Title: Handicap et sport
1Handicap et sport
- Claude Hamonet,
- MƩdecin-rƩƩducateur, diplƴmƩ de MƩdecine et de
biologie appliquĆ©e Ć lactivitĆ© physique et au
sport, Docteur en Anthropologie sociale. - Consultant Ć lHĆ´tel-Dieu de Paris
2 - 1- Le handicap en 2012
- 2- la rƩƩducation par lactivitƩ physique. Le
sport , une thƩrapeutique ? - 3- La rƩadaptation par le sport dont le sport
adaptƩ.
3Rappel de la problƩmatique du handicap
- 1-C'est la lƩsion corporelle pathologique qui
rend les personnes handicapƩes. - 2-Cest la sociƩtƩ et le cadre de vie qui crƩent
les situations de handicap.
4Une perspective Ā positiveĀ pour les personnes
qui vivent des situations de handicap
- Abandonner l'idƩe prƩconƧue de la dƩficience
comme seule caractƩristique de la personne pour
en venir Ć la nĆ©cessitĆ© d'Ć©liminer les barriĆØres,
de rƩviser les normes sociales, politiques et
culturelles, ainsi qu'Ć la promotion d'un
environnement accessible et accueillant. - (DĆ©claration de Madrid mai 2002)
5Pour une dĆ©finition du handicap sans rĆ©fĆ©rence Ć
la dƩficience-infirmitƩ
- Constitue un handicap (ou une situation de
handicap) le fait, pour une personne, de se
trouver, de faƧon durable, limitƩe dans ses
activitƩs personnelles ou restreinte dans sa
participation Ć la vie sociale du fait de la
confrontation interactive entre ses fonctions
physiques, sensorielles, mentales et psychiques
lorsquune ou plusieurs sont altƩrƩes et,
dautre part, les contraintes physiques et
sociales de son cadre de vie.
6(No Transcript)
7Les situations de handicap Ć Saint-Cyr sur le
RhĆ´ne Ć©tude de Pierre Minaire
8Microsituations Ć Saint-cyr sur le RhĆ´ne.
9Pour une Ć©thique urbaine accĆØs Ć une salle de
sport Ć Saint MandĆ©
10Pour une Ć©thique du sport pour tous match de
Basket avec handisport Ć Saint MandĆ©, 2002
11- Fatigue et dĆ©conditionnement Ć leffort prĆ©venir
et traiter par la rƩƩducation et le sport
12- Ā La plus sĆ»re faƧon de tuer un Homme cest de
lempĆŖcher de travailler, cest de le payer Ć ne
rien faireĀ FĆ©lix Leclerc, poĆØte de Ā la Belle
provinceĀ
13Mal - adaptation Ć leffort Physique et
situations de handicap
- La fatigue est une cause frƩquente de
consultation et de mal-ĆŖtre au travail. - Tous les fatiguĆ©s ne se ressemblent pas il faut
distinguer la fatigue physique et la lassitude
qui est comportementale. - Dans les deux cas le handicap est identique
une difficultĆ© Ć faire face, en quantitĆ© ou en
durƩe, aux besoins dune dƩpense ƩnergƩtique
accrue dans une situation donnƩe.
14Des prƩjugƩs et dogmes qui nous coƻtent cher sur
le plan de la santƩ au travail
- Le dogme du repos dans certaines affections,
notamment cardiaques ou rhumatismales, a
longtemps prƩvalu et reste encore prƩgnant dans
l'esprit de bien des mƩdecins et aussi des
malades sur des bases plutĆ´t culturelles que
scientifiques. - Selon Halar et Bell, c'est Ć un chirurgien
anglais J. Hilton, (1882) que l'on doit la
promotion du repos au lit en tant qu'approche
thƩrapeutique de base dans le traitement des
maladies humaines. Il faut dire que le fameux
"gardez le lit" a eu du succĆØs et a la vie dure.
