Les Abords Vasculaires

1

• Les Abords Vasculaires

2
Hémodialyse

1. But et principe
2. La fistule artério-veineuse
3. Le pontage artério-veineux
4. Complications dun abord vasculaire
5. Surveillance dun abord vasculaire
6. Conseils à donner aux patients
7. Le cathéter veineux central.

3
But et principes

• La création dun abord vasculaire doit faciliter
  un débit sanguin important pour assurer une
  épuration rénale efficace.
• La création dun abord permanent.
• Fistule artério-veineuse  1966 
• Pontage artério-veineux  1969 
• La création dun abord temporaire.
• Cathéters fémoraux  1961 
• Cathéters centraux jugulaires tunnellisés
   1983 

4
La fistule artério-veineuse
La fistule artério-veineuse est laccès
vasculaire le plus utilisé et de premier choix.
Elle offre tout à la fois les débits sanguins les
plus élevés, le taux de recirculation le plus
bas, et l'incidence la plus faible des
complications. Une fistule artério-veineuse est
obtenue par la création chirurgicale dune
anastomose entre une artère et une veine
superficielle, pour obtenir un débit
artérialisé. L'emplacement standard pour la
confection d'une fistule A-V est l'avant-bras non
dominant des patients. A ce stade, il est
recommandé de ne plus utiliser ce bras pour prise
de TA et ponction pour bilan sanguin.
5
La fistule artério-veineuse

• les techniques et le choix de l'emplacement sont
  définis par l'équipe médicale et chirurgicale.
• Examen clinique (état du réseau veineux,
  variantes anatomiques pouls artériel ).
• Cartographie par écho-doppler avec mesure du
  diamètre des vaisseaux et du débit artériel.
• Choix du type de montage et de son implantation.
• Consultation pré-anesthésique obligatoire (Décret
  de Décembre 1994). Intervention sous anesthésie
  loco régionale ou générale.

6
La fistule artério-veineuse
(membre supérieur)
Sites de création dune fistule artério-veineuse
7
La fistule artério-veineuse
Anastomose latéro-latérale
8
La fistule artério-veineuse
9
La fistule artério-veineuse

• Il va en résulter avec le temps
• Une augmentation massive du débit et de la
  pression qui provoque une dilatation de la veine
• lépaississement de sa paroi.
• un débit plus important de l'ordre d'un litre
  par minute et il sera possible de dériver 300 ml
  / min de sang dans le circuit extracorporel.

anastomose
Sa maturité sera denviron 3 à 5 semaines
La veine, reliée à lartère, se dilate et sa
paroi devient plus épaisse. On peut ainsi
obtenir un débit sanguin suffisant
10
La fistule artério-veineuse
11
La fistule artério-veineuse

• Deux piqûres sont nécessaires
• Une aiguille (artérielle) pour aspirer le sang
  à épurer
• Une aiguille (veineuse) pour rendre le sang
  épuré

12
La fistule artério-veineuse
13
Video creation fistule
14

• Les Pontages Artério-veineux

15
Le pontage artério-veineux

• Quand il nest plus possible de réaliser cette
  anastomose de façon naturelle sur les veines
  propres du patient, il est nécessaire de réaliser
  la pose dune prothèse avec un pontage en
  matériel synthétique.
• Différentes prothèses sont utilisées
• Soit une veine du patient, veines natives.
• Soit une veine bovine modifiée
• Soit une prothèse en polytétrafluoroéthylène
  (PTFE).

16
Le pontage artério-veineux
Pontage en boucle huméro-céphalique
17
Le pontage artério-veineux
Pontage rectiligne huméro-céphalique
18
Le pontage artério-veineux
Thrill
anastomose
Zone de ponction
19

• Surveillance et Complications
• des Abords Vasculaires

20
Surveillance des FAV

• Examen clinique, une fistule sexamine
• Visuellement en terme de cicatrisation et
  dinfection.
• Par la palpation (thrill)
• Par lauscultation (le souffle)
• Surveillance des pressions dans le circuit
  dhémodialyse
• Relevé des difficultés de ponction, des temps de
  compression.
• Dans la mesure du possible il faut varier les
  points de ponction.

