Hypoxie

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ANOXIE HYPOXIE
D.Waldura B.Voignier M.J Hoscheid
JDV Besançon 2006
2
Composition gazeuse de latmosphère terrestre
Gaz Symbole Fraction Remarques
Azote N2 0,78101 constant Oxygène
O2 0,20946 constant
Vapeur deau H20 2 . 10-2 très
variable Argon Ar 9,17 . 10-3 constant Dioxy
de de carbone CO2 3,30 . 10-4 variable Néon
Ne 1,82 . 10-4 constant Hélium He 5,24
. 10-6 constant Méthane CH4 1,50 .
10-6 constant Krypton Kr 1,14 .
10-6 constant Ozone O3 10-7 très variable
3
Air inspiré

• PiO2 Patm x FiO2 760 mmHg x 21 160
  mmHg
• où PiO2 Pression partielle de loxygène dans
  lair inspiré     Patm Pression
  atmosphérique     FiO2 Fraction
  de loxygène dans lair inspiré

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Circonstances de survenue

• Diminution de la FiO2
• Consommation de loxygène
• Apport dun gaz asphyxiant simple
• Diminution de la Patm hypobarie

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Courbe Pression-Altitude
Altitude (mètres) (pieds)
16 100 52800
11700 38500
10 300 33 800
5 500 18 500
2 500 8 000
PB
PB/10
PB/4
PB/2
PBx3/4
1013 hPa 760 mmHg
PB/5
6
Altitude
Pression barométrique
(m)
(ft)
(hPa)
(mmHg)
0 1 000 2 000 3 000 4 000 5 000 6 000 8 000 10
000 12 000 15 000 18 000 20 000 25 000 30 000
0 3 280 6 562 9 842 13 123 16 404 19 685 26
247 32 808 39 370 49 212 59 055 65 617 82 021 98
425
1 013 899 795 700 616 540 472 356 264 193 120
74,8 54,6 24,8 10,1
760 674 596 525 462 404 354 267 198 145 90 56 41
18,6 7,6
7
Composition gazeuse de latmosphère terrestre
Gaz Symbole Fraction Azote N2 78
Oxygène O2 21 Gaz rares 1
Pression barométrique
P O2
Altitude
8
Sa O2 ()
100
Zone indifférente
Zone de compensation complète
50
Zone de compensation incomplète
Seuil de réactions
Zone critique
Seuil des troubles
Seuil critique
Pa O2
20 40 60 80 100
120 140 160 hPa 15 30 45
60 75 90 105 120
mmHg
6 000 3 500 2 500 1 500
0 mètres 20 000 11 500
8 000 5 000 0 pieds
Altitude
9
Zone indifférente

• 0 à 1500 m (5 000 ft)
• Terme qui ne concerne que les symptômes liés à
  lhypoxie
• Aucune réaction physiologique

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Zone de compensation complète

• 1 500 à 3 500 m (5 000 à 11 500 ft)
• Compensation de nature cardio-respiratoire
• Sauf
• vision de nuit dégradée dès 5 000 ft
• Capacité dapprentissage diminuée dès 8 000 ft (2
  500 à 3 000 m)
• Donc terme inexact

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Zone de compensation incomplète

• Entre 3 500 et 5 à 6 000 m (11 500 à 18 20 000
  ft)
• Risque dhypoxie aigüe
• Dégradation du jugement
• Difficulté de concentration et dattention
• Dégradation de la mémoire
• État dysphorique (excitation ou dépression)
• Céphalées, vertiges, somnolence
• Perturbation de lactivité motrice

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(No Transcript)
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Zone critique

• Au-delà de 6 000 m
• Risque de syncope hypoxique de survenue dautant
  plus rapide que laltitude est plus élevée
• Décès

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Temps de conscience utile

• Dans lhypoxie suraiguë, passage très rapide de
  la phase indifférente à un état dincapacitation
  grave, avant la perte de conscience
• Variable selon les conditions dexposition à
  laltitude et dépend notamment de
• Fraction doxygène inhalée avant
• Niveau dactivité métabolique au moment de
  lexposition

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Cabine pressurisée principe de fonctionnement
Avions de chasse - Français Z 2 500
m DP 300 hPa - Américains DP 350
hPa Avions de transport (civils) Z 0
à 1 500 m DP gt 500 hPa
Altitude
alt. max de lavion
Pressurisation à DP cabine constante
DR
Pressurisation à pression cabine constante
Absence de pressurisation
Z
Pression barométrique
Altitude maximale dans la cabine
P 1013 hPa 760 mmHg
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Exemples de lois de pressurisation davions de
transport
Altitude avion
Altitude cabine (ft)
AIRBUS
BOEING
Concorde
DC-10
A300 /310
A340
B767
A320
B747 -400
B737
lt 20 000 30 000 35 000 40 000 50 000 60 000
lt 2 000 4 800 6 200 8 000
lt 2 000 4 500 6 600 8 000
lt 2 000 3 900 5 800 7 500
lt 2 000 5 200 7 300 8 000
lt 2 000 3 000 4 900 6 700
lt 2 000 3 400 5 400 7 000
lt 2 000 4 000 5 000 6 500
0 0 1 500 3 000 4 600 6 000
DP max (hPa)
565
552
579
537
606
593
609
749
17
Cas concret

