinto mutatás
funkcionális játék ép motoros fejlodés

30
(PIA) SZÜL INTERJÚ (Stone, Hogan)
Szülok által leggyakrabban felismert tünetek,
panaszok 1. Szociális kapcsolatok, 2. Kölcsönös
kapcsolatok, 3. Motoros utánzás, 4. Nem verbális
kommunikáció, 5. Nyelvi megértés, 6.
Tárgyhasználat zavarai Szülok számára kevésbé
feltuno tünetek 1. Érzelmi válaszok, 2.
Észlelési sajátosságok, 3. Mozgásos viselkedés
zavarai, 4. Azonossághoz való ragaszkodás
31
CÉL A KORAI DIAGNÓZIS

• A szülok panaszai a védonoi státuszlappal is
  többé-kevésbé követhetok
• A speciális vizsgálatokat mielobb érdemes
  kezdeményezni.
• A korai diagnózis lehetoséget ad
• - szülok képzésére
• - a gyerek mielobbi fejlesztésére,
• - a késobbi viselkedésproblémák elkerülésére,
• - az érdekvédelemre
• -

32
1021. Budapest Lipótmezei út 5. Tel. [phone],
e-mail info_at_vadasnet.hu
33
VADASKERT ALAPÍVÁNY - AUTIZMUS MUNKACSOPORTAz
autizmussal foglalkozó szakmai muhelyekhez
hasonlóan a Vadaskertben kialakított autizmus
munkacsoport a diagnosztikai és terápiás
feladatok mellett jelentos figyelmet fordít a
szülok képzésére, ahová gyermeküket vagy autizmus
diagnózissal, az autizmussal kapcsolatban
tájékozottan, képzetten vagy ezek nélkül érkeznek
elojegyzés alapján.Beavatkozások fo
területeiVizsgálatok informális és formális
(beszélgetések, tesztek)ADI, ADOS, PEP, IQ,
stb.Szüloképzés 4 részes autizmusról szóló
elmélet és gyakorlat egyéni és kiscsoportos
keretek között,A tanult módszerek és elkészített
eszközök bevezetése a gyerekkel és a szülovel
közösen,Csoportos terápiák a gyermekeknek,
klub a szüloknek,Után-követés, kapcsolattartás
a gyermekkel dolgozó pedagógusokkal,
34

• A SZÜLOTRÉNING TARTALMA 1.
• 1. Az autizmus tünetei, sajátosságai, a hiányzó
  képességekbol eredo tünetek megértésének
  lehetoségei, azok jelentosége.
• A kommunikáció korlátai és a segítségadás
  alternatív módszerei
• A GYERMEK ALTERNATÍV VIZUÁLIS KOMMUNIKÁCIÓS
  ESZKÖZEI
• 2. A szülok közléseinek alternatív eszközei,
  amelyek segítik a gyermeket azok megértésében
  NAPIREND, folyamatábrák
• 3. A környezet ingereinek összefüggései a
  gyermek viselkedésének és a család mindennapi
  életének szempontjából, az optimális környezet
  kialakításának szempontjai,
• ÉRZÉKELÉSI, ÉSZLELÉSI, ÉRTELMEZÉSI PROBLÉMÁK és
  A KÖRNYEZET ÁTALAKÍTÁSÁNAK LEHETOSÉGEI

35
A SZÜLOTRÉNING TARTALMA 2.4. A hiányzó
képességek pótlását követoen tapasztalható
viselkedésproblémák azonosítása, elelemzési
szempontjai, következmények hatása a
viselkedésproblémákra, azok rendezésének,
megelozésének, átalakításának szabályai,
jutalmazás módszereiVISELKEDÉSMÓDOSÍTÁS,
ÉTKEZÉSI, ALVÁS és A SZOBATISZTASÁGI PROBLÉMÁK
KEZELÉSI LEHETOSÉGEIA társas viselkedés, az
önszervezési nehézségek segítségének lehetoségei,
jelentosége a játéktevékenységek, önkiszolgálás,
stb. megszervezésében STUKTURÁLT ÖNÁLLÓ ÉS
TÁRSAS TEVÉKENYSÉGEK SZERVEZÉSE, ÉNKÖNYV
Szakirodalom ajánlásJOGOK, LEHETOSÉGEK,
SZÜKSÉGLETEK A CIVIL SZERVEZETEK ÉS INTÉZMÉNYEK
KÖRÉBEN
36

• MI TÖRTÉNIK A TRÉNING ALATT ÉS UTÁN?
• A tréninggel párhuzamosan egyéni segítséget
  nyújtunk az Autisták Országos Szövetségével
  együttmuködésben.
• Kollégáink közremuködésével a szülok közösen
  készítik el a szükséges vizuális segítségadás
  eszközeit a napirendet, a kommunikációs
  kártyákat, folyamatábrákat, konzultálunk az
  otthon megkezdett Én-könyv (szöveges fotóalbum)
  szerkesztésének technikai és tartalmi
  szempontjairól.
• Az eszközök bevezetésébe (kis sikerrel)
  meghívjuk a gyermekkel foglalkozó pedagógusokat
  is, így a szülokkel közösen kezdjük el azok
  használatát ambuláns keretek között a tréningen
  tanult elvek alapján.

37
A késobbiekben kontrollok, konzultációk, szülo és
gyermekklub, iskola-elokészíto csoport és kórházi
osztályos intenzív ott-alvós szülo-gyerek és
serdülo csoportokban segítjük a szüloket és, vagy
a gyerekeket a speciális eszközök minél
kiterjedtebb, pontosabb alkalmazásában.A szülok
lehetoségeikhez mérten 2-3 hónappal az elso
találkozás után tevékeny résztvevoi és segítoi
gyermeküknek.

• TOVÁBBI LEHETOSÉGEINK

38
SZÜLOTRÉNING
39
HA GYANÚ MERÜL FEL SZÜLOBEN VAGY ÖNÖKBEN

• Kérjük, hogy a gyerekeket mielobb küldjék
  kivizsgálásra, ha fenti tüneteket tapasztalják
  vagy, ha szülo ezek miatt aggódik.
• Rengeteg a teendo, amivel az állapot javítható,
• a súlyos viselkedésproblémák elkerülhetok.
• Az Országos Autizmus Stratégia ígérete szerint
  fejlesztik a szolgáltatásokat az autizmussal élo
  emberek és családjuk életminoségének javítása
  érdekében.
• Autizmus-Tény-Képek www.esoember.hu
• Kiváló eszközeikkel, szaktudásukkal, értékes
  dokumentációikkal számítunk a segítségükre.

40

• www.vadaskertalapitvany.hu
• Telefon [phone]
• Elso idopont egyeztetés
• TEL [phone] hétfo-péntek 12-13h között

41
TOVÁBBI INFORMÁCIÓK

• www.esoember.hu
• www.vadaskertalapitvany.hu
• autizmus.lap.hu
• KÖSZÖNÖM A FIGYELMÜKET!
• Prekop Csilla
• gyógypedagógus