Les tumeurs du rein

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Les tumeurs du rein
JJ. Rambeaud 05 octobre 2000

• Le cancer du rein
• I - Epidémiologie
• plus fréquent chez l homme (2/1)
• plus forte incidence vers 60 ans
• pas d agent prédisposant mis en évidence
• augmentation progressive de l incidence
• 8 à 10/100 000
• II - Anatomo-pathologie
• la forme la plus fréquente est l'adénocarcinome
  rénal ou tumeur de Grawitz (90 des cancers du
  rein)
• c'est une tumeur de type épithélial,
  d'architecture polymorphe, à extension hématogène
• d'autres formes sont plus rares comme le sarcome
  du rein qui a plustendance à la récidive locale.
• III - Classification
• Actuellement il faut utiliser la classification
  TNM 1997T la tumeur - T 1 tumeur lt 7 cm
  ne franchissant pas la capsule - T 2 tumeur
  gt 7 cm ne franchissant pas la capsule - T 3a
  tumeur franchissant la capsule rénale - T3b
  thrombus tumoral veineux - T4 tumeur
  envahissant la paroi ou les organes adjacentsN
  Les ganglions - N présence de ganglions
  envahisM Les métastases - M présence de
  métastases à distance. 1

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• IV - Circonstances de découverteSignes
  urologiques - l'hématurie totale, capricieuse,
  indolore, spontanée - la masse rénale - la
  douleur lombaire - le varicocèleSignes non
  urologiques - les syndromes paranéoplasiques
  fièvre, anémie, polyglobulie,
  hyperplaquettose... - les métastases,
  l'hypercalcémieLa découverte fortuite.
  Echographie ()
• V - Bilan ParacliniqueL'échographie - masse
  échogène tumeur solide - visualise l'extension
  locale (veine rénale, V.C.I., A.D.P....) -
  recherche d'éventuelles métastases hépatiques -
  mais opérateur dépendantL'Urographie
  intra-veineuse - objective un syndrome tumoral
  radiologique - visualise le bon fonctionnement
  du rein contro-latéralLa tomodensitométrie -
  permet le diagnostic avec 95 d'exactitude -
  utile pour le bilan d'extension local - permet
  des reconstructions 3D grâce à l'acquisition
  spiraléeL'artériographie -montre une
  hypervascularisation - actuellement 2
  indications principales . l'embolisation
  préopératoire . les indications de chirurgie
  conservatrice, en cas de tumeur sur rein
  unique, ou bilatéralesL' IRM - pas plus
  performant que le scanner - autorise des
  reconstructions frontales - intérêt en cas de
  thrombus cave (IRM de profil)Le bilan
  d'extension - radio pulmonaire. Scanner
  thoracique - scintigraphie osseuse 2

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• Les tumeurs bénignes du rein
• I - Le kyste simpleC'est une tumeur
  liquidienne, unique ou multiple, le plus souvent
  asymptomatique. Elle peut être découverte soit à
  l'occasion de douleurs lombaires, soitd'une
  complication, soit d'un bilan systématique
  (échographie).Les complications sont
  exceptionnelles - les hémorragies
  intrakystiques - les ruptures du kyste - les
  infectionsL'examen paraclinique le plus
  important est l'échographie. Elle visualiseune
  image hypoéchogène, de densité quasi nulle, à
  parois fines. Il faut sese méfier des cancers à
  forme kystique.Le traitement s'adresse aux
  volumineux kystes douloureux et aux
  kystescompliqués. Il fait appel essentiellement
  à la ponction percutanée (/- alcoolisation)
  II - L'angiomiolipomeC'est une tumeur
  dysembrioplasique, hypervascularisée, qui est
  parfois un élément de phacomatose.Sa
  symptomatologie clinique n'a rien de particulier
  (douleur, hématurie, tumeur palpable ...)Son
  diagnostic fait essentiellement appel à
  l'échographie et au scanner masse hypodense
  (densité voisine de la graisse).Ses
  complications peuvent poser des problèmes -
  l'hémorragie (20 ) chirurgie en urgence -
  l'insuffisance rénaleL'exérèse chirurgicale
  semble donc prudente, soit qu'il existe un doute
  diagnostique avec un cancer, soit pour éviter une
  complication dans les tumeurs volumineuses. Elle
  fait appel si possible à une chirurgie
  partielle.
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III - Les autres tumeurs bénignesLeur découverte
se fait le plus souvent lors de l'analyse
anatomopathologique de pièces de néphrectomie
rédicale.Elles ont une malignité plus faible que
l'adénocarcinome mais présentent une tendance à
la récidive locale.L'oncocytome

