Les tumeurs osseuses

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Les tumeurs osseuses
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Tumeurs osseuses

• Tumeurs productrices de tissu osseux
• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux
• Tumeurs à cellules géantes
• Tumeurs de la moelle osseuse
• Tumeurs du tissu conjonctif
• Lésions peudo-tumorales
• Cancer secondaire des os

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Tumeurs osseuses

• Tumeurs productrices de tissu osseux
• Bénignes
• Ostéome
• Ostéome ostéoïde
• Ostéoblastome
• Malignes
• Ostéosarcome

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Tumeurs osseuses

• Tumeurs productrices de tissu osseux
• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux
• Bénignes
• Chondrome
• Ostéochondrome
• Fibromes chondro-myxoïde
• Malignes
• Chondrosarcome

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Tumeurs osseuses

• Tumeurs productrices de tissu osseux
• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux
• Tumeurs à cellules géantes
• Tumeurs de la moelle osseuse
• Sarcome dEwing et réticulosarcomes
• Lymphosarcomes osseux
• Myélomes

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Tumeurs osseuses

• Tumeurs productrices de tissu osseux
• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux
• Tumeurs à cellules géantes
• Tumeurs de la moelle osseuse
• Tumeurs du tissu conjonctif
• Fibrome desmoïde
• Lipome osseux
• Fibrosarcome

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Tumeurs osseuses

• Tumeurs productrices de tissu osseux
• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux
• Tumeurs à cellules géantes
• Tumeurs de la moelle osseuse
• Tumeurs du tissu conjonctif
• Lésions peudo-tumorales
• Kyste osseux
• Kyste anévrismal
• Lacune métaphysaire
• Granulome éosinophile
• Dysplasie fibreuse

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Tumeurs douloureuses

• Douleurs nocturnes (ostéoblastome, ostéome
  ostéoÏde)
• Douleurs au froid (tumeurs glomiques)
• Les tumeurs malignes sont presque tjrs
  douloureuses
• Une tumeur douloureuse doit subir une BIOPSIE

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Tumeurs volumineuses

• Saillies des ostéochondromes (près des
  articulations) refoulement des tendons des nerfs
  des vaisseaux
• Les chondromes, près des ceintures, peuvent
  limiter les amplitudes et refouler les axes VN
• Envahissement des parties molles des tumeurs
  malignes

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Exostoses ostéogéniques

• Gêne liée au volume
• Saillie, tension

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• Gêne liée au volume
• Limitations articulaires

Exostoses ostéogéniques Chondrome
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Exostoses multiples
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• Gêne liée au volume
• Conflit avec 1 tendon
• (Patte doie)

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• Gêne liée au volume
• Conflit avec 1 tendon
• (tendon quadricipital)

H - 32 ans
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• Gêne liée au volume
• Compressions vasculaires

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• Gêne liée au volume
• Compressions nerveuses

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Tumeurs à cellules géantes

• Gêne liée au volume
• Saillie
• Compression nerveuse (SPE)

F - 27 ans
H - 32 ans
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Chondrosarcome

• Développement dans les parties molles
• Refoulement des organes voisins

H - 26 ans Refoulement du nerf sciatique
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Chondrome solitaire

• Douleurs, tuméfactions

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• Douleurs, tuméfactions

CHONDROME SOLITAIRE
Résection complète et reconstruction par greffe
et plaque
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Exostose ostéogénique

• Douleurs, tuméfactions

H - 20 ans
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Chondrosarcomes

• Douleurs, tuméfactions

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• Douleurs, tuméfactions

• Envahissement des parties molles
• Récidives locales

Chondrosarcome
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ostéosarcome

• Prolifération dans les parties molles

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Fractures pathologiques

• Chez lenfant
• Kyste osseux de lenfant (fémur, humérus)
• Fibrome non ossifiant (fémur, tibia)
• Granulome éosinophile
• Dysplasie fibreuse
• Chez ladulte
• Tumeur à cellules géantes
• Kyste anévrismal

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Kyste anévrismal Kyste essentiel

• Fractures pathologiques

12 ans
12 ans

• Fractures pathologiques (80 )

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Cancer secondaire des os

• Fractures pathologiques

28
ostéosarcomes

• Fractures pathologiques

29
Chondroblastome bénin

• Fractures pathologiques

30
Chondrome solitaire

• Fractures pathologiques

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Tumeurs à cellules géantes(5 à 10)

• Fractures pathologiques

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• Radio simple
• Signes de bénignité
• image bien cernée
• corticale normale

33

• Radio simple
• Signes de bénignité
• image bien cernée
• corticale normale

Au niveau de la hanche 3 localisations
possibles à proximité des 3 cartilages de
croissance
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• Radio simple
• Signes de bénignité
• image bien cernée
• corticale normale

