Fogyat

1
Az autizmus spektrum zavarok klinikai
megjelenésének pszichológiai háttere Csepregi
András gyógypedagógus pedagógiai
szakpszichológus Békés Megyei Humán Fejlesztési
és Információs Központ Tanulási Képességet
Vizsgáló Szakértoi és Rehabilitációs
Bizottság 5600 Békéscsaba, Luther u. 5/b. Tel.
66 326 669 E-mail percepcio_at_freemail.hu
2
TÖRTÉNET ITARD 1801 Victor az aveyroni
fiú J. HASLAM 1809 Idiot Savant M.W. BARR
1898 Kiváló emlékezet, echoláliával Eugen
BLEUER 1911 Szkizofrénia egyik tünete,
Autos önmaga Leo KANNER 1943
Baltimore Hans ASPERGER 1944 Bécs
3
ASPERGER AZ AUTIZMUSRÓL nem vesznek fel
szemkontaktuströvid mellékes pillantásokkal
vesznek tudomást környezetükrol sok a
sztereotip mozgás. Ezeknek nincs jelentésük. A
beszédhasználat mindig abnormális kizárólag
saját indítékaik vezérlik, függetlenül a
környezetük felállította követelményektol. nem
lehet rávenni oket arra, hogy tanuljanak a
felnottektol, vagy tanítóiktól. Érdeklodési
körük izolált. Kiváló képességük lehet az
elvont logikai gondolkodásra. Új, egyéni
szavakat alkotnak.
Hans Asperger 1906 - 1980
4
KANNER AZ AUTIZMUSRÓL Az autisztikus
magányról a kezdetektol fennálló,
szélsoségesen autisztikus magány azt jelenti,
hogy a gyermek, ahol csak lehet, semmibe vesz,
figyelmen kívül hagy és kizár mindent, ami a
külvilágból hat rá. Jó a kapcsolata a
tárgyakkal, érdeklodik irántuk, órák hosszat
boldogan eljátszik velük Az emberekkel való
kapcsolata más Viselkedését a mély magányosság
uralja. Az állandósághoz való ragaszkodásról
tevékenysége ugyanolyan monoton módon
korlátozott, repetitív, mint artikulációjaaz
állandóság fenntartásához való, kínosan rögeszmés
ragaszkodás irányítja. Az elszigetelt
képességekrol A beszélni tudó gyermekek
meghökkento szókincse, kituno visszaemlékezése a
több évvel korábbi eseményekre, fantasztikus
memóriája, a versek és nevek bemagolása terén,
bonyolult minták és képsorok pontos
felelevenítése
Leo Kanner1894 - 1981
5
A WORLD HEALTH ORGANISATION DIAGNOSZTIKUS
RENDSZERÉBOL BNO-10 (1995) (AZ ICD-10, 1992
FORDÍTÁSA) F 84 Pervazív fejlodési zavarok A
zavaroknak egy olyan alcsoportja, melyben a
reciprok szociális interakciók és a kommunikációs
sémák minoségi abnormalitása észlelheto. Ezek a
minoségi abnormalitások az egyén funkcióit minden
helyzetben meghatározzák. F 84.0 Gyermekkori
autizmus F 84.1 Atípusos autizmus F 84.2
Rett-szindróma F 84.3 Egyéb gyermekkori
dezintegratív zavar F 84.4 Mentális
retardációval és sztereotíp mozgászavarral
társult túlzott aktivitás F 84.5
Asperger-szindróma F 84.8 Egyéb pervazív
fejlodési zavar F 84.9 Nem meghatározott
pervazív fejlodési zavar
6
F84 - Pervasiv fejlodési zavarokA zavaroknak egy
olyan alcsoportja, melyben a reciprok szociális
interakciók, és a kommunikációs sémák minoségi
abnormalitása észlelheto. Ezek a minoségi
abnormalitások az egyén funkcióit minden
helyzetben meghatározzák. Kiegészíto kódokat
lehet használni, ha szükséges, a társuló mentális
vagy más egészségügyi problémára. F84.0 -
Gyermekkori autismusEnnek a pervasiv fejlodési
zavarnak a diagnózisához a következoknek kell
teljesülnie, (a), abnormális vagy károsodott
fejlodés 3 éves kor elotti kezdettel,(b), a
psychopathologia 3 területén jellegzetes
abnormális funkciók reciprok szociális
interakciók, kommunikáció, korlátozott, ismétlodo
stererotyp viselkedés. A meghatározott
diagnosztikus kritériumokon túl, számos nem
specifikus probléma észlelheto, mint fóbiák,
alvás és táplálékozási zavarok, dührohamok,
(önmaga felé irányuló) agressio.
7
F84.1 - Atípusos autismus Ezt a pervasiv
viselkedészavart megkülönbözteti az autismustól
egyrészt kezdetének az idopontja, másrészt, hogy
nem teljesül mind a 3 csoportja a diagnosztikus
kritériumoknak. Ezt a tételt csak akkor lehet
