ARTHROSE

1
ARTHROSE
2
DEFINITION

• Pathologie dégénérative progressive du CARTILAGE
• Atteintes secondaires os et synoviale
• Syndrome plutôt que maladie groupe
  daffections dégénératives articulaires
• Lésions radiographiques particulières
• Primitive ou secondaire

3
CARTILAGE NORMAL
Glissement
Amortissement Répartition des pressions
4
CARTILAGE NORMAL

• PG
• -Molécules de GAG
• (chondroitine S,keratane S)
• Branchées sur chaîne
• ac hyaluronique
• ?Chaînes de plusieurs M Da
• chargées -, attirant Na, Ca2
• et H2O
• H2O 75 cartilage adulte

chondrocyte
collagène
matrice
Protéoglycanes hydrophiles
Eau, ions mobiles
Collagène -Type II 95, type IX-XI
5 -Armature -Limitation hydratation
Renouvellement lent - PG 1 an - Collagène
300 ans
5
COLLAGENE NORMAL
collagène
chondrocyte
Protéoglycanes hydrophiles
Eau, ions mobiles
6
ETIOPATHOGENIE
ARTHROSE MECANIQUE
ARTHROSE STRUCTURALE
Dysplasie
Incongruence

• CARTILAGE
• - CCA
• Ochronose,
• Hemochromatose
• - Contusion

Instabilité
Surcharge
HYPER PRESSION
PRESSION NORMALE
OS SS CHONDRAL - Ostéonécrose - Paget - HyperPTH
SYNOVITE -inflammatoire -infectieuse
CARTILAGE NORMAL
CARTILAGE ALTERE
AUTRES -Génétique -hyperostose
DEGRADATION CARTILAGINEUSE
7
PHYSIOPATOLOGIE DE LARTHROSE
Fact. méca
Concept mécaniciste Lésion du collagène et de
los sous chondral Dégradation du cartilage
Concept cellulaire Activation des
chondrocytes (CC)
Réponse de synthèse de mauvaise
qualité Apoptose des CC
- Substance chondrolytique - Substance
inhibant la chondrolyse
Il1 et TNFalpha
Dégradation du cartilage Favorise fact. Méca.
Activat synoviocytes

8
EPIDEMIOLOGIE

• La fréquente des affections rhumato
• 2è cause invalidité après pathologies CV
• Prévalence augmentant avec lâge
• Rx systématiques 52 adultes, 85 sujets agés
• Clinique 10 sujetsgt60 ans symptomatiques
• Mauvaise corrélation RX-clinique (petites
  articulations)
• Arthrose Rx modérée 40 symptomatiques
• Arthrose sévère 60 symptomatiques
• Sexe ratio 1/1 jusquà 50 ans, puis ?gt?
• Prévalence variable suivant articulations
• ? 65-75 ans IPD (75) gtRL (64) gtgenou (35)
  gtHanche(10)

9
FDR

• Age
• Sexe féminin
• ATCD familiaux (arthroses familiales hanches et
  genoux par anomalies procollagène II)
• Atteinte certains sites arthrose généralisée
  association fréquente arthrose genou-rachis-MCP
• Hyperostose vertébrale ankylosante (maladie de
  Forestier)
• Surpoids pour gonarthrose (? post-ménopausique)
  mais pas pour coxarthrose!!!
• Dysplasies, instabilités
• Traumatisme et microtraumatismes répétés
• Sports de contact mais pas course à pied!!!

10
FACTEURS DE PROTECTION?

• Tabac
• Immobilisation

11
CLINIQUE

• Toutes articulations touchées, mais fréquences et
  gravités ?
• ?dissocition anatomo(RX)-clinique
• ?Evolution variable
• Articulations les touchées Genoux, hanches,
  rachis, mains (IP, MCP), pieds (1ère MTP)
• Articulations les touchées Coudes, poignets,
  chevilles ? rechercher un traumatisme ou une
  cause secondaire
• Polyarthrose si gt3 articulations touchées

12
CLINIQUE

• Douleur mecanique
• Déformation articulaire ou périarticulaire
  (nodules de Bouchard, dHeberden)
• Attitude vicieuse
• Epanchement articulaire possible, formule
  mécanique
• Evaluation indice de Lequesne hanche et genou

