Qui sont les parapl

1
Qui sont les paraplégiques ?

• Des sujets condamnés à mort(infections,
  insuffisance rénale) avant larrivée de la
  médecine de réadaptation (Rusk 1947 -
  GingrasMontréal. Leroy Rennes Grossiord Garches,
  Pierquin Nancy et des antibiotiques.-Aujourdhui.
  leur espérance de vie est proche de celle dun
  individu  valide .- Pour les tétraplégiques
  les risques vitaux notamment cardio-vasculaires
  (hyperréflexie autonome, collapsus par
  hypotension et désamorçage  de la pompe
  cardiaque), chocs septiques, insuffisance
  respiratoire décompensée etc... reste important.
  Il y a aussi le suicide (tétraplégique espagnol
  qui a fait filmer sa fin qui a été présentée à la
  télévision).

2
Leffort et la réadaptation des personnes avec
une para ou tétraplégie

• Professeur Claude Hamonet,
• Médecin rééducateur
• Service de Médecine Physique et de réadaptation

3
Le niveau de la lésion médullaire

• Il était défini par le numéro du premier métamère
  touché dans les pays francophones.
• Il est défini par le numéro du dernier métamère
  sain, chez les anglophones, ce qui tend à se
  généraliser chez les francophones
• On distingue, selon létendue des lésions,
• les tétra ou quadriplégiques pour les
  anglophones,
• les paraplégiques,
• les syndromes de la queue de cheval.

4
TYPOLOGIE DES PARAPLEGIQUESET TETRAPLEGIQUES

• Le niveau neurologique de la Lésion conditionne
  la réadaptation.
• Tétraplégies FR / F.R.E.
• Paraplégies dorsales hautes  gtà D8, pas
  dabdominaux FR.
• Paraplégiques dorsales basses ou dorsolombaires
  (Abdominaux ) FR.
• Paraplégies lombo-sacrées (lt D12) Possibilité,
  surtout si elle est incomplète, appareillage de
  marche

5
APTITUDES PHYSIQUES ET EFFETS DE LAGE

• 1- Jusquà 40 ans les aptitudes physiques de
  chaque individu permettent de faire face aux
  dépenses occasionnées par la vie quotidienne et
  même aux dépenses exceptionnelles occasionnelles
  sans entraînement préalable.
• 2 - Après 40 ans se font sentir les effets de
  lâge et la nécessité de lentretien des
  capacités motrices se fait sentir tout
  particulièrement après 60 ans chez ceux qui sont
  considérés comme valides.
• 3 - La survenue dune lésion motrice étendue, à
  tout âge pose le problème de ladaptation motrice
  dans des identiques à ceux de la personne
  désadaptée par lâge

6
LHomme, lâge, leffort et la fatigue

• 40 ans on ne peut, sans entraînement, rattraper
  un bus en courant.
• 50 ans 50 de la population de Saint Cyr-sur le
  Rhône ( étude microsituationnelle  de Pierre
  Minaire, Inserm, Inrets) pour monter dans un
  autobus.
• Larthrose de la colonne vertébrale est banale et
  ne fait pas mal.
• 70 ans on est toujours jeune !
• 80 ans la fatigue permanente cette mauvaise
  compagne.
• 90 ans le poids des ans, du temps et

7
De la lésion médullaire I

• Traumatique ou non, la lésion médullaire a pour
  conséquences
• 1-Linterruption de linflux par les voies
  neurologiques intra-médullaires
• 2-Une déconnection au niveau lésionnel de la
  moelle sous lésionnelle davec la moelle
  sus-lésionnelle et les centres nerveux supérieurs

8
De la lésion médullaire II

• Trois secteurs médullaires sont définis
• 1 - moelle sus-lésionnelIe fonctionnement
  médullaire normal,
• 2 - moelle lésionnelle aucune activité,
• 3 - moelle sous-lésionnelle activité
  automatique, après le choc spinal.
• Linterruption peut être partielle définissant
  ainsi la paraplégie complète totale ou incomplète
  (paraparésie).
• La paraplégie est spastique ou flasque selon que
  lactivité réfiexe automatique est apparue dans
  le secteur sous-lésionnel ou non

9
CONSEQUENCES PHYSIO-PATHOLOGIQUES I

• Déficit sensitif
• Déficit de la commande musculaire
• Motricité involontaire Spasticité (résistance à
  létirement musculo-tendineux)
• Mouvements automatiques, contractures survenue
  de contractions musculaires sans stimulus défini.
  Les contractions musculaire involontaires ont le
  même effet sur la pression et le volume veineux
  que les contractions dun sujet qui nest pas
  paraplégique mais nont pas un rôle de pompe
  musculaire périphérique aussi efficace (Bidart)

10
CONSEQUENCESPHYSIOPATHOLOGIQUES

• Il y a une atteinte système autonome
• Le contrôle cérébral (hypothalamique surtout) est
  supprimé.
• Le contrôle parasympathique (tronc cérébral) est
  toujours possible du fait de l absence de trajet
  intramédullaire de ses fibres (centres en S1-S2).
• Les centres médullaires du contrôle sympathique
  sont situés entre C8 L2

11
Premiers jeux sportifs à Chenevier 1981
12
Un amputé célèbre
13

• Réentraînement avec prothèse provisoire type pays
  en émergence à Chenevier