használni, ha az abnormális és károsodott
fejlodés 3 éves kor után kezdodik, és az autismus
diagnózisához szükséges a psychopathologiai
abnormalitások mindhárom különbözo területen nem
észlelheto (reciprok szociális interakciók,
kommunikáció, és korlátozott, ismétlodo stereotyp
viselkedés) annak ellenére, hogy a másik egy vagy
két területen jellegzetes rendellenességek
figyelhetok meg. Súlyosan retardált egyéneken és
a receptív nyelv meghatározott, súlyos fejlodési
zavara esetén nagyon gyakori az atípusos
autismus.
8
F84.2 - Rett-syndroma Csak lányokon alakul ki,
normál fejlodést követoen a 7. hónap és a 24.
hónap között indulva, a beszéd, motoros
készségek, a kézhasználat részleges vagy teljes
elvesztése, amit a fej növekedésének a lassulása
kísér. Jellemzi még a célirányos kézmozgások
elvesztése, kézszorítási stereotypia és
hyperventillatio. A szociális és játékfejlodés
érintett, de a közösségi érdeklodés megtartott. 4
éves kor körül törzsataxia és apraxia kezd
kialakulni, és ezt követoen gyakran choreoatetoid
mozgászavar. Súlyos mentális retardatio majdnem
mindig elkerülhetetlen szövodmény.
9
F84.3 - Egyéb gyermekkori desintegratív
zavar Teljesen normális fejlodési periódust
követoen alakul ki ez a pervasiv fejlodési zavar,
melynek során pár hónap alatt különbözo fejlodési
területeken számos, addig elsajátított készség
elveszik. Megszakad a környezete iránti általános
érdeklodés. Ismétlodo stereotyp motoros
mannerismus és a szociális interakcióknak
autismushoz hasonló abnormalitásai alakulnak ki.
Egyes esetekben encephalopathia állhat a
háttérben, de a diagnózist a viselkedészavar
alapján állítjuk fel.
10
F84.4 - Mentális retardatioval és stereotyp
mozgászavarral társuló túlzott aktivitás Nem
teljesen meghatározott, bizonytalan nosologiai
tétel. Súlyos mentális retardationban szenvedo
gyermekek (IQ 50 alatt), akik hyperactivak, nagy
problémjuk van a figyelemmel és stereotyp
viselkedéssel. A stimuláns gyógyszerek nem
hatásosak náluk, ellentétben a normál IQ-val
rendelkezokkel, és ha stimulánsokat kapnak,
jelentos dysphoriával, idonként psychomotoros
retardatioval reagálnak. A serdüloknél a túlzott
aktivitást a semmittevés válthatja fel, ami nem
szokványos a hyperkineticus gyermekeknél, akiknek
normális intelligenciájuk van. Gyakran társul
globális vagy specifikus fejlodési késéssel
(zavarral). Nem ismert, hogy a viselkedési sémát
milyen mértékig az alacsony intellektus vagy agyi
károsodás okozza.
11
F84.5 - Asperger-syndroma Bizonytalan nosologiai
tétel, megtalálható az autismusra jellemzo
reciprok szociális interakciók minoségi
abnormalitása, amihez az érdeklodés és az
aktivitások korlátozott, ismétlodo, stereotyp
repertoárja társul. Az autismustól alapvetoen
megkülönbözteti, hogy hiányzik a nyelvi vagy
kognitív fejlodés késése vagy retardatioja.
Gyakran társul kifejezett ügyetlenséggel.
Határozott tendencia észlelheto, hogy az
abnormalitások egészen a serdülokorig vagy a
felnottkorig fennálljanak. Kora felnott korban
pszichotikus epizód társulhat hozzá. F 84.8
Egyéb pervazív fejlodési zavar F 84.9 Nem
meghatározott pervazív fejlodési
zavar Ajánlott kifejezés Autizmus spektrum
zavar
12
Fombonne,E. PDD 67,5/10.000 Autizmus
10/10.000 Asperger sy. 2,5/10.000 Baird et
al. PDD 57,9/10.000 Chakrabati PDD 61,3/10.000
Scott et al. PDD 57/10.000 Nemek szerinti
arányFombonne Autizmus 31 Atípusos
autizmus 31 Asperger sy 81
13
AZ AUTIZMUS KIALAKULÁSÁNAK OKSÁGI LÁNCA
Biológiai okok genetikai, kromoszómális,
anyagcsere, vírusok, immuntolerancia, perinatális
ártalmak
Tartós károsodás az idegrendszer
fejlodésében Agyi diszfunkció
Szenzomotoros integráció zavarai Naiv
tudatelméleti deficit Végrehajtó funkciók
zavara Központi koherencia deficit
Tünetek kognitív kommunikáció - szocializáció
14