13
EX COMPLEMENTAIRES

• Biologie normale pas de marqueur spécifique
  (Collagène II, keratane-S, ac hyaluronique)
• Radiographies trépied RX PSO
• Pincement de linterligne 1er signe
• Sclérose et géodes sous-chondrales
• Ostéophytose (jonction os-cartilage)
• Clichés en charge

14
TRAITEMENT1) MEDICAL

• Non médicamenteux
• Traitement des facteurs étiologiques
• Hygiène de vie perte de poids
• Kinésithérapie/Balnéothérapie
• physiothérapie sédative (poussée)
• entretien des mobilités articulaires
• renforcement musculo-ligamentaire
• lutte contre attitudes vicieuses
• Hygiène orthopédique
• Orthèses de repos

15

• Médicamenteux
• Antalgiques périphériques niveau I (paracétamol
  au long cours), niveau II si besoin
• Antiarthrosiques daction lente effet retardé,
  action antiinflammatoire
• Diacerheine (ART 50)
• Chondroitine sulfate (Chondrosulf)
• Viscosupplémentation injections
  intra-articulaires dacide hyaluronique

16

• Poussée
• AINS cure courte
• Infiltration intraarticulaire de corticoides
• Repos articulaire

17
TRAITEMENT2) CHIRURGICAL

• Indications
• Arthrose confirmée
• Echec du ttt medical bien conduit
• Altération de la fonctionnalité (indices de
  Lequesne)
• Préventif correction
• Palliatif prothese articulaire

18
Formes cliniques
19
Coxarthrose
20
Coxarthrose

• Épidémiologie
• prévalence 0,5 après 55 ans
• vice architectural dans plus de 50 des cas
  (Coxarthrose secondaire)

21
Coxarthrose

• Clinique (syndrome de coxopathie)
• douleur
• douleur du pli de laine irradiant à la face
  antérieure de la cuisse.
• Plus rarement douleur externe ou postérieure.
• Attention aux douleurs projetées au genou
• horaire douleur mécanique
• Importance du retentissement fonctionnel indice
  de lequesne

22
Coxarthrose

• Clinique (syndrome de coxopathie)
  examen en
  position debout puis couché
• Rechercher une boiterie, une attitude vicieuse
• Douleur et/ou limitation douloureuse à la
  mobilisation de la hanche (rotation )
• Évaluer lamyotrophie du quadriceps

23
Coxarthrose

• Le diagnostic est radiographique
• radiographie du bassin de face debout
• faux profil de Lequesne

VCE gt 25 HTElt10 CCDlt120 VCAgt15
24
Coxarthrose
25
Coxarthrose
26
Coxarthrose

• La biologie est toujours normale (pas de syndrome
  inflammatoire)

27
Coxarthrose

• Formes cliniques
• Coxarthrose primitive 45 des cas
• Coxarthrose secondaire
• Dysplasie supero externe
• 40 des Coxarthroses
• anomalie de lextrémité supérieure du fémur (Coxa
  valga)
• Ou dysplasie du toit du Cotyle
  insuffisance de couverture du toit qui ne
  contient plus la tête en dehors et en avant
• Souvent bilatérale et symétrique

Rx normale
28
Coxarthrose

• Coxarthrose secondaire
• dysplasie interne ou protrusion acétabulaire
• 5 des Coxarthrose, souvent bilatéral.
• Diagnostic par la position de la ligne
  acétabulaire qui déborde en dedans la ligne
  ilio-ischiatique.
• Pincement surtout postéro interne (intérêt du
  faux profil)
• Coxa plana séquelle dostéochondrite de
  lenfance
• Coxa retrorsa séquelle dune épiphysiolyse de
  ladolescent
• Autres fracture, nécrose, inégalités de
  longueur des membres inférieurs, coxite
• Coxarthrose rapidement destructrice pincement
  de plus de 50 de linterligne, ou de 2 mm en un
  an

