De H huishouding

1
De H huishouding
pH
7.4
7.6
7.2
acidemia
alkalemia
HCO3-
CO2
Respiratore Component (zuur)
Metabole Component (base)
2
Respiratoire regulatie

• CO2 gas CO2 H2O H2CO3 H HCO3-
• Ademhaling CO2 H2CO3 H
  HCO3-
• Ademhaling CO2 H2CO3 H
  HCO3-

3
Respiratoire Acidose

• . Luchtweg obstructie
• Chronische obstructieve luchtwegziekten,
  bronchitis, emfyseem, bronchospasme, astma,
  verslikken

• Onderdrukking ademhalingssysteem
• Anaestetisch, sedativa, tumoren, cerebrale trauma

• Neuromusculair
• Neurotoxisch, neuromusculaire ziekten, tetanus,
  botulisme, Guillian-Barre
  syndroom

• Pulmonair
• Pulmonaire fibrose, ernstige longontsteking,
  respiratoir destress syndrome

• Extra pulmoniar
• Rib fractuur, diafragma problemen, buikproblemen

4
Respiratoire acidose oorzaken

• Ademhaling CO2 H2O H2CO3 H
  HCO3-
• Acuut- ademdepressie trauma, sedativa,
  opiaten.- obstructie aspiratie,
  bronchospasme.- neuromusculair Guillain-Barre,
  spierrelaxantia.- restrictief pneumothorax,
  ribfracturen.
• Chronisch- CARA- Obesitas (Pickwick)-
  Spierdystrofie- Diafragma

5
Respiratoire acidose therapie

• Onderliggende ziekte
• Ventilatie - O2- bronchodilatatoren-
  antibiotica- corticosteroïden- mechanische
  ventilatie

6
Diagram respiratoire acidose
pH lt 7.35
Primair
PCO2
HCO3- Metabole acidose
Compensatie
HCO3- Respiratoire en Metabole acidose
HCO3- Respiratoire acidose
HCO3- Respiratoire acidose en Metabole
alkalose
7
Casus 1

• Patiënt 38 jaar heeft geïnfecteerd materiaal
  geaspireerd (ingeademd)
• pH 7,18 7,35 - 7,45
• pCO2 8.0 kPa 4,6 - 6,0 kPa
• pO2 4,2 kPa 10 - 20 kPa
• HCO3- 20 mmol/l 21 - 25 mmol/l

Waaraan lijdt patiënt?
8
Casus 1

• Patiënt heeft een respiratoire acidose vanwege
  ademhalingsproblemen (ventilatie en diffusie)
  doordat geïnfecteerd materiaal in de longen is
  terecht gekomen.

9
Casus 2

• Patiënt 47 jaar bekend met chronische
  obstructieve luchtwegziekte wordt opgenomen
  vanwege acuut verergeren van zijn ziekte.

opname beademing na 6 uur na 12 uur pH
7,30 7,24 7,40 7,54 pCO2 9,5
11,0 7,8 5,7 HCO3- 35 35 35
35
Waardoor krijgt patiënt een metabole/respiratoire
alkalose?
10
Casus 2

• Patiënt heeft een chronische respiratoire
  acidose, die verergert door de behandeling.
• De ademhalingsprikkel valt immers weg.
• De renale compensatie werkt op volle toeren en
  het is deze compensatie, die er voor zorgt, dat
  de patiënt in een metabole alkalose terecht komt.
• De therapie is te snel uitgevoerd ten
  opzichte van de renale compensatie.

11
Respiratoire Alkalose

• . Hypoxie
• Grote hoogte, ernstige anemie, pulmonaire
  ziekten, luchtsamenstelling

• Verhoogde ademhaling
• Respiratoire stimulans b.v. Aspirine, cerebraal
  door trauma, infecties, tumoren, sepsis, primair
  hyperventilatie syndroom, vrijwillige
  hyperventilatie

• Longziekten
• longoedeem

• Mechanische overventilatie

12
Respiratoire alkalose oorzaken

• Ademhaling CO2 H2O H2CO3 H
  HCO3-
• Hypoxie- longemboliëen- longziekte
• CZS- angst- CVA
• Sepsis

13
Respiratoire alkalose hypocapnie

• Symptomen- CZS (flow ) duizeligheid,
  verwardheid.- Parenthesis (stoornis in de
  sensibiliteit)

14
Respiratoire alkalose therapie

• Onderliggende ziekte
• - sepsis
• Mechanische ventilatie
• - hypoxie t.g.v. hypoventilatie

15
Diagram respiratoire alkalose
pH gt 7.45
PCO2
HCO3- Metabole alkalose
Primair
Compensatie
HCO3- Respiratoire en Metabole alkalose
HCO3- Respiratoire alkalose
HCO3- Respiratoire alkalose en Metabole
acidose
16
Casus 3

• Tijdens een college zou een student een buisje
  bloed afstaan voor onderzoek.
• De docent nam enige tijd om de procedure uit te
  leggen.
• Tijdens deze uitleg werd de student steeds
  zenuwachtiger.