• SZENZOMOTOROS ZAVAROK
• Fokozott szenzomotoros élménykeresés
• sztereotípiákkal, repetitív késztetésekkel
• VR funkciózavarok tágabb összefüggései
• vesztibuláris és taktilis ingerek sajátos
  kezelése,
• alak-háttér rendezés zavarai az ingerek
  kiválasztása
• szempontjából,
• megtervezendo, vagy konstruktív dolgok iránti
  
• csökkent érdeklodés, hárítás
• Ayres, J. 1979.

15
LÁTÁS

• túlérzékenység
• Fényben eltakarja a szemét, folyamatosan lefelé
  néz
• csökkent muködés
• Vonzza a fény, a kezét , a mozgó, pörgo tárgyakat
  nézi
• O.Bogadasina 2003.

16
HALLÁS

• túlérzékenység
• befogja a fülét, minden zajra felriad,
• fél a kutyaugatástól, a hajvágó olló hangjától,
• mintha igyekezne saját hangjával kizárni a
• bejövo zajokat
• csökkent muködés
• keresi a zajforrásokat, konyhában,
• közlekedésben szeret lenni, vagy
• maga kelt zajokat papírtépéssel, tárgyak
• dobálásával, ajtócsapkodással, stb.

17
TAPINTÁS

• túlérzékenység
• érintéstol elhúzódik,
• új textíliákat elutasít,
• kerüli a maszatot ételben, játékban,
• élénken reagál a homérséklet
• változásaira, fájdalomra
• csökkent muködés
• önmaga gyártja az ingereket,
• nehéz, durva felületeket, szuk ruhákat,
• érintést, szorítást kedveli

18
SZAGLÁS

• túlérzékenység
• szobatisztasági problémák,
• menekül izgatott lesz szagoktól (lovarda),
• nem (nehezen) vált ruhát,
• kerüli az illatokat, az emberek társaságát
• csökkent muködés
• keresi a szagok, eros illatok forrását,
• szagolgat, esetleg bepisil, székletével
• játszik

19
ÍZLELÉS

• túlérzékenység
• étkezésben válogatós,
• nyelve hegyét használja ízlelésre,
• bizonyos ételeket korlátlanul fogyasztana
• csökkent muködés
• mindent a szájába vesz, rágcsál, lenyel
• (PICA),
• a szokatlan, intenzív, ízkombinációkat
• kedveli

20
ÖNÉRZÉKELÉS (proprioceptív)

• túlérzékenység
• furcsa testhelyzetek iránti vonzódik,
• ügyetlen a finom-mozgása,
• teljes testtel fordul valami irányába,(a
  testrészek differenciált mozgatása
  korlátozott)
• csökkent muködése
• gyenge izomtónus,
• nem érzi saját éhségét, fájdalmat,
• ügyetlen a mozgása,
• nincs tudatában saját mozgásos sztereotípiáinak

21
EGYENSÚLY

• túlérzékenység
• fél a mozgásos játékoktól, magasságtól,
  instabil,
• egyenetlen, felületektol,
• kerüli a feje pozícióját megváltoztató
  helyzeteket,
• megrémül, ha a lába elhagyja a talajt,
• csökkent muködés
• nagymozgásos sztereotípiákat keresi,
• (forgó fotelban, hintán, magasságban
• szeret lenni)

22
NAIV TUDATELMÉLETI ZAVAR A naiv tudatelmélet
képesség tesz minket arra, hogy mentális
állapotokat tulajdonítsunk másoknak, mások
viselkedését ezekbol a mentális állapotokból
eredeztessük. Mentális állapotok
vélekedések vágyak érzelmi
állapotok szándékokEnnek alapján vagyunk
képesek a komplex emberi viselkedést értelmezni
magyarázni elorejelezni hipotéziseket
alkotni mások belso állapotáról Sérülése nem
képes mások belso állapotait reprezentálni?nem
hatnak belso viselkedésvezérlésére?szociális és
kommunikációs zavarok, kétirányúság károsodása
23

• Modul
• SZÁNDÉK AZONOSÍTÁS ID (INTENTIONALITY DETECTOR)
  Mozgásos ingerek osztályozása primitív
  szándékosságot mutató mentális állapotok szerint.
• II. ModulTEKINTET AZONOSÍTÁS EDD (EYE-DIRECTION
  DETECTOR) Szem, vagy szem-szeru ingerek
  felismeréseTekintet irányának kiszámításaEgyszer
  u következtetések alkotása mások tekintetérol
• ModulKÖZÖS/MEGOSZTOTT FIGYELEM SAM (SHARED
  ATTENTION MECHANISM) Háromoldalú reprezentációk
  építése (ágens-self-tárgy).
• ModulTUDATTEÓRIA ToMM (THEORY OF MIND
  MECHANISM)Mentális állapotokról való fogalmak
  teljes skálája metareprezentációkban kifejezve. E
  tudás tárolása, alkalmazása teóriaként.