29
Coxarthrose traitement

• Traitement médical
• Mesures déconomie articulaire,
• rééducation avec entretien des mobilités
  articulaires et de la trophicité musculaire
• Traitement médicamenteux antalgiques, AINS en
  cas de poussée, anti arthrosique daction lente.
• Surveillance par lindice de Lequesne
• Traitement chirurgical
• Traitement conservateur en cas de dysplasie
• Prothèse totale de hanche
• Aggravation lente

30
conduite à tenir devant une douleur de hanche

• Première étape Éliminer une fausse douleur de
  hanche
• Douleurs projetées
• Douleur radiculaire
• Névralgie paresthésique
• DIM D12-L1
• Douleur viscérale
• Lésion de voisinage
• Tendinobursite périarticulaire
• Lésion pubienne, sacro-iliaque, osseuse du bassin

31
conduite à tenir devant une douleur de hanche

• Deuxième étape

Hanche inflammatoire (RX ponction) --
coxite infectieuse. -- coxite inflammatoire. --
coxite micro-cristalline
Hanche mécanique (RX) -- coxarthrose. --
ostéonécrose. --algodystrophie -- coxopathie
pagétique. --chondromatose ou synovite villo
nodulaire --coxopathie destructrice rapide
32
conduite à tenir devant une douleur de hanche
hanche douloureuse à radiographie normale
Scintigraphie, IRM ou Arthro TDM
Ostéonécrose débutante algodystrophie
débutante Coxite ou Coxarthrose
débutante Chondromatose ou synovite villo
nodulaire Coxopathie destructrice rapide
33
Gonarthrose
34
Gonarthrose

• Épidémiologie
• Arthrose la plus fréquente des membres inférieurs
• Il existe trois compartiments et donc trois
  arthroses dans le genou
• Fémoro patellaire
• Fémorotibiale interne et externe

35
Gonarthrose arthrose fémoro-patellaire

• Femmes dâgegt40 ans
• Compartiment externe de larticulation
• Souvent bilatéral et symétrique

36
Gonarthrose arthrose fémoro-patellaire

• Clinique
• Douleur à la face antérieure du genou
• Déclenchée par lextension du genou descente ou
  montée des escaliers, station assise prolongée,
  accroupissement.
• Douleur au toucher de la rotule, à la manœuvre du
  rabot et la manœuvre de Zholen.

37
Gonarthrose arthrose fémoro-patellaire

• Diagnostic radiographies spécifiques de
  larticulation avec
• Incidence axiale à 30 ou 60
• Incidence de face et de profil des genoux en
  charge

38
Gonarthrose arthrose fémoro-patellaire

• Forme clinique
• Forme primitive
• Formes secondaires avec dysplasie trochléo-
  rotulienne (angle trochléen normalement inférieur
  à 140 sur les incidences fémoro-patellaires à
  60 de flexion)

39
Gonarthrose arthrose fémoro-patellaire

• Évolution capricieuse. Arthrose des autres
  compartiments souvent associés.
• Traitement
• Surtout médicale renforcement isométrique des
  axes internes de façon a réaxer la rotule
• Traitement chirurgical en cas déchec est un
  dimpotence sévère

40
Gonarthrose arthrose fémoro-tibiale

• Fréquence chez la femme prévalence de 1
  entre 55 et 65 ans
• Arthrose fémoro-tibiale interne
• Clinique douleur mécanique du genou, diffuse,
  volontiers localisée au compartiment interne.
• Douleur mécanique. Poussée congestive possible
• Comme pour la hanche importance du
  retentissement fonctionnel

41
Gonarthrose arthrose fémoro-tibiale

• Examen debout, à la marche puis couché
• Debout rechercher des déviations axiales des
  membres inférieurs
• À la marche rechercher une boiterie.
• Décubitus dorsal
• études des mobilités
• recherche dun flexum ou dun épanchement.
• Rechercher dune laxité

42
Gonarthrose arthrose fémoro-tibiale

• Diagnostic radiographies des genoux de face
  debout, en schuss, et de profil.
• La biologie est toujours normale.
• Aggravation souvent lente et progressive mais
  évolution imprévisible à léchelon individuel