Bloedgaswaarden
pH 7,52 (7,35 7,45) pCO2 3,5
kPa (4,6 6,0 kPa) pO2 18,5
kPa (10 20 kPa) HCO3- 22 mmol/l (21
25 mmol/l)
17
Casus 3

• Hyperventilatie door stress.
• Let op de lage pCO2 en de hoge pO2

18
Casus 4

• Intensive Care stuurt bloed voor bloedgassen in
• Lab vindt arterieel veneus
• pH 7,52 7,35 -7,45 7,32 - 7,42
• pCO2 6,0 kPa 4,6 - 6,0 5,5 - 6,8
• pO2 4,1 kPa 9,5 - 13,3 4,0 - 6,0
• HCO3- 19 mmol/l 21 - 25 24 - 28
• Sat 76 96 - 100 40 - 70
• De uitslag wordt doorgebeld en patiënt wordt
  onmiddellijk mechanisch beademd, waarom?

19
Casus 4

• De vraag op het lab is of arterieel of veneus
  bloed is ingestuurd.
• De waarden passen het best bij veneus bloed.
• Echter dan zou er geen aanleiding zijn om patiënt
  onmiddellijk te beademen.
• De lage zuurstofsaturatie en lage pO2 wijzen op
  een ernstige hypoxie, die patiënt in eerste
  instantie trachtte te compenseren door te
  hyperventileren. Hierdoor ontstaat de lage pCO2
  en HCO3- met een alkalose.
• De pCO2 is veel te hoog en de pO2 is veel te laag
  voor een normale hyperventialtie.
• De patiënt heeft ernstige ademhalingsproblemen en
  is waarschijnlijk oververmoeidheid door de
  hyperventilatie.
• Daarom mechanische ventilatie als ondersteuning.
• Het was dus arterieel bloed, dat was ingestuurd!!

20
Hannibal

• Hannibal trekt met zijn olifanten over de Alpen.
• Boven op de bergen krijgt de ene soldaat na de
  andere spierkrampen, terwijl zij helemaal uit
  Spanje zijn komen lopen.
• Waardoor krijgen deze geoefende lopers
  spierkramp?

21
Hannibal

• De soldaten zijn in een te snel tempo vanuit het
  dal naar boven gelopen.
• Boven is de lucht ijl en zijn zij gaan
  hyperventileren.
• Hierdoor daalt de pCO2 en krijgen zij een
  respiratoire alkalose.
• Door de hoge pH stijgt het vrij Calcium in bloed.
• Dit leidt tot verkramping van de spieren
  (tetanus).
• Een spons in de mond vermindert het
  hyperventileren en de soldaten hebben nergens
  last van.

22
Patiënte 5

• Vrouw, 24 jaar
• Polytrauma
• - hersenletsel
• - thoraxletsel
• Bloeddruk 85/ 50. Pols 110/min.
• Bloedgassen pH 7.26
• PCO2 3,2 kPa
• HCO3- 14 mmol/L

7,35 -7,45 4,6 - 6,0 kPa 21 - 25 mmol/l
23
Patiënte 5

• Ondanks letsel aan haar thorax heeft patiënte een
  metabole acidose.
• De oorzaak moet in de circulatie worden gezocht.

24
Trauma Opvang Vitale functies
A Airway B Breathing C Circulation
25
Patiënte 5

• Therapie
• Beademing
• Medicatie
• furosemide
• Digoxine
• Cardioversie (K )

26
Patiënt 7

• Man 73 jaar
• Respiratoire insufficiëntie ten gevolge van
  longoedeem bij decompensatio cordis
• pH 7.35
• PCO2 8 kPa
• HCO3- 32 mmol/l

7,35 -7,45 4,6 - 6,0 kPa 21 - 25 mmol/l
27
Patiënt 7

• Patiënt heeft een chronische respiratoire acidose
  ten gevolge van zijn longoedeem.
• De bloedcirculatie is ondanks zijn slecht hart
  nog redelijk zodat dit geen aanleiding tot een
  metabole acidose geeft.
• Wel leidt het slechte hart tot longoedeem.
• Deze longoedeem heeft de chronische respiratoire
  acidose tot gevolg