• Le cystadénome papillaire
• L'adénome
• Les 5 carcinomes à cellules rénales - I -
  Carcinome à cellule claire . 75 des tumeurs,
  tube contourné proximal . jaune chamois,
  cellule de grande taille, cytoplasme . chargé
  de glycogène et lipides . 4 grades de
  Fuhrman . -3p, gène VHL 3p 25-26. - II
  Tumeur tubulo-papillaire . 10 des carcinomes,
  tube contourné distal . tumeurs multiples,
  parfois bilatérales . tumeur de
  l hémodialysé . Tumeur blanchâtre, petite
  taill . 7, 17 - Y - III - Carcinome à
  cellule chromophobe . 5 des tumeurs .
  Coloration de Hale (fer) - IV - Carcinome de
  Bellini - V - Carcinome sarcomatoïde
• Les autres tumeurs du rein - Les tumeurs neuro
  ectodermiques - Les sarcomes - Les lymphomes -
  Les tumeurs secondaires du rein - Les tumeurs de
  l enfant

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• VI - Traitement Le seul traitement curatif
  du cancer du rein est le traitement chirurgical
  la néphrectomie radicale - voie d abord
  large, le plus souvent transpéritonéale -
  ligature première des vaisseaux rénaux -
  ablation de tout le contenu de la loge rénale -
  intérêt pronostique du curage ganglionnaire
  pédiculaire ou régional Les autres méthodes
  thérapeutiques - la chimiothérapie est
  efficace - la radiothérapie est parfois utile
  en complément de la chirurgie -
  l immunothérapie est en cours d évaluation Les
  indications thérapeutiques - le cancer du rein
  localisé néphrectomie élargie - si la
  tumeur dépasse la capsule rénale à l analyse
  histologique radiothérapie adjuvante -
  le cancer du rein métastatique protocoles
  d immunothérapie à évaluer place de la
  néphrectomie radicale Interféron -
  Velbé Interféron - Interleukine 8 cas
  cliniques 1. Découverte fortuite d'une tumeur
  du rein gauche 2. Bilan d'une hématurie
  macroscopique totale 3. Bilan d'une hypertension
  artérielle 4. Cancer sur rein unique 5. Cancer
  sur rein unique. Néphrectomie. Transplantation 6.
  Cancer du rein découvert dans un contexte
  métastatique 7. Tumeur du rein découverte sur un
  bilan d' HBP oncocytome 8. Diagnostic parfois
  difficile tumeur de la voie excrétrice.

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Cancer du rein 13 points importants
1. Homme 2. Augmentation progressive de
l'incidence 8/100.000 3. Gène V H L, délétion
du bras court du chromosome 3 4. Adénocarcinome
du rein 90 des tumeurs du rein 5. Extension
tumorale rénale ou cave inférieure 6. 35 à 50
des cancers sont actuellement découverts de façon
fortuite 7. Couple diagnostique Echo scanner
ou U I V scanner 8. Hématurie (50 ) - douleur
lombaire (50 ) - masse rénale 9. Diagnostic
différentiel - kyste simple -
oncocytome (malignité atténuée) -
tumeurs bénignes 10. Néphrectomie radicale
Lymphadénectomie 11. Immunothérapie -
Interféron - Interleukine 2 spécifique - LAK
(Lymphocytes Activates Killer) - TIL (Tumor
Infiltrate Lymphocytes) 12. Tumeur
chimio-résistante. 13. La survie à 10 ans pour
les tumeurs T1,T2a,T2c,T3, et T4 est de 82,
64, 59, 25, et 5 . 6
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Monsieur ETI bernard 57 ans découverte fortuite
dune tumeur du pole inférieur du rein dans le
cadre d  un bilan hépatique
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(No Transcript)
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Mme Zec 36 ans
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(No Transcript)