43
Gonarthrose arthrose fémoro-tibiale

• Forme clinique
• Gonarthrose primitive
• Gonarthrose secondaire
• Trouble statique
• Chondrocalcinose (la rechercher dans
  les formes rapidement
  destructrices)
• Ostéonécrose
• Maladie de Paget
• hyperostose
• Complications
• Ostéonécrose
• ostéochondromatose secondaire
• kyste poplité

44
Gonarthrose arthrose fémoro-tibiale

• Traitement (importance du retentissement
  fonctionnel)
• Médical
• économie articulaire
• rééducation
• Médicaments
• Infiltration corticoide ou acide hyaluronique
• Chirurgicale
• Conservateur avec ostéotomie de réaxation
• Prothèse totale ou unicomportementales de genou

45
Conduite à tenir devant une douleur du genou

• Première étape éliminer une fausse douleur du
  genou
• Douleurs projetées
• Douleur coxo-fémorale
• Radiculalgie ou cruralgie
• Lésion de voisinage
• lésion osseuse tibiale ou fémorale
• tendinopathie péri-articulaire
• Bursite pré rotulienne
• pathologie du creux poplité

46
Conduite à tenir devant une douleur du genou

• Après avoir confirmé le caractère intra
  articulaire de la douleur on demande
• Radiographies
• Examen du liquide synovial
• Autres

47
Conduite à tenir devant une douleur du genou
genou inflammatoire -Arthrite
septique -Arthrite inflammatoire -Arthrite
microcristalline
genou mécanique -Gonarthrose primitive ou
secondaire -Ostéonécrose dun condyle
fémoral -Fracture de fatigue du
plateau -Chondromalacie rotulienne Si
blocage -Lésion méniscale -Ostéochondromatose Si
instabilité -Lésion ligamentaire -Instabilité
rotulienne
48
Arthrose digitale
49
Arthrose digitale

• Larthrose de la main est la plus fréquente de la
  maladie arthrosique
• Épidémiologie
• Arthrose des interphalangiennes distales
  (Proximales -) femmes, terrain familial.
• Rhizarthrose localisation très fréquentes,
  bilatérales, favorisée par des microtraumatismes
  répétés

50
Arthrose digitale

• Clinique
• tuméfactions nodulaires sur les
  interphalangiennes, parfois douloureuses,
  entraînant des déformations
• Douleur de la racine du pouce et de la partie
  externe du poignet
• Le diagnostic est clinique radiographies
  inutiles quand les déformations sont typiques

51
Bouchard
Heberden
52
(No Transcript)
53
Arthrose digitale

• Forme clinique
• Arthroses érosives des doigts poussée
  congestive avec douleur très intense,
  inflammatoire
  diagnostic différentiel
  rhumatisme psoriasique
• Formes secondaires (chondrocalcinose et
  localisation scapho-trapezienne)

54
Arthrose digitale

• Traitement
• La plupart du temps médical
• Antalgiques
• AINS locaux
• orthèses
• infiltration
• Chirurgie de la rhizarthrose à discuter

55
Autre localisation
56
Autre localisation

• Omarthrose deux types sont à distinguer
• Omarthrose excentrée
• rupture de la coiffe des rotateurs avec
  secondairement arthrose gléno-humérale puis
  arthrose acromio-humérale
• Prothèse totale contre indiquée
• Omarthrose centrée
• pas de rupture de la coiffe des rotateurs.
• Antécédent de traumatisme possible.
• Prothèse totale dépaule possible en échec du
  traitement médical

57
Conduite à tenir devant une douleur dépaule

• Première étape éliminer une fausse douleur de
  lépaule
• Affection viscérale foie, rate, douleur
  intrathoracique
• Affection neurologique NCB, syndrome de
  parsonnage turner, compression tronculaire
• Affection cervicale (arthrose, tumeur)
• Lésion osseuse

58
Conduite à tenir devant une douleur dépaule

• Deuxième étape reconnaître le tableau dépaule
  douloureuse
• Épaule douloureuse simple
• Épaule gelée rétraction capsulaire, lésion
  ostéo-articulaire
• Épaule pseudo-paralytique
• épaule douloureuse instable
• Épaule douloureuse inflammatoire
• Épaule hyperalgique

