MANEJO DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR - PowerPoint PPT Presentation

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MANEJO DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

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MANEJO DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR Dra. Sara D. Florent n Mujica Hospital Central IPS Hospital de Cl nicas UNA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR La OMS define al Ictus ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: MANEJO DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR


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MANEJO DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
  • Dra. Sara D. Florentín Mujica
  • Hospital Central IPS
  • Hospital de Clínicas UNA

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ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
  • La OMS define al Ictus Desarrollo rápido de
    signos clínicos focal o global de disturbios de
    la función cerebral , con síntomas que duran 24
    horas o más , o que llevan a la muerte , cuya
    causa no parece ser otra que la de origen
    vascular.

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ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
  • Es una de las principales causas de mortalidad y
    morbilidad en todo el mundo.
  • Tercera causa de muerte y primera de invalidez
    en la población adulta en el mundo (Fuente OMS).
  • En algunos países de América del Sur
  • La incidencia bruta anual oscila entre los 35 y
    los 183/100.000 habitantes/año
  • La prevalencia oscila entre los 174 y los
    651/100.000 habitantes.

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ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
  • Un tercio de los pacientes que sobreviven quedan
    con secuelas invalidantes y 25 presentará
    después del ictus un deterioro cognitivo en mayor
    o menor grado.
  • En los países en desarrollo se incrementa sus
    tasas anuales de prevalencia y de mortalidad
    mientras que en los países desarrollados las
    tasas de mortalidad por ECV son estables.
  • 4,5 millones de los 10 millones de muertos
    anuales por esta causa pertenecen a los países no
    industrializados.

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ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
  • Las diferencias pueden deberse a factores
    socioeconómicos y genéticos, a diferente
    exposición a factores de riesgo o a la escasez de
    estudios epidemiológicos en algunos países pero
  • En ambos casos supone un auténtico problema de
    salud que obliga a establecer las mejores pautas
    de prevención y tratamiento para reducir la
    incidencia y las secuelas.
  • La prevalencia aumenta por el incremento de la
    esperanza de vida y un envejecimiento progresivo
    de la población mundial.

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ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
  • Se declaró Día Mundial del Accidente
    Cerebrovascular el 9 de octubre de 2007.
  • Se le denomina enfermedad catastrófica.
  • Se debe realizar movilización de todos los
    niveles de la sociedad

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ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
  • La población más importante es la de los
    hipertensos 1 de cada de cada 2 mujeres de 55
    años o más tiene HTA.
  • La HTA causa 7 millones de muertes (15 del
    total) por año en el mundo
  • La HTA es el FACTOR MODIFICABLE MÁS IMPORTANTE de
    enfermedad vascular.

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MANEJO ECV
  • Hay suficientes evidencias que indican que la
    atención urgente del paciente con ictus, en medio
    hospitalario bien dotado de los medios materiales
    y personales (neurólogos expertos) necesarios
    para poder aplicar un programa protocolizado de
    cuidados, métodos diagnósticos y tratamiento
    específico (unidades de ictus, equipos de ictus),
    mejora significativamente la evolución de los
    pacientes afectados.

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ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
  • CLASIFICACIÓN GENERAL
  • Según la duración de los síntomas se subdividen
    en
  • Accidente isquémico transitorio (AIT), cuando el
    déficit neurológico revierte en menos de 1 hora.
  • Déficit neurológico isquémico reversible (RIND),
    cuando revierte el déficit entre 24 horas y seis
    semanas. Actualmente se considera como ictus
    menor.
  • Ictus establecido

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ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
  • ALGORRITMOS

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SIGUE
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ACCIDENTES ISQUÉMICOS TRANSITORIOS (AIT)
  • EVALUACIÓN INICIAL
  • Deben sugerir AIT los signos neurológicos que
    revierten antes de 1 hora.
  • Interrogatorio del paciente y/o acompañante/s.
  • Examen físico (priorizando signos neurológicos)
  • Investigaciones básicas (laboratorio, imágenes)
  • Siempre deben ser ingresados
  • El que los signos o síntomas hayan regresado no
    excluye un necesario ingreso mínimo de 48 horas.