Il a mĆŖme pris lallure dune sorte de
thƩrapeutique avec la notion de convalescence,
confondant, fatigabilitĆ© et adap-tation Ć
leffort, repos et rƩadaptation.
15Et pourtant les anglais ne sont pas tous comme ƧĆ
- Un autre Anglais publiait en 1740
- "Gymnastique mĆ©dicale ou Ć chacun son propre
mƩdecin. Traitement, par le mouvement, de la
tuberculose, l'hydropisie, l'hypochondrie". - En 1947, Sir Ludwig Guttmann crƩait et
inaugurait, Ć Stoke-Mandeville prĆØs de Londres,
les premiers jeux olympiques pour personnes
handicapƩes
16Les dos, les cœurs et leffort, les freins
mĆ©dicaux iatrogĆØnes
- Interdits de tennis.
- N. 43 ans, professeur de mathƩmatiques a une
passion le tennis. AprĆØs deux pontages et un
rƩentraƮnement poussƩ dans le service, il
reprend son travail Ć un poste adaptĆ© (dĆ©cision
de la commission mĆ©dicale) tĆ©lĆ©enseignement Ć
domicile. Ses temps de loisir lui permettent de
reprendre avec succĆØs son sport favori et de se
classer . - Il n'y a pas si longtemps,une de mes amies,
rhumatolo-gue, Ʃtait accusƩe de "faute grave",
publiquement, lors d'un staffĀ hospitalier, par
son patron, parce qu'elle proposait Ć son patient
lombalgique de faire du tennis.
17De la peur de leffort au dƩconditionnement
social et Ć lexclusion
- La plupart des mƩdecins aujourd'hui redoutent de
conseiller une rĆ©Ć©ducation Ć l'effort chez un
cardiaque ou un dosalgique et sont
restrictifs (obligation de prƩcaution ?) dans
leurs prescriptions et conseils, mĆŖme par rapport
Ć l'activitĆ© quotidienne. - Ou bien, ils donnent des conseils d'activitĆ©
modƩrƩe dont on sait qu'elle est inefficace pour
redonner Ć la personne dĆ©sadaptĆ©e une fonction de
tolĆ©rance Ć l'effort compatible avec une bonne
qualitƩ de vie. - Le rƩsultat est nƩfaste et se solde par des
arrĆŖts de travail prolongĆ©s avec exclusion,
parfois dƩfinitive du milieu du travail et par un
Ā dĆ©conditionnement socialĀ .
18Naissance de la rĆ©Ć©ducation moderne Ć leffort
- Le rĆ©entraĆ®nement (ou mieux la rĆ©Ć©ducation Ć
l'effort) fait partie, depuis longtemps, des
programmes de rƩƩducation des paraplƩgiques et
des accidentƩs du travail (SNCF, Renault). - L'utilisation d'un programme particulier de
rƩƩducation par l'effort est une donnƩe assez
nouvelle qui a ƩtƩ induite principalement par
l'introduction de la lutte contre la
dĆ©sadaptation Ć l'effort dans le traitement des
coronaropathies par les mƩdecins -rƩƩducateurs
Goepfert Pierquin (Nancy), Chignon Hamonet
(CrƩteil) et les cardiologues Broustet
(Bordeaux). - Ceci est Ć l'origine, depuis une trentaine
d'annƩes, de travaux et d'expƩriences cliniques
qui permettent, aujourd'hui, de dƩgager une
mƩthodologie simple et efficace, largement
diffusƩe dans de multiples indications.
19- Selon le coƻt ƩnergƩtique
- Il est possible pour chacune de nos activitƩs de
fixer leur coƻt ƩnergƩtique en tenant compte de
la con-sommation d'oxygĆØne (Le VO 2 Max) au
repos. - L'expression en est le MET (Metabolic Equivalent)
ou quantitĆ© d'oxygĆØne par unitĆ© de poids au repos
(3,5 ml d'O2 par kilogramme de poids et par
minute). - La comparaison de la valeur de repos avec la
valeur Ć l'effort permet d'Ć©valuer l'activitĆ© par
le coefficient de multiplication (doublement,
triplement ou plus).
