Pathologies du

1
Pathologies du

• Genou

2
Toutes les complications développées pour une
des localisation, peuvent être rencontrées dans
nimporte quelle autre !!!!!!!
3
Aiguës

• Fractures supra condyliennes du fémur
• Fractures de la rotule
• Fractures du plateau tibial
• Entorses du genou bénignes
• graves
• Lésions méniscales
• Fractures ostéo-chondrales
• Pathologies des Plicae

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Chroniques

• Méniscoses dégénératives
• Arthroses mono/bi/tri compartimentales
• Instabilités chronique
• Rotuliennes
• Ligamentaires
• Syndromes rotuliens

5
Fractures supra-condyliennes

• Enfant Décollements épiphysaires / Risque sur
  la croissance
• Adulte jeune Complexes / Associations
  fréquentes / Trauma. violent /Arthrogènes
• Vieillard Discrètes / Trompeuses / Instables
  par ostéoporose

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Traitement

• Enfant Double embrochage

7
Traitement

• Adulte jeune
• Lame-plaque vis
• Vis-plaque DCS

8
Traitement

• Vieillard
• Orthopédique
• Clou rétrograde

9
Rôle de linfirmière

• Surveillance risques
• Veineux phlébites
• Artériel thrombose
• Éviter raideur articulaire postures /
  kinétec
• Soulager douleur feuille danesthésie
• protocoles

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Fractures de rotule

• Souvent associées à ouverture cutanée
• Simples hauban
• Complexes patellectomie partielle /-
  hauban
• Permettent toujours lappui, parfois protégé
  par une genouillère
• pas toujours la flexion

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Rôle de linfirmière

• Prévenir en cas dapparition du matériel (hauban)
• Pas de détersion  musclée  des croûtes !!
• Prévenir en cas dintrépidité du patient

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Fractures du plateau tibial

• Danger Phlébite / Syndrome des loges
• Pas dappui 3 à 4 mois !!!
• Patient prévenu risque darthrose
• risque
  raideur
• Mobilisation fonction du type de fracture
• de la
  qualité de los
• Association paralysie du SPE

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Syndrome des loges

• Compression par ldème des muscles le plus
  souvent de la loge antéro-externe de la jambe
• Clinique Douleurs / Limitation mobilité
  cheville et orteils / Tension de la jambe( / -
  )
• Urgence à opérer dans les premières heures
• Diagnostic différentiel Anesthésie antalgique
  post op.

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Rôle de linfirmière

• Surveillance mobilité cheville et orteils
• Signaler toute anomalie (douleurs)
• Prévenir en cas dintrépidité du patient

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Entorses du genou

• Bénignes LCA et LCP intacts
• Graves LCA et/ou LCP rompus
• Il ny a pas détirement d un ligament !!!
• Toute rupture nentraîne pas obligatoirement une
  instabilité gênante

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Anatomie du genou

• De face

17
Anatomie du genou

• En coupe

18
Anatomie du genou

• Vue supérieure
• Des
• plateaux tibiaux

19
Traitements

• Entorse bénigne rééducation immédiate
• Entorse grave
• LCP rééducation et si gène parfois
  plastie
• LCA si instabilité plastie
• soit sous arthroscopie ( KJ
  / DIDT )
• soit Mc Intosh

20
Technique

• Kenneth-Jones sous arthroscopie ( KJ )

21
Technique

• Mc Intosh

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Lésion méniscale

• Adulte jeune
• Traumatisme en torsion violent
• Ski / foot / tennis
• Douleur / blocage / épanchement
• Et après 40 ans
• Accroupissement prolongé
• Marche soutenue etc

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Protocole pré-op.

• Bain la veille, si possible douche le matin en
• Tonte par le patient lui même de mi-cuisse à la
  cheville
• Ne pas faire tondre les femmes à pilosité
  discrète
• Nettoyage avec Bétadine-scrub
• Dossier clinique et radiologique complet

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Rôle de linfirmière

• Vérifier lidentité du patient, le côté à op.
• Application protocole pré-op.
• Changement du pansement avant la sortie
• Surtout jamais compressif
• Vérifier traitement post- op.en fonction des
  prescriptions ( Lovenox )
• Garder le patient hospitalisé si saignements ou
  douleurs

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Fracture ostéo-chondrales

• Traumatisme direct chute sur les genoux
• Clinique semblable à lésion méniscale
• Traitement par régularisation au shaver sous
  arthroscopie ou greffe
• Récupération après 2 à 3 mois chez adulte jeune
• Arthrogène plus tard ?

26
Fracture ostéo-chondrale

• Greffe ostéo-cartillagineuse

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Fracture ostéo-chondrale

• Greffe ostéo-cartillagineuse

28
Fracture ostéo-chondrale

• Greffe ostéo-cartillagineuse

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Plicae para-condyliennes

• Traumatisme direct / Entraînement sportif
• Clinique Douleurs
• Traitement Résection sous arthroscopie avec
  Arthro-care
• Risque Saignements post-op.
• Contrôle du pansement après 3 jours
  indispensable!!!

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Méniscose dégénérative

• Lésion méniscale après 40 ans sans notion de
  traumatisme en torsion violent
• Souvent confondue avec arthrose
• Aggravée par le poids
• Traitement sous arthroscopie idem MI
• Danger Ostéonécroses condyliennes internes post
  op. fréquentes

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Arthrose

• 3 compartiments du genou
• Fémoro-tibial Interne
• Fémoro-tibial Externe
• Fémoro-patellaire
• Association de lésions dusure en fonction du
  morpho-type
• Genu-varum
• Genu-valgum

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Traitement

• En fonction degré dusure
• age
• morpho-type
• autres compartiments
• 3 méthodes _at_ Nettoyage articulaire
• sous
  arthroscopie
• _at_ Ostéotomie
• _at_ Prothèse -
  Monocompartimentale
  - Tricompartimentale

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Ostéotomie

• Avancée de la tubérosité tibiale antérieure selon
  la technique dElmslie-Maquet, associée à un
  nettoyage articulaire

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Ostéotomie

• De valgisation tibiale

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Prothèse

• Tricompartimentale
• ou
• Totale

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Prothèse

• Tricompartimentale
• ou
• Totale

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Rôle de linfirmière

• Surveillance des drains de Redon prévenir si
  saignement excessif
• Bandes biflex au dessus du genou, à mi-cuisse
• Pansement Ablation des agrafes entre le 15 et
  le 21eme jour
• Encourager mobilisation genou (
  Phlébite / raideur )
• Appui en fonction du type dop.

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Instabilité Rotulienne

• Plus fréquentes chez jeunes femmes
• Antécédents Anté-version exagérée des cols
  fémoraux
• Traitement Opération dElmslie arthrolyse
  externe
• Appui complet avec 2 cannes

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Instabilité ligamentaire

• Entorse grave du genou passée inaperçue
• Généralement rotatoire
• Clinique Instabilité / Epanchements lors des
  dérobements du genou / Douleurs /-
• Traitement en fonction - age
  - activité prof.
• - activité sport.

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Rôle de linfirmière

• Prise en charge de la douleur
• Surveillance du risque de phlébite
• Mise en place de kinétec