• Pilote 42 ans, pilote dessais , 6 000 hdv
• Pas dantécédents médicaux
• Aéronef M F1 CT

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(No Transcript)
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• Vol de réception à lissue dune grande visite
  (GV)
• Pilote en liaison radio avec un conducteur
  dessais au sol auquel il transmet les paramètres
  qui doivent être contrôlés selon le programme de
  réception.
• Vol débute par une montée au FL 360 pendant
  laquelle la pression à lintérieur de la cabine
  est conforme aux valeurs spécifiées

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• Pilote passe en vitesse supersonique puis
  effectue une montée vers le FL 500 conformément
  au programme de réception
• FL 450, le pilote constate que laltimètre cabine
  indique 28 000 ft pour 21 000 ft attendus ft 
  feet (pied 1 ft 0,30 mètre).
• Pilote entame une descente durgence et lannonce
  au conducteur dessais

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• Film Mirage (222)

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Deuxième cas clinique

• Soudeur de 45 ans sans ATCD particulier
• Entreprise de fabrication de pressoirs pour le
  raisin cuves en inox de 1m20 à 6m de
  diamètre,avec appareillage gonflable à
  lintérieur
• Poste de travail
• cuve de 1m 30, le salarié travaille à
  lintérieur, à genou
• aspiration des fumées par la porte où se font
  larrivée dair et le passage du salarié dans la
  cuve

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(No Transcript)
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Deuxième cas clinique

• Atelier 70m², 5m de hauteur
• 3 autres salariés soudent à
  lextérieur des cuves
• chauffage radiant au gaz, à deux
  endroits
• Histoire de lépisode le salarié arrive au bout
  de 2 heures de soudage dans le bureau médical

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Deuxième cas clinique

• tableau clinique
• céphalées intenses sans notion de TC, ni deffort
  déclenchant, dyspnée avec une légère tachypnée
• teint grisâtre, cyanose des lèvres et des
  extrémités, pas de sueurs
• obnubilation répète en boucle  cest le
  chauffage 

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Deuxième cas clinique

• pas de douleurs thoraciques, lexamen clinique
  est normal par ailleurs
• pas dautres victimes dans latelier (pas de
  détecteur de CO sur place)
• Arrivée des pompiers après 30 mn daération
• mesure du CO atmosph 0

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Deuxième cas clinique

• Oxygénation du salarié à 15 l/mn au masque facial
  
• Au bout de 20 mn, reprend une conscience
  normale, et se recolore
• Il explique qu il a coupé la ventilation de la
  cuve,  à cause du bruit 

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Deuxième cas clinique

• Transfert en réanimation
• le salarié na plus aucun symtôme 2h 30 après le
  malaise
• HbCO0 3ème argument réfutant le diagnostic
  dintoxication au CO, en plus du volume important
  de la pièce, et de labsence dautres victimes

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Deuxième cas clinique

• CAP contacté asphyxie oxyprive
• en raison du soudage à lazote, gaz
• inerte qui a pris la place de loxygène
• dans la cuve

30

• Lair respirable contient environ 21 doxygène
  le seuil minimal acceptable doxygène est de 17
  (en dessous le risque de perte de connaissance
  brutale sans signes précurseurs est à craindre.
• Les asphyxiants simples (par opposition aux
  asphyxiants chimiques) sont des gaz inertes
  dépourvus daction physiologique ils ne
  suppriment pas le flux sanguin cardiaque, ni
  naltèrent la fonction de lhémoglobine.

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RAPPELS
Les asphyxiants simples

• Les asphyxiants simples ne provoquent dasphyxie
  que lorsquils sont en concentration suffisante
  pour diminuer la concentration de loxygène dans
  lair inspiré à des niveaux tels que la SaO2 et
  la PaO2 décroissent ,entrainant un apport
  insuffisant doxygène aux tissus.
• Il sagit dun risque typique de travail en
  espace confiné cuves, fosses, silos, galeries
  longues et étroites, puits, grottes, citernes,
  cales de bateaux

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RAPPELS
Effets de la privation doxygène