20- Le jogging (8km Ć l'heure) est Ć©valuĆ© Ć 7 MET,
- La bicyclette (20 km Ć l'heure) Ć 7- 8,5 MET,
- Repasser Ć 3 MET,
- Tondre le gazon Ć 4-6 MET,
- Monter lentement un escalier Ć 5-6 MET.
- On peut ainsi mesurer la puissance ƩnergƩti-que
de nos activitƩs quotidiennes, de loisirs et de
travail. C'est lĆ un instrument prĆ©cieux pour
l'adaptation et la rƩadaptation.
21- Tables de conversion des actes courants de la vie
en MET, J.C. Chignon et F.Ā Jan - Moins de trois MET manger, se laver,
s'habiller, faire la cuisine, laver la vaisselle
(sans machine), - Trois Ć quatre MET repasser, balayer, faire un
lit, avoir un rapport sexuel, - Trois Ć cinq MET faire les courses, passer
l'aspirateur, faire du jardinage (sarcler, biner)
- Cinq Ć six MET Peindre un plafond, monter
lentement un escalier, tailler des haies, porter
15 Ć 20 kilos.
22- Selon le type d'effort et le mode de
sollicitation des chaƮnes biologiques
ƩnergƩtiques - Exercices "de vitesse", d'intensitƩ maximale et
de durĆ©e trĆØs brĆØve (moins de10 secondes), - Exercices "de rĆ©sistance", d'intensitĆ©
submaximale, de durƩe comprise entre 10 secondes
et 2 minutes, - Exercices "d'endurance", d'intensitƩ plus
modĆ©rĆ©e, supĆ©rieure Ć 3 minutes, et pouvant se
prolonger plusieurs heures. - En rĆ©Ć©ducation, ce sont le deuxiĆØme et le
troisiĆØme type d'exercices qui sont les plus
utilisƩs. Les efforts brefs et intensifs ayant un
effet dƩfatigant rapide par leur action sur
l'ensemble des masses musculaires, les efforts
moins intenses et plus prolongƩs ayant plutƴt un
effet vasculaire pƩriphƩrique.
23Bases physiologiques I Les diffƩrentes formes
d'exercices et d'activitƩs
- Selon la topographie
- -Exercices "locaux" sollicitant un seul groupe
musculaire (se soulever sur la pointe des pieds",
"tirer des bras en arriĆØre") -
- -Exercices "rƩgionaux" sollicitant plusieurs
groupes musculaires (la marche, le vƩlo, le tapis
roulant, par exemple). - -Exercices "gƩnƩralisƩs" mettant en jeu la
quasi-totalitƩ des groupes musculaires (course,
natation). - ll faut savoir que chacun de ces exercices a des
effets mĆ©taboliques sur lensemble du systĆØme
endocrinien, cardio-vasculaire et musculaire. Ils
sont dautant plus importants que les masses
musculaires mises en jeu sont volumineuses. Le
vĆ©lo, Ć cet Ć©gard, est particuliĆØrement
intƩressant.
24La rĆ©alisation de la rĆ©Ć©ducation Ć l'effort et
par l'effort, aspects pratiques I
- Toute sĆ©ance d'entraĆ®nement Ć l'effort doit ĆŖtre
prĆ©cĆ©dĆ©e d'une phase d'Ć©chauffement - Leffort doit ĆŖtre suffisamment intense et ĆŖtre
longtemps et souvent rƩpƩtƩ mais en laissant des
temps de repos suffisants entre deux sƩances. - Ce temps est nƩcessaire pour permettre une
reconstitution physiologique et tissulaire et
Ʃviter la phase rƩfractaire pendant laquelle
les tissus ne se remanient pas, si un nouvel
effort survient. - En pratique, un jour de repos entre deux
sƩances est souhaitable.