59
Autre localisation

• Arthrose du poignet
• Rare
• radio carpienne
• souvent secondaire
• Chondrocalcinose
• Traumatisme
• Arthropathie prèexistante
• Arthrose du coude
• Rare
• Secondaire à un traumatisme ou microtraumatismes
  répétés
• Deux complications sont à connaître
• Compression du nerf cubital au coude
• Ostéochondromatose secondaire

60
Autre localisation

• Arthrose de lavant-pied hallux rigidus
• Atteinte fréquente, souvent bilatéral
• Primitive ou secondaire à un trouble statique
  (valgus calcanéen)
• Douleur, hypertrophie et en raidissement de
  larticulation
• Traitement chaussures à talons plats,
  infiltration, arthrodèse de larticulation en cas
  déchec du traitement médical

61
Autre localisation

• Arthrose de la cheville
• Toujours secondaire
• post traumatique
• nécrose de lAstragale
• chondrocalcinose
• Traitement médical. Si léchec arthrodèse aux
  prothèses
• Arthrose de la médiotarsienne origine micro
  traumatique (football)

62
Cas clinique 1

•  
• Mr. H, 59 ans, consulte aux urgences pour une
  douleur du genou droit dapparition brutale ce
  matin.
• A lexamen clinique, le genou est chaud, rouge,
  augmenté de volume. La mobilisation est difficile
  en raison de la douleur. La palpation met en
  évidence un épanchement intra articulaire.
• La température est à 38,1C.
• Le reste de lexamen clinique est normal.
• Dans ses antécédents vous notez 
• -2 épisodes de coliques néphrétiques.
• -Une cholecystectomie il y a 2 ans.
• -1 fracture de côte spontannée.
•  
• Une radiographie du genou de face est faite 
•  
•  
•  
•  
•  
•  
•  
•  

63
Cas clinique 1

• 1) Quel est le diagnostic principal ? Justifiez.
• 2) Comment confirmer le diagnostic ? Quels
  résultats attendez vous ?
•  
• 3) Votre diagnostic se confirme. Quel est votre
  traitement ?
•  
• 4) Quelles étiologies devez vous
  systématiquement rechercher ? Quelle est la plus
  probable ici ?
•  
•  

64
Correction

•  
• 1) Quel est le diagnostic principal ? Justifiez.
• Monoarthrite(5) aiguë du genou droit, micro
  cristalline, en rapport avec une
  chondrocalcinose(10) car 
•  
• -Tableau de monoarthrite aiguë  genou chaud(1) ,
  rouge(1) avec épanchement intra-articulaire(1).
• Début brutal(1).
• Fébricule(1).
• Impotence fonctionnelle(1).
•  
• -CCA car liseré calcique dans linterligne
  fémoro tibial(1), localisation au genou.
•  
• -Pas dargument pour une arthrite septique car
  pas de frisson(1), pas de porte dentrée
  infectieuse(1),pas de terrain favorisant.
• -Pas de rhumatisme inflammatoire(1).
•  
• NB  larthrite septique reste le diagnostic
  différentiel à redouter.
•  
•  
•  

65
Correction

• 2) Comment confirmer le diagnostic ? Quels
  résultats attendez vous ?
•  
• -Ponction du liquide articulaire(4) du genou
  droit pour analyse bactériologique(3),
  cytologique (3) et recherche de microcristaux(3).
•  
• ?Liquide stérile(3) .
• ?Liquide inflammatoire avec plus de 2000 éléments
  nuclées/mm3(3)
• ?Présence de microcristaux de pyrophosphates de
  calcium dihydratés en forme de batonnets, à bouts
  carrés , intracellulaires, faiblement
  biréfringents en lumière polarisée(3).
•  
• -Bilan radiographique du bassin, du genou gauche
  et des deux poignets(1)   recherche dun liseré
  calcique des cartilages ou des fibro-cartilages(2)
  (ligament triangulaire du carpe et symphyse
  pubienne).
•  
•  

66
Correction

• 3) Votre diagnostic se confirme. Quel est votre
  traitement ?
•  
• Hospitalisation(5)
• Repos au lit(5).
• Antalgique et surtout AINS(5) ou colchicine
  (après echec ou contre indication des AINS).
• Glace.
• Infiltration dun dérivé cortisonique après les
  résultats du liquide articulaire(5) .
• Prévention des complications de décubitus(5) .
• Surveillance.
• Dépister et traiter une éventuelle hypercalcémie
  (NC).
•  

67
Correction

• 4) Quelles étiologies devez vous
  systématiquement rechercher ? Quelle est la plus
  probable ici ?
•  
• Hémochromatose(5) .
• Hyperparathyroidie(5) .
•  
• Probable hyperparathyroidie(5) car ATCD de
  colique néphrétique(5), probable ostéopathie
  déminéralisante fracturaire(5) , CCA.

