COQUELUCHE

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COQUELUCHE

• Lucile Bott
• CCA en pédiatrie
• Novembre 2006

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Cas clinique

• Nourrisson, 2 mois né à 37SA amené aux urgences
  pour une toux qui saggrave depuis 5 jours avec
  de la fièvre à 38 et des difficultés
  alimentaires.
• Dans lentourage sa maman présente une toux
  depuis 1 mois, et elle est asthmatique.

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Questions

• Quel est (sont) vos diagnostics ?
• Quallez vous recherchez à lexamen clinique ?
• Faites vous des examens complémentaires, si oui
  lesquels et justifier ?
• Quelle va être votre prise en charge pour le
  bébé?
• Quel est votre prise en charge pour lentourage ?

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Épidémiologie

• Bactérie Bordetella pertussis
• Transmission aérienne strictement humaine
• Monde 60 millions/an dont 300 000 décès
• France 50 chez sujet non vaccinés (80 non
  vaccinés et 48 lt 2 mois)
• Contamination aérienne (gouttelette de pflugge)

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Pathogénie

• Incubation 7-15 jours
• Toxines sécrétées par la bactéries (destruction
  des cellules ciliées bronchiques)
• Adhésine (fixe la bactérie à la mb des cellules
  ciliées)

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Forme classique

• Incubation 7-15 jours
• Phase catarrhale 5-10 jours
• Phase de quinte toux insistante émétisante, en
  quinte, cyanosante, surtout nocturne avec reprise
  inspiratoire bruyante (chant du coq) durant
  3-4semaines
• Convalescence toux pendant 4-6mois
• Bio 10 000 à 30 000 lympho/mm3

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Autres formes

• Forme atténuée (sujet vacciné)
• Forme moins sévère
• Expression dépendant de limmunité résiduelle
  post-maladie ou post vaccinale (minime si gt 6
  ans)
• Forme du nourrisson Sévère
• Vomissement déshydratation, dénutrition
• Quintes asphyxiantes avec apnées et bradycardie
• Pneumopathie de surinfection
• Forme suraiguë avec hyperlymphocytose majeure
  (rare mais le plus souvent létale)

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Complications

• Respiratoire
• Bronchopneumopathie
• Atélectasie
• OMA
• Hyper réactivité bronchique
• Apnée, hypoxie
• Neurologique (lt1an, absent si gt10ans)
• Convulsion (3)
• Encéphalopathie par hypoxie et hypertension
  durant les quintes (0.15)

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Confirmation du diagnostic

• Durant les 3semaines de la maladie isolement
  du germe ou de son materiel génétique sur les
  aspirations nasopharyngées
• Ac-anti toxine de B pertusis dans 2 sérums à 1
  mois dintervalle

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Traitement

• Nursing
• Surveillance scope, sat, pouls, FR, t, apnée
• O2
• Alimentation
• Kine resp et aspiration
• Antibiotique dans les 3semaines
• Erythromycine 50 mg/kg/j en3-4 prises 14 j ou
  macrolide
• But diminuer la contagiosité
• Retour en collectivité à J5 du tt
• Contre indication anti-tussif et fluidifiant

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Prévention

• Vaccination et revacciner les adultes jeunes en
  âge de procréer
• Traitement des sujets contacts 10 jours de
  macrolides chez les non vaccinés ou vaccin de
  plus de 5 ans