CIRCULATIONS REGIONALES

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CIRCULATIONS REGIONALES

• G Lefthériotis
• DCEM1

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Chapitre 1 Introduction

• Caractéristiques fonctionnelles et anatomiques
  différentes selon les territoires et les organes
  vascularisés
• Répartition du débit cardiaque
• variable selon l'organe
• variable dans le temps

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Chapitre 1 introduction

• Etude des circulations
• Pulmonaire
• Cérébrale
• Coronarienne
• Splanchnique
• Cutanée
• Foeto placentaire

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Chapitre 3 circulation coronarienne

• Anatomie

50 des sujets Qacd gtgtgt Qacg retour veineux dans
OD
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Chapitre 3 circulation coronarienne

• Anatomie

A Coronaires
A extra Coro
Vx artérioluminaux
Artérioles
Artérioles
Capillaires
Veines de Thébésius
Vx artério sinusoidaux
Veines
Sinus Coronaires
Cavités Cardiaques
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Chapitre 3 circulation coronarienne

• Physiologie
• Compression vasculaire durant la systole
• augmentation des résistances en systole
• vascularisation diastolique du sous-endocarde

Ischémie sous endocardique Diminution si
tachycardie En cas de sténose Vao Réduction liée
à la sténose Augmentation de la
PVg augmentation de la Conso de O2
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Chapitre 3 circulation coronarienne

• Mesures de la perfusion cardiaque
• Kety-Schmidt
• Scintigraphie au Thallium
• épreuve d'effort ou pharmacologique
• défect de la zone de fixation
• US endocoronaire
• Indirect Echocardio Dobu (viabilité
  myocardique)
• facteurs de régulation du débit coronarien
• Métabolisme et débit
• AGL (70-80), glucides et lactates
• Extraction O2 à 70-80
• forte dépendance vis à vis du débit
• nécessité d'une autorégulation
• résistance à l'ischémie

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Chapitre 3 circulation coronarienne

• Facteurs chimiques
• produits du métabolisme
• hypoxie
• accumulation des métabolites
• CO2, H, K, lactates, Pg, Adénosine
• 200 à 300 d'augmentation
• hyperémie post ischémique
• Innervation
• Innervation sympathique
• VC récepteurs ? (Nora)
• VD récepteurs ?
• Innervation parasympathique
• Innervation sensorielle
• effets prioritaires des métabolites

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Chapitre 3 circulation coronarienne

• Rôle de l'endothélium
• Facteurs VD NO, Pg,...
• Facteur hyperpolarisant
• Facteurs VC Endothéline
• Effets de l'ischémie
• Reperfusion dans les 6 heures
• Lésions de revascularisation (no-reflow)
• Préconditionnement myocardique
• une succession d'ischémies courtes améliore la
  tolérance à une ischémie plus longue
• Rôle des canaux potassiques ATP dépendants ?

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Chapitre 4 circulation splanchnique
VCI

• Anatomie

VSH
1000 ml/min
TC
Foie
700 ml/min
Estomac/Rate
AMS
Pancréas
500
Grèle
AMI
Côlon
300
Tronc Porte
aorte
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Chapitre 4 circulation splanchnique

• Circulation intestinale
• nombreuses anastomoses
• Vascularisation muqueuse
• Variations métaboliques (digestion)
• autorégulation

capillaire
chylifère
Artères
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Chapitre 4 circulation splanchnique

• Circulation hépatique
• Interface sang/hépatocyte/bile
• mélange du sang veineux porte et artériel
• organisation en lobules centrés par artère, veine
  porte et canal biliaire (?100.000)

Espace porte
sinusoides
V centrolobulaire
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Chapitre 4 circulation splanchnique

• Circulation hépatique
• gradient de pression
• Veine porte 15 mmHg
• Veine sus hépatique 5 mmHg
• Artère hépatique 90 mmHg
• Relation inverse entre débit artériel et débit
  portal
• rôle de l'adénosine ?
• Production par le métabolisme et accumulation
  entraine une VD artériolaire.
• Innervation des veinules portes
• sympathique
• VC court-circuite le foie par les vaisseaux
  périhépatiques

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Chapitre 4 circulation splanchnique

• Circulation hépatique
• Rôle de réservoir
• 25-30 du foie en volume sanguin
• "transfert" rapide en cas d'urgence
  (hypotension,...)
• risque de nécrose des tissus digestifs

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Chapitre 4 circulation cutanée

• Anatomie

Anastomoses artério veineuses Main/pied nez lob
es oreilles
epiderme
derme
Vaisseaux et terminaisons nerveuses
hypoderme
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Chapitre 4 circulation cutanée
Neurone sensoriel
Réflexe dAxone
Fibres C
SNC
mastocystes
orthodromique
CGRP SP, NK
antidromique
Histamine
Vasodilatation Extravasation
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Chapitre 4 circulation cutanée

• Vasodilatation induite par la pression

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Chapitre 4 circulation cutanée

• Controle vasomoteur
• innervation sympathique noradrénergique
• noradrénaline VC
• sympathique vasodilatateur ?
• innervation des glandes sudoripares
• bradykinine, VIP -gt médiation de la VD ?
• Compétition avec les autres territoires
• ex exercice et thermorégulation

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Chapitre 5 circulation foeto-placentaire

• Anatomie

Artères spiralées
myomètre
villosité
Espace intervilleux
trophoblaste
chorion
cordon
2 artères 1 veine
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Chapitre 5 Circulation foeto-placentaire

• Physiologie
• circulation utérine
• fluctuation selon le cycle menstruel
• Durant la grossesse
• évolution en fonction de la grossesse

accouchement
Qut
Unités relatives
poids
Saturation veineuse utérine en O2
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Chapitre 5 Circulation foeto-placentaire

• Circulation foetale

50 du débit
Sat O2 80
Placenta
V.omb
A.omb
Sat O2 26
Organes
Foie
1) Shunt directs entre -OD/OG Foramen
Ovale -AP/Ao canal artériel car
ResPulmgtgtgtResAo améliore la satO2
cérébrale -Vomb/VCI canal veineux
SatO2 60
Coeur G
CV
CA
70
Poumon
FO
Coeur Dr
Cerveau
VCI
Sat O2 67
VCS
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Chapitre 5 circulation foeto placentaire

• Respiration Foetale
• Hypoxie foetale
• Hémoglobine Foetale (HbF)
• affinité pour l'O2
• réduction de la liaison avec 2,3 DPG
• Progressivement remplacée par HbA
• 10 à 4 mois après la naissance
• Modifications hémodynamiques à la naissance
• Arrêt circulation placentaire
• augmentation Res Périphériques
• hypercapnie -gt inspiration
• diminution de la résistance pulmonaire
• Fermeture FO
• fermeture du CA

Rôle Hypoxie ? Bradykinine, prostacycline ?
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Chapitre 5 circulation foeto placentaire

• Evolution cardio circulatoire

parallèle
Placenta
série
Organes
Organes
Organes
Coeur G
Coeur G
Coeur G
CA
CA
Poumon
Poumon
Poumon
FO
Coeur Dr
Coeur Dr
Coeur Dr
Foetus
NNé
Adulte
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Chapitre 5 circulation foeto-placentaire

• Suivi pendant la grossesse
• Echographie
• morphologie
• Fonctionnelle (RCIU,...)
• Variables hémodynamiques
• Placentaire
• Diminution de IR au cours de la grossesse
• Absence de "notch protosystolique"
• Cérébrale
• diminution de IR en cas d'hypoxie
• Grossesse normale RcgtgtRp (gt1)
• diminution de Rc/Rp en cas d'hypoxie foetale

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• Fin du cours