68
Cas clinique 2

•  
• Mme B 62 ans, consulte pour une douleur du pli
  de laine gauche évoluant deux mois et demi.
  Cette douleur est apparue progressivement, sans
  facteur déclenchant. Les symptômes surviennent
  essentiellement à la marche et au changement de
  position, notamment pour se relever d'un siège.
  La douleur irradie à la face antérieure de la
  cuisse et au genou.
• Il n'existe pas d'altération de l'état général ni
  de fièvre.
•  
• Dans les antécédents de la patiente vous notez
• -- une hyper tension artérielle traitée par un
  inhibiteur de l'enzyme de conversion.
• -- une arthrite du genou droit il y a cinq ans.
  Le liquide articulaire ponctionné à cette
  occasion retrouvait 25 000 éléments nucléés avec
  des cristaux de pyro phosphate de calcium intra
  cellulaire.
• -- la mère de la patiente présente une
  gonarthrose et une arthrose digitale.
•  
•  
•  
•  
•  

69

• À l'examen clinique, vous retrouvez une patiente
  en bon état général, le poids est de 75 kilos
  pour une taille d'un mètre 58. La mobilisation de
  l'articulation coxo-fémorale réveille la douleur.
  Il s'y associe une raideur en rotation interne et
  externe ainsi quen flexion. L'extension reste
  normale. Vous ne retrouvez aucun argument pour
  une douleur projetée d'origine rachidienne ou
  viscérale. La patiente ne prend pas de traitement
  à visée rhumatologique
•  
• 1) quel syndrome présente cette patiente ?
•  
• 2) Quelles en sont les principales étiologies ?
•  
• 3) la radiographie du bassin de face ainsi que
  l'incidence du faux profil de lequesne de la
  hanche gauche sont soumises à votre
  interprétation
•  
•  
•  

70

• 4) quels sont, dans l'observation, les facteurs
  de risque généraux d'arthrose que présente cette
  patiente ?
•  
• 5) L'indice algo-fonctionnel de lequesne est
  évalué à 14. Quen déduisez vous ?
•  
• 6) quel est votre prise en charge
  thérapeutique ?
•  
• 7) vous revoyez la patiente six mois plus tard
  les douleurs s'aggravent progressivement,
  l'examen clinique retrouve une coxopathie
  franche. La radiographie de la ganche gauche de
  face est soumise à votre interprétation. Quel est
  le diagnostic le plus probable ?
• 8) quel est l'examen biologique a réaliser
• afin d'asseoir le diagnostic ?

71
Correction

•  
• 1) quel syndrome présente cette patiente ?
• Coxopathie mécanique gauche(5)
•  
• 2) Quelles en sont les principales étiologies ?
• -Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale(2,5)
  .
• -Algodystrophie de hanche(2,5).
• -Coxarthrose (2)
• -Fracture de contrainte de la tête ou du col
  fémoral(1).
• -Chondromatose synoviale(1) ou synovite villo
  nodulaire(1).