21
Complications des FAV
Infections Lavage soigneux du bras, désinfection (alcool, Bétadine, chlorexidine) Prélèvements, hémoculture
Hématomes Bénins (diffusion au retrait de laiguille) Importants dus à 1 ponction transfixiante Soit changer point de ponction, soit arrêt temporaire de la dialyse si trop important
sténose Diminution du débit artériel, augmentation de la pression veineuse Radiologie interventionnelle ou chirurgicale
Anévrysmes chirurgie
thromboses Occlusion complète de labord vasculaire, détendue variable Fibrinolyse ou thrombo-aspiration Dilatation ou pose de stent Reprise chirurgicale de labord voire pose dun cathéter
Vol vasculaire chirurgie
22
Complications des FAV
Oedeme du bras
23
Dopller Sténoses
24
Le Stent est un filet tressé métallique de
renfort, permettant de reconstruire un accès
vasculaire défaillant pour la dialyse.
25
Angioplastie, Dilatation
26
Conseils aux patients

• Ne pas dormir, si possible, en sappuyant sur le
  bras de l'abord vasculaire.
• Dès la confection de la fistule ou de la
  prothèse, les prises de TA et de sang sont
  proscrites à ce bras.
• Au moindre changement au niveau de la peau ou du
  thrill, venir immédiatement au Centre de dialyse.
  
• Shabiller de façon à navoir aucune constriction
  au niveau du MS.
• Ne pas porter de poids trop lourds avec ce Membre
  Supérieur.
• Ne porter ni montre ni bijoux au MS de la fistule
  ou de la prothèse.
• Être prudent lors de travaux nécessitant
  lutilisation des matériaux dangereux (bricolage,
  jardinage, etc.)
• L'exposition solaire est déconseillée. Appliquer
  une crème hydratante régulièrement sur sa peau.

27
Video complications FAV
28

• Les cathéters veineux centraux

29
Le cathéter veineux-central

• Les cathéters veineux centraux sont utilisés dès
  lors que les autres techniques ne sont plus
  utilisables ou avant la réalisation dune FAV.
• Cest-à-dire dans un contexte durgence.
• les cathéters veineux centraux permanents ou de
  longue durée (gt3mois) sont une alternative
  indispensable pour lhémodialyse.
• Dans les cas dinsuffisance rénale aigüe.
• Lorsque le capital veineux est insuffisant ou
  épuisé.
• Comme solution dattente en cas de thrombose de
  laccès vasculaire périphérique.

30
Le cathéter veineux-central

• Sites de pose
• La voie jugulaire interne est la plus utilisée.
• La voie fémorale conserve des indications en tant
  quaccès vasculaire durgence.

31
Le cathéter veineux-central
pu
Cathéter simple flux
Pour un dialyse en urgence et ablation immédiate
après la séance
32
Le cathéter veineux-central
Cathéters double flux
33
Le cathéter veineux-central
Le twin-cath (B Canaud 1983) cathéter permanent.
34
Twin Cath
35
Le cathéter veineux-central
Le twin-cath (B. Canaud 1983) cathéter permanent
est une solution dattente, car les risques de
thromboses et dinfections sont plus fréquents
quavec les FAV. La manipulation de ces
cathéters doit toujours être réalisée dans les
meilleurs conditions dasepsie (masque, calot,
blouse, gants et champs stériles) Les cathéters
non utilisés entre deux séance de dialyse sont
toujours protégés et enfermés dans un pansement
occlusif et étanche. Aucune manipulation nest
effectuée entre deux séance.
Attention L utilisation de Bétadine est
proscrite pour la désinfection de certains
cathéters siliconés No Iodin  Utiliser de la
chlorexidine.