25La rĆ©alisation de la rĆ©Ć©ducation Ć l'effort et
par l'effort, aspects pratiques
- Dans tous les cas, le meilleur instrument de
contrĆ´le est le patient lui-mĆŖme. Ce sont ses
propres sensations d'intolĆ©rance Ć l'effort qu'il
faut Ć©duquer. - La plus importante est l'essoufflement ne plus
pouvoir parler durant l'effort est un excellent
signe d'anoxie. La pratique en groupe est de ce
point de vue trĆØs utile car, Ć l'occasion des
Ć©changes verbaux entre les participants, on
remarque trĆØs vite celui qui a atteint sa limite
de tolĆ©rance Ć l'effort. - D'autres sensations sont utiles et significatives
la lassitude, l'oppression respiratoire, la
gĆŖne musculaire plus ou moins diffuse. - Ce sont ces mĆŖmes sensations qui permettront,
ultƩ-rieurement au patient de s'adapter aux
activitƩs quo-tidiennes et de contrƴler son
autorƩƩducation.
26La rĆ©alisation de la rĆ©Ć©ducation Ć l'effort et
par l'effort, aspects pratiques
- Les prises de la pression artƩrielle et du pouls
sont des paramĆØtres faciles Ć mesurer (y compris
en autocontrĆ´le) et nĆ©cessaires. - La mesure du pouls doit ĆŖtre "instantanĆ©e" avec
des pulsemĆØtres. Son temps de retour aux chiffres
de base normale aprĆØs l'effort est une indication
trĆØs utile de tolĆ©rance ou d'intolĆ©rance. Le fait
d'utiliser des bĆŖta-bloquants modifie, bien
entendu, cette donnƩe.
27Indications
- Les coronaropathies.
- Les insuffisants respiratoires
- Les affections rhumatologiques
- Les personnes avec un syndrome neurologique
(hƩmiplƩgie, paraplƩgie, cƩrƩbrolƩsƩs) - La pathologie vasculaire. Les artƩritiques et les
hypertendus - Les personnes Ć¢gĆ©es ou viellissantes
28Indications
- Le mal de dos... Non seulement, il ne faut plus
interdire aux personnes souffrant du dos les
activitƩs physiques. Il faut, au contraire, les
encourager comme cela se fait dans les Ć©coles du
dos et les programmes de rƩentraƮnements
intensifs Ć l'effort tels que ceux des
"back-centers" amĆ©ricains qui, peu Ć peu ont fait
Ć©cole en France sous le nom de Ā restauration
fonctionnelleĀ du rachis (prĆ©dominance
lĆ©sionnelle oblige). - Il n'y a pas de "dĆ©sadaptation Ć©nergĆ©tique" Ć
proprement parler dans ce cas, contrairement Ć
ce que l'on pouvait imaginer, mais un
"dĆ©conditionnement Ć l'effort" (Boulay Hamonet)
29LHomme dans lespace la prƩvention la
rƩcupƩration
- Le programme de rĆ©entrainement Ć leffort sur
cycle tel quil est validƩ associant efforts
fractionnƩs et efforts plus prolongƩs est
indiquƩ. - Les efforts dintensitƩ moyenne seront associƩs
demblƩe (effet vasodilatateur recherchƩ) - Lutilisation de combinaisons de contention sera
prolongƩ notamment lors de leffort. - Les techniques usuelles de rƩƩducation
proprioceptive sont Ć appliquer
30 Olympisme et handicaps
- Stoke-Mandeville (G.B., 1947) crƩation des
premiers jeux olympiques avec des personnes en
situation de handicap (Sir Ludwig Gutman). - Alger 1976 crƩation des premiers jeux
olympiques algƩriens dans les rues dALGER. - Chenevier 1981 rƩalisation des premiers jeux
sportifs de Chenevier
31Les activitƩs
- CĆ©ci-foot
- Basket en fauteuil
- Tir Ć larc,
- Courses et athlƩtisme en fauteuil
- Tir aux armes ETC
32Pour une Ć©thique du partage et de la
participation ARZAL (croisiĆØre de Pen Bron)