72

• 3) la radiographie du bassin de face ainsi que
  l'incidence du faux profil de lequesne sont
  soumises à votre interprétation
•  
• Coxarthrose postérieur gauche(7 à 10 des
  Coxarthrose) (2) se traduisant par un pincement
  de l'interligne postéro-inférieur(2) ou
  postérieur ainsi quun ostéophyte de la corne
  postérieure(2). La radiographie du bassin de face
  est souvent normale(2) dans ce type de
  Coxarthrose débutante.
• Pas danomalie darchitecture(2).
•  
• 4) quelles sont, dans l'observation, les
  facteurs de risque généraux d'arthrose que
  présente cette patiente ?
• -- âge supérieur à 55 ans (3)
• -- sexe féminin (3) (ceci est surtout vrai pour
  les autres localisations d'arthrose notamment à
  la main et au genou. Pour la Coxarthrose, le sexe
  ratio est proche de un avec une légère
  prédominance féminine). Rôle de la carence en
  oestrogènes ?
• -- terrain génétique favorisant (arthrose chez sa
  mère) (3)
• -- antécédents de chondrocalcinose articulaire au
  genou(3).
• -- Obésité (BMIgt 30) (3)
• Les autres facteurs de risque d'arthrose doivent
  être recherchés à l'interrogatoire avec notamment
  les antécédents de traumatismes (fractures,
  luxation de hanche) ou de micro traumatismes
  répétés. Enfin les troubles structuraux doivent
  être recherchés avec une coxométrie (dysplasie et
  subluxation,coxa retrorsa, protrusion
  acétabulaire ou anomalie stato dynamique)

73

• 5) L'indice algo-fonctinnel de lequesne est
  évalué à 14. Quen déduisez vous ?
• le retentissement de la Coxarthrose est important
  cependant l'indication opératoire ne peut être
  retenu que chez un patient en échec du traitement
  médical maximal, ce qui n'est pas le cas dans
  cette observation. (15)
•  
• 6) quel est votre prise en charge
  thérapeutique ?
• -Traitement ambulatoire(1)
• -Education de la patiente et apprentissage des
  règles d'économie articulaire(4) repos relatif
  avec réduction de la marche, diminution du
  piétinement, éviction du port de charges lourdes.
  Mise en place de talonette élastique afin de
  réduire le choc de l'impact du talon sur le sol.
  Prévention du flexum de hanche (décubitus ventral
  une demi-heure par jour). Porter une canne
  anglaise du côté sain. Réduction pondérale.
  Interdiction des sports hormis la natation et la
  bicyclette.
• -Traitement symptomatique antalgiques de niveau
  un en première intention. En cas d'échec
  antalgique de niveau deux. (4)
• Les anti-inflammatoires non stéroidiens seront
  utilisés en cas de poussée douloureuse (avec
  précaution compte tenu de la co-prescription dun
  inhibiteur de l'enzyme de conversion).
• Les anti arthrosiques symptomatiques d'action
  lente peuvent être ajoutés à ce traitement
  sachant que leur effet est retardé, modéré mais
  rémanent(2).
• -Les infiltrations intra articulaire de
  Corticoide peuvent être faites en cas de
  résistance à ce traitement.
• -La rééducation fonctionnelle pour lutter contre
  l'enraidissement, le flexum et l'amyotrophie (peu
  d'action antalgique) (3)
• -la surveillance sera clinique avec notamment
  l'indice algo-fonctionnel de lequesne(4). Il
  faudra également surveiller l'observance du
  traitement et le bilan radiographique en fonction
  de l'évolution des douleurs(2).

74

• 7) vous revoyez la patiente six mois plus tard
  les douleurs s'aggravent progressivement,
  l'examen clinique retrouve une coxopathie
  franche. La radiographie de la ganche gauche de
  face est soumise à votre interprétation. Quel est
  le diagnostic le plus probable ?
•  
• radiographie de la ganche gauche de face mettant
  en évidence un pincement de l'interligne
  Coxo-fémoral complet, avec ostéophyte
  péricapital, géode et condensation sous
  chondrale.
• Le diagnostic le plus probable est une
  Coxarthrose destructrice rapide(4) car
• -- terrain  femme obèse(2), âgée en moyenne de
  65 ans(2). Présence d'une chondrocalcinose
  articulaire(3).
• -- clinique coxopathie mécanique avec douleur
  importante(2)
• -- radiographie  pincement de l'interligne
  coxo-fémorale supérieur à 2 mm par an et /ou
  supérieur à 50 de la hauteur initiale en un
  an(2).
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• 8) quel est l'examen biologique a réaliser afin
  d'asseoir le diagnostic ?
• C réactive proteine et/ou Vitesse de
  sédimentation(10).
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