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ACCIDENTES ISQUÉMICOS TRANSITORIOS (AIT)GUÍA
PARA EL DIAGNÓSTICO DE AIT EN LA URGENCIA
  • ELEMENTOS DEL DIAGNÓSTICO
  • Anamnesis exaustiva, incluso interrogatorio
    dirigido
  • Examen clínico preciso por neurólogo con
    utilización de escalas
  • Si los síntomas duraron menos de 1 hora probable
    AIT
  • Si los síntomas duraron más de 1 hora y menos de
    24 probable ictus isquémico
  • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  • 1. Tumores meningioma
  • 2. Hematoma subdural o epidural
  • 3. Migraña complicada, equivalentes
  • 4. Alteraciones metabólicas hipoglucemia,
  • hiponatremia, hipocalcemia
  • 5. Sincope
  • 6. Crisis convulsivas
  • 7. Brote agudo de esclerosis múltiple
  • 8. Otros enfermedad vestibular, narcolepsia,
    hiperventilación.

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ACCIDENTES ISQUÉMICOS TRANSITORIOS (AIT)
  • RECOMENDACIONES GENERALES
  • Identificar factores de riesgo vascular (HTA,
    diabetes, tabaquismo, enfermedades cardíacas,
    dislipidemias).
  • Realizar Ecocardiograma y Doppler de vasos del
    cuello.

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ACCIDENTES ISQUÉMICOS TRANSITORIOS (AIT)
  • RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS
  • Medidas generales (O2, vía periférica, manejo de
    PA, hidratación, infecciones)
  • Control y tratamiento de patologías cardíacas
    presentes
  • Antiagregar y/o anticoagular
  • Control de glicemia (por debajo de 126 mg/dl)
  • Usar estatinas si el colesterol es gt130 mg/dl
  • No bajar la PA a menos que los niveles gt210/120
    mmHg
  • No utilizar depresores del SNC (benzodiacepinas
    por Ej.)

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TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO CON rtPA
  • CRITERIOS DE INCLUSIÓN
  • Pacientes con ictus isquémico agudo de menos de
    cuatro horas de evolución en territorio carotideo
    y 6 hs en territorio vertebrobasilar en los que
    no concurra alguno de los siguientes criterios de
    exclusión
  • CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
  • Edad gt80 años
  • Hemorragia intracraneal en la TAC
  • Evolución de los síntomas superior a 3 horas o
    desconocimiento de la hora de inicio
  • Síntomas menores o en mejoría franca antes del
    inicio de la infusión
  • Ictus graves según criterios clínicos (NIHSSgt25)
    o de neuroimagen
  • Crisis comiciales al inicio del ictus
  • Síntomas sugestivos de hemorragia subaracnoidea
  • Tratamiento con heparina en la 48 hs previas y
    TTPa elevado
  • Ictus previo en cualquier momento e historia
    concomitante de diabetes
  • Ictus en los 3 meses previos
  • Plaquetas lt 100.000/mm3
  • Glucemia lt 50 mg/dl
  • Diátesis hemorrágica conocida
  • PAS gt185 mmHg, PAD gt 110 mmHg o necesidad de
    medidas agresivas para bajar la PA a estos
    límites
  • Tratamiento con anticoagulantes orales
  • Sangrado grave reciente o manifiesto
  • Historia de hemorragia intracraneal
  • Antecedente de HSA por rotura aneurismática
  • Historia de lesión del SNC (aneurisma, neoplasia,
    cirugía intracraneal o medular)
  • Retinopatía hemorrágica (diabética)
  • Antecedentes de masaje cardíaco, parto o punción
    en vaso sanguíneo no accesible en los 10 días
    previos
  • Endocarditis bacteriana, pericarditis
  • Pancreatitis aguda
  • Enfermedad ulcerativa gastrointestinal
    documentada en los 3 meses previos, várices
    esofágicas, malformaciones vasculares
    intestinales conocidas
  • Neoplasia con aumento del riesgo de sangrado
  • Enfermedad hepática grave (insuficiencia
    hepática, cirrosis, hipertensión portal,
    hepatitis activa)
  • Cirugía mayor o traumatismo significativo en los
    tres meses previos.

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(No Transcript)
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PAUTA DE ADMINISTRACIÓN DE rtPA
  • Dosis 0,9 mg/kg (dosis máx 90 mg)
  • El 10 de la dosis total se administra en bolo
    durante 1 min.
  • El resto de la dosis en infusión continua durante
    1 hora
  • Si se sospecha hemorragia tras la trombólisis
  • Detener la infusión de rtPA
  • Determinar tiempo de coagulación, fibfinógeno,
    recuento plaquetario y realizar pruebas cruzadas
  • Valorar transfusión de crioprecipitado rico en
    factorVIII y plaquetas, plasma fresco o sangra
    fresca
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