24
VÉGREHAJTÓ FUNKCIÓK ZAVARA Homloklebeny
(DLPFC)végrehajtó funkciói- viselkedés távoli
célok érdekében történo összerendezése-
koordináció- cél és körülmények
reprezentációja- valóság monitorozása alapján
rugalmas viselkedési terv készítése Sérülésekomp
lex, célvezérelt viselkedés zavara?sztereotip,
repetitív viselkedésmintázatok, beszukült
érdeklodés VR Hippokampusz Nukleusz Kaudátusz
Kisagy DLPFC- perszeverációs hibák-
késleltetési képesség zavaraFEJLODÉS IDOI
MINTÁZATAFUNKCIONÁLIS EKVIVALENCIA ELTOLÓDÁS
25
A KÖZPONTI KOHERENCIA DEFICIT MEGNYILVÁNULÁSAI
AUTIZMUSBAN
Kognitív zavarokpercepció zavaraigépies
memóriafigyelmi problémáktérfüggetlenség
Kommunikációintenciós kommunikáció
zavaraiidioszinkratikus beszédecholália
Szociabilitáskétirányú kapcsolatok
zavaraitekintetkontaktus hiányabeleélés
problémái
26
EGY ÉVES KORI VIDEOFILMEK ELEMZÉSE
Szociális viselkedésMások arcára nézés - másra
tekintés, amikor nevet, vagy ránevet - felnottel
való kontaktus keresése - más viselkedésének
imitálása Közös figyelem Mutatás - nyúlás
valamiért, kommunikációs célzattal - egy tárgy
megmutatása másnak - alternatív nézés egy tárgy
és egy másik személy arca között Specifikus
autista viselkedéses jegyek Öningerlo
viselkedés - fülek befogása- nevének hallatára
orientáció elmaradása- üres nézés a semmibe -
nyers támadások
Érzelmi megnyilvánulások- distressz-
dühkitörések Kommunikáció- fecsegések,
gagyogások, ciklizálások- szavak
mondogatása- konvencionális gesztusok
használata (pl. pá-pá) - verbális utasítások
követése
Dawson Osterling 1994.
27
AUTIZMUST ELOREJELZO TÜNETEK 18 HÓNAPOS KORBANA
CHAT (Checklist for Autism in Toddlers) alapján
Hiányzó viselkedés szerepjáték közös
figyelem protodeklaratív mutatás szociális
érdeklodés szociális játék
Meglévo viselkedés funkcionális
játék protoimperatív mutatás ép motoros fejlodés
Simon Baron - Cohen 1993
28
KONTAKTUSTEREMTO GESZTUSOK
Hiányzó/inadekvát/rugalmatlan gesztusok rámutatá
s megmutatás ajánlás adás Utaló gesztusok Kíséro
gesztusok
Muködo gesztusok protoimperatív
készségek érintkezésre ható gesztusok
Camaioni és mtsai 1997.
29
PIA - Parent Interview for Autism
Szülok által leggyakrabbanfelismert tünetek 1.
Szociális kapcsolatok, 2. Kölcsönös
kapcsolatok, 3. Motoros utánzás, 4. Nem verbális
kommunikáció, 5. Nyelvi megértés, 6.
Tárgyhasználat/játék zavarai
Szülok számára kevésbé feltuno tünetek 1.
Érzelmi válaszok, 2. Észlelés, 3. Mozgásos
viselkedés zavarai, 4. Állandóság szükséglete
Stone,W.L, Hogan, K.L. 1993.
30
Nem értem az értelmét. Ott kimegy, utána meg
megtörli a szemét. Mi lehet ebben szomorúság? Egy
anyuka kimegy a faajtójukon. Ha kint van a
hagymakertje, vöröshagymát vesz ki. Arra gondol,
hogy hagymás ételt készít. Könnyek. Ott csillog.
31
Zavarónak találom az embereket A második fo ok,
hogy beszéd közben az emberek gyakran használnak
metaforákat. Például ezek metaforák  Halálra
röhögtem magamat.Összekarmolja magát tole.A
füleden ülsz?Hülye, mint a sötét éjszaka.A
kutya alulról szagolta az ibolyát. Mark Haddon