• pour une concentration doxygène dans lair
  inspiré exprimée en /volume
• -16,5-21aucun effet néfaste
• -12-16tachypnée,tachycardie,incoordination
  légère
• -10-14labilité émotionnelle, épuisement après
  effort minime
• -6-10nausées ,vomissements, mouvements
  léthargiques et parfois perte de connaissance
• -lt6convulsions,suivies dapnée puis darrêt
  cardiaque

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RAPPELS
Examen clinique

• -Le diagnostic devra systématiquement être
  évoqué devant tout salarié présentant des
  perturbations comportementales et/ou des
  anomalies du rythmes respiratoires.
• -Perturbations neurologiques céphalées,
  vomissements, vertiges confusion mentale,
  convulsions, perte de connaissance transitoires
  et coma.
• -Perturbations cardio-vasculaires angor,
  infarctus du myocarde, arythmie, hypotension
  voire un arrêt cardio-respiratoire.

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• Ces signes apparaissent dès que le sujet est
  placé dans latmosphère appauvrie en oxygène.Ils
  surviennent encore plus rapidement si le sujet
  présente des besoins en oxygène majorés comme en
  cas deffort physique.
• Le pronostic est fonction du niveau dexposition,
  de limportance de lhypoxie et de la durée de
  lexposition.Les lésions hypoxiques réversibles
  touchent différents tissus.

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Exemples de gaz asphyxiants simples
Exemples de gaz asphyxiant simples

• METHANE
• - gaz incolore, inodore, insipide ,inflammable
  ,de densité spécifique 0,717 biologiquement
  inerte.
• -moins dense que lair ,il aura tendance à se
  dissiper vers le haut.
• -composant essentiel du gaz naturel à usage
  domestique et industriel.
• -il est produit lors de la décomposition de
  matières organiques dorigine végétale(gaz des
  marais) ou animale.

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• METHANE
• -le grisou présent dans les mines est un mélange
  dair et de méthane source dexplosion (coup de
  grisou).
• -son utilisation et sa manipulation nécessite
  une ventilation adéquate et à défaut un appareil
  respiratoire approprié.
• -symptômes céphalées, nausées, vertiges,
  incoordination, difficultés respiratoires, une
  perte de connaissance et même décès par asphyxie.

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• AZOTE
• -gaz incolore, inodore, utilisé dans la synthèse
  de lammoniac.
• -utilisation croissante dans des domaines variés
  sous forme dazote liquide.
• -la diminution doxygène intervient notamment
  dans une salle cryogénique, lors de certaines
  manipulations liées aux produits stockés ou à
  lutilisation des récipients ces manipulations
  provoquent une vaporisation de lazote liquide.

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• ETHANE
• -gaz incolore, inodore, de densité spécifique
  1,242 à 25C
• - à forte concentration, il est irritant pour
  les voies aériennes supérieures et sensibilise le
  myocarde à laction des catécholamines.
• -constituant du gaz naturel, il est utilisé
  comme réfrigérant.

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• DIOXYDE DE CARBONE
• -gaz incolore, inodore ,de goût aigrelet, plus
  lourd que lair.
• -toxique comme asphyxiant simple mais aussi
  effet narcotique propre pour des expositions de
  qqs minutes à des concentrations de 7 à 10.
• -utilisé comme solvant des matières organiques
  sous forme de fluide supercritique et sous forme
  liquide (neige carbonique) dans les extincteurs.

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• DIOXYDE DE CARBONE
• -la principale source dexposition reste le
  travail en cuverie ou en brasserie en période de
  fermentation.
• -conservations,gazeifaction dans lindustrie
  agro-alimentaire
• -protection des soudures
• -traitement de leau
• -il est produit lors des combustions et des
  putréfactions.

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Prévention en milieu confiné
Prévention en milieu confiné

• Signalisation des espaces confinés

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• Ventilation des espaces confinés avant dy
  pénétrer.
• Mesurage du taux doxygène.
• Aux risques spécifiques, sajoutent les risques
  liés à lintervention (risques de chute,
  électriques ,mécaniques, thermiques..) et ceux
  liés au comportement (risque de panique,
  angoisse, risques liés à des comportements
  instinctifs et incontrôlés).
• ?Phénomène de sur accident

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• Information des salariés sur les risques et les
  mesures à prendre pour sen protéger
• Equipements de protections individuelles

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• Equipements de protection individuelle
• appareil respiratoire isolant
• -soit dévacuation si à priori aucun risque de
  gaz dangereux
• -ou à circuit ouvert et air comprimé

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• Equipements de protection individuelles
• -lampe frontale ou portative
• -détecteur datmosphère portatif
• -des moyens de manutention tripodes,corde
• -des moyens de communication talkie-walkie,
  téléphone entre les intervenants et entre le lieu
  dintervention et leur base.

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TRAITEMENT
Traitement

• Oxygénothérapie précoce après retrait de
  lexposition par des sauveteurs porteurs de
  masques autonomes.

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• Merci de votre attention