Tumeur à cellules géantes
35

• Radio simple
• Signes de bénignité
• image bien cernée
• corticale normale

Migration vers la diaphyse avec la croissance
6 ans 9 ans
kyste osseux solitaire
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Ostéome ostéoïde

• Radio simple
• Signes de bénignité
• image bien cernée
• corticale normale

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• Radio simple
• Signes de malignité
• ostéolyse large
• pas de contour net
• rupture de corticale
• réaction périostée
• envahissement des parties molles

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ostéosarcomes

• Signes de malignité
• Zone lytique
• Réaction périostée lamellaire
• Rupture de la corticale
• Image en feu d'herbe et ossifications des parties
  molles

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• Signes de malignité

• Chondrosarcome périphérique
• Développement immédiat dans les parties molles
• Formes difficiles à voir à la radio

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Cancer secondaire des os

• Signes de malignité

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• Signes de malignité

• Attention aux formes débutantes
• petite zone gommée
• petite réaction périostée en face dune zone dense

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Tumeur à cellules géantes Chondrosarcome

• Signes de malignité

43

• Signes de malignité

Cancer secondaire des os
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Envahissement des parties molles
Chondrome périosté (juxta cortical)
45
Envahissement des parties molles
(Jamais au pied ni à la main)
ostéosarcomes
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Bilan complémentaire

• Scanner
• IRM
• Scintigraphie osseuse
• Artériographie
• Bilan biologique (myélome)
• BIOPSIE

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BIOPSIE

• Systématique en cas de doute
• biopsie à laiguille (scanner)
• Attendre le résultat pour le traitement
• Le diagnostic anatomo-pathologique est parfois
  très difficile

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Bilan complémentaire

• Scanner moyen d'analyse topographique

Ostéosarcome
49

• Scanner moyen d'analyse topographique

Tumeur à cellules géantes
50
Ostéome ostéoïde

• scanner il montre le nidus
• Scintigraphie hyperfixation nette

51
Chondrosarcome

• Bilan dextension
• TDM, IRM

52

• Bilan dextension
• IRM

Chondroblastome
53

• Bilan dextension
• Scintigraphie

54

• Scintigraphie hyperfixation

La limite de la résection est basée ici sur la
scinti
55

• Radio parfois suffisante
• Ostéochondrome
• Kyste essentiel
• Lacune corticale
• Parfois squelette entier
• Maladie des exostoses multiples
• Granulome éosinophile

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Exostoses multiples
Radio du squelette entier
57
Enchondromatose (Ollier)
Radio du squelette entier

• Métaphyse
• Asymétrie des lésions
• (unilatéralité dans 50)

58
Arguments topographiques

• Métaphyses
• Tumeurs cartilagineuses
• Kystes
• Fibromes non ossifiants
• Épiphyses
• Chondroblastomes
• Tumeurs à cellules géantes
• Kystes anévrismaux
• Diaphyses
• Dysplasies fibreuses, adamantinomes, ostéomes
  ostéoïdes

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Métaphyses
Kyste osseux kyste anévrysmal
Kyste osseux Dysplasie fibreuse
Fibromes chondromyxoïdes
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Épiphyses

Chondroblastomes Tumeurs à cellules géantes
Kystes anévrismaux
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Diaphyse
Dysplasie fibreuse
F 30 ans Douleurs à la course
Radio IRM Scanner
Scintigraphie
62
Diaphyse

• Condensation corticale
• Dans la corticale,
• le nidus

tomo
Ostéome ostéoïde
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Diaphyse

• Lyse corticale lacunaire

Adamantinome
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Arguments topographiques

• Rachis
• Granulomes éosinophiles
• Angiomes, kystes anévrismaux, ostéoblastomes,
  chordomes
• Os plats
• Granulomes éosinophiles
• Os de la main
• Chondromes
• Tendance plurifocale
• Dysplasie fibreuse, enchondromatose
  ostéochondromatose

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Rachis
Ostéome ostéoïde
66

• Évolution Guérison obenue si l'ablation du
  nidus est complète

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Ostéoblastome Kyste anévrismal
H 18 ans
68
Chondromes
Main
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Diagnostic souvent difficile
Kyste osseux Dysplasie fibreuse
70
La biopsie est indispensable pour faire le
diagnostic et décider du mode de traitement

• Curetage comblement ostéosynthèse en cas de
  fragilité

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• Chirurgie
• - Amputation
• - Résection et reconstruction
• (par prothèses)

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Ostéosarcome
Tumeur malignes chirurgie dexérèse et de
reconstruction

• - Amputation
• - Résection et
• reconstruction
• (par prothèses)

73
La résection doit passer à distance des lésions
Ostéosarcome F - 25 ans
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Prothèse de reconstruction
Manchonnage greffe osseuse de péroné