Sclerosis%20multiplex%20-Rehabilit

1
Sclerosis multiplex -Rehabilitáció

• Dr Záborszky Zita
• Vas megyei Markusovszky Kórház
• Rehabilitációs osztály

2
(No Transcript)
3

• A jó rehabilitátor olyan, mint a hegyi vezeto
  nem hozza fel a hegymászót, nem viszi helyette a
  csomagot, de mutatja az utat a csúcs felé.

4
Sclerosis multiplex

• ismeretlen eredet autoimmun betegség
• központi idegrendszer krónikus gyulladásos
  betegsége
• myelin hüvely károsodása, axon károsodásával jár
• fiatal - felnottkorban, foleg nokön
• shubok tarkítják
• gyógyítás!?

5
Típusai

• visszaeso-javuló forma, mely jelentos részben
  progrediáló formává alakult
• primér progresszív forma

6
Adatok

• prevalencia 25-224/100 000 lakos
• évente 3-5/100 000 új eset, kb országosan évente
  300-500 új esetet diagnosztizálnak
• multifaktoriális eredet, genetika, környezetei
  tényezok

7
Mikor kapcsolódik be a rehabilitáció?

• gyanú felmerülésekor
• elso tünetek- biztos diagnózisig néha több hónap
  is eltelhet
• kezdet lassú, vagy sok tünettel, gyakori
  shubokkal
• krónikus, progresszív betegségnél a
  rehabilitációnál fontos szempont a submaximális
  terhelés!!!!
• bizonyítékon alapuló rehabilitációs eljárás
  GYÓGYTORNA, a többinél feltételezzük, hogy segít
• 10 - 20-ban a lefolyás progresszív, pár éven
  belül kerekesszékhez kötött a beteg mozgása

8
Szemléleti különbségek

• békés idoszakban rendszeres torna, úszás,
  masszázs stb
• ilyenkor a szinten tartás a cél
• shub után rehabilitáció szükséges
• Mi a shub legalább 30 napja stabil vagy javuló
  állapotú betegnek a tünetei súlyosbodnak, vagy új
  tünetek jelennek meg, melyek legalább 24 óráig
  fennmaradnak.
• Nem shub idováltozás, lázas állapot miatti
  átmeneti rossz idoszak

9
Rehabilitáció

• jó, ha centrumban történik, összeszokott team
  végzi, a beteg és a rehabilitációt végzok
  bizalommal teli kapcsolatot ápolnak
• shub után feltétlenül kell
• a mindennapokban az állapotot szintentartó torna
  nem igényel kórházi jelenlétet
• pszichés vezetés
• család, barátok bevonása
• családalapítás
• munkavégzés

10
Rehabilitáció részei

• orvosi
• szociális
• foglalkozási
• pedagógiai

11
Orvosi rehabilitáció

• orvostudomány saját eszközeivel
• fogyatékos vagy rokkant embernek
• meglevo képességek fejlesztése
• önállóság visszanyerése
• családba, munkahelyre, társadalomba újra
  beilleszkedjen

12
Tehát

• Meglevo funkciók
• felmérése
• fejlesztése
• késobb fenntartása

13
BETEGSÉGEK RENDELLENESSÉGEK
CSELEKVO KÉPESSÉG
KÁROSODÁS
RÉSZVÉTEL
SZEMÉLY
KÖRNYEZET
14
EGÉSZSÉG
Primer prevenció
KÁROSODÁS
Biológiai tesztek
Szekunder prevenció
AKTIVITÁS(fogyatékosság)
Funkcionális tesztek(FIM, Barthel)
Tercier prevenció
RÉSZVÉTEL(rokkantság)
Életminoségi tesztek
15
TEAM

• orvos novér, betegápoló
• szociális munkás psychológus
• ortopéd technikus gyógytornász
• fizikoterápeuta logopedus
• zeneterápeuta ergoterápeuta
• család barátok

BETEG
16
Állapot felmérés

• Klinikai tünetek fájdalom
• izommerevség
• látászavar
• vizelettartási problémák
• zsibbadás stb
• Károsodás mozgáshatárok (ROM, PROM)
• izületi deformitás
• izomatrófia
• izomero
• járásido
• képalkotók eredményei (Rtg, UH, CT, MR, EMG)

17
Aktivitás (fogyatékosság)

• tárgyak kezelése
• látászavar
• gondolkodás változásai
• beszédproblémák
• járásképesség
• evési nehezítettség

18
Részvétel

• életminoségi tesztek
• munkaképesség
• közösségi lét (elszigeteltség)
• családi szerepek megtartása

19
Felmérés

• Károsodás myelin károsodás, axonkárosodás,
  következményes neurológiai tünetek
• Aktivitás (fogyatékosság) mozgászavar,
  beszédzavar, látászavar, vizelettartási zavar
• Részvétel (rokkantság) munkaképességbeni zavar,
  társadalmi szerepek zavara

20
Rehabilitációs program terápiás elemei

• gyógyszeres kezelés (oki th)
• tüneti kezelés
• mutét
• egyéb terápiás tevékenységek gyógytorna,
  elektromos terápia, melegterápia, ergoterápia,
  logopedia, zeneterápia, szabadidos tevékenységek,
• pszichoterápia

21
Gyógyszeres kezelés

• oki terápia nehézkes, mert nem tudjuk az okát.
• immuntherápia, centrumokhoz kötött
• steroid parenteralisan, majd szájon át

22
Tüneti terápia

• spasticitás kezelése baclofen, diazepam,
  tolperison, intratecalis baclofen,
  botulinumtoxin, pozicionálás
• fájdalom vázizomzat fájdalma, foleg a
  spasticitás miatt, fájdalomcsillapitó lépcso
  paracetamol, NSAID, opioidok, fentanyl, idegi
  eredetu neurogen fájdalom gabapentin,
  carbamazepin,
• hólyagdiszfunkció ditropan, urofitnes, intim
  torna
• szexualis dysfunkció erectilis diszfunkció,
  pszichogen
• hangulatzavar antidepresszánsok, altatók,
  szorongásoldók, pszichoterápia

23
Mutét

• az alapbetegség nem kezelheto ily módon
• kontrakturák kezelése
• tremos kezelése (thalamotomia)
• neurogen fájdalom kezelése (rhizotomia)

24
Gyógytorna

• egyetlen fizioterápiás eljárás mely mellett
  bizonyítékok szólnak
• egyéni torna, csoportos torna
• passzív kimozgatás, vezetett aktív gyógytorna,
  aktív torna
• különféle technikák (Terrye, Mc Kenzie, Bobath,
  Peto módszer, PNF, tape, fiziotape, fizioball,
  stb)
• víz alatti torna
• melegterápia nem szerencsés)iszap, balneoth,
  szauna)
• minden nap mozgás-ne érezze kötelezonek,
  megeroltetonek
• SUBMAXIMALIS terhelés

25
Ergoterápia

• Mindennapi élettevékenységek tanítása
• mosakodás, borotválkozás, öltözködés, sminkelés,
  fozés, konyhai munka, fürdés, szabadidos
  programok, varrás, írás, számítógép használat,
• transzferek használata, mobilitás megtartása

26
Logopedia-beszédterapeuta

• hangképzés zavara
• beszédközpont érintettsége
• motoros központ
• deszédmegértési központ
• mindketto zavara
• skandáló beszéd

27
Pszichoterápia

• egyéni és csoportterápia
• többféle legoldások, technikák
• stresskezelés
• elfogadás
• minden gyógyíthatatlan betegség (tumor, diabetes,
  immunbetegségek)
• nem én vagyok, biztos tévedés
• lázadás, minden ás mindenki hibás emiatt
• alkudozás
• elfogadás

28
Egyéb terápiák

• zeneterápia
• egyéb közösségi tevékenységek (ötye, kártya,
  focinézés stb)
• klubok

29
segédeszköz
testközeli (károsodás)
protesis orthesis cipok fuzok
testtávoli(fogyatékosság) mobilitás
segítokönellátást segítokkommunikációt
segítokhigiénés eszközök
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
Mobilitást segíto eszközök

• bot,
• könyökmankó,
• járókeret, rollátor, alkaros rollátor,
• szobai kerekesszék,
• moped,
• joystick irányította elektromos kerekesszékek
  utcai szobai

36

• Csak az jöjjön,
• aki bírja,
• aki tudja,
• hogy végig csinálja
• LGT
  

37
Ápolás

• Személyisége bizalom
• motiváció
• Aktivizáló betegellátás

38
Segítek neked, te szegény, csak hadd csináljam
Olyan szerencsétlen vagyok, segítsen hát!

Jól érzem magam, semmi sem hiányzik hagyjon
nyugton

Ne így állítódj be, másoknak is rossz dolga van,
épp elég dolgom van enélkül is
39
Család, barátok

• betegség elotti kapcsolatok
• lelkiismeret-furdalás, önvád
• én nem vagyok szakember
• a legjobbat, mindent, de ha lehet ne tolem
• oszinteség

40

• családi szerepek felborulnak
• áÁllandó-idoszakos segíto jelenléte
• társadalmi elszigetelodés
• financiális nehézségek
• betegklubok, környezet szerepe

41
Immobilizációs szindróma

• Hosszan tartó ágynyugalom, inaktivitás
  következtében az egész szervezetet érinto kóros
  elváltozások

42
Támasztó és mozgatórendszer

• izomero csökken
• fáradékonyság
• izomsorvadás
• kontraktura
• izomzat degenerációja
• osteoporosis
• heterotóp osszifikáció

43
Szív és érrendszer

• ortosztatikus hypotonia
• nyugalmi pulzus emelkedik
• kardiális rezerv csökken
• tromboembóliás szövodmények

44
Légzo rendszer

• vitálkapacitás és funkcionális reziduális
  kapacitás csökken
• köhögés
• légúti fertozések gyakorisága no

45
Gyomor-bélrendszer

• étvágytalanság
• obstipáció
• fogyás-hízás

46
Vizelet

• inkontinencia
• uroinfekciók
• hólyagko
• zsugorhólyag
• veseelégtelenség

47
Bor

• felfekvések
• infekciók
• benott köröm
• gombák

48
Központi idegrendszer

• szorongás
• alvászavar
• depresszió
• érzelmi és viselkedési zavar
• intellektuális hanyatlás

49
Megelozés

• ágyban fekvés idejét minimálisra csökkenteni
• fekvo beteg rendszeres mozgatása (légzotorna,
  értorna, passzív kimozgatás
• korai fokozatos mobilizáció
• megfelelo táplálás
• ÁK eltávolítás
• bor higiéne, forgatás, pozicionálás
• aktív környezet, kapcsolattartás a családdal,
  külvilággal
• otthon átalakítása, akadálymentesítés

50
Úgy érezzük, hogy amit teszünk, csak egy csepp a
tengerben. Anélkül a csepp nélkül azonban
sekélyebb volna a tenger.

(Teréz anya)