Les principes et r

1
Les principes et règles de préparation,
réalisation et surveillance des soins, actes et
activités autorisés par la législation

• U.E.4.4.S2 thérapeutiques et contribution au
  diagnostic médical
• S.FIEVET

2
Cadre juridique

• La préparation de ladministration et
  ladministration des médicaments entrent dans le
  domaine dactivité de la profession dinfirmier.
• La reconstitution et ladministration du
  médicament sont réalisées au vu dune
  prescription médicale, ou le cas échéant, dun
  protocole écrit, daté et signé, en cas durgence.
• Linfirmier est habilité à accomplir la plupart
  des injections et des perfusions.

3

• Cependant des règles particulières sappliquent
  pour certains actes ou produits
• -la 1ere injection ou la 1ere perfusion dans un
  cathéter veineux central doit être effectuée par
  un médecin
• -les injections et les perfusions des produits
  dorigine humaine(ex transfusion) peuvent être
  effectuées par un infirmier si un médecin peut
  intervenir à tout moment
• -seuls les infirmiers anesthésistes sont
  habilités à participer à lapplication des
  technique danesthésie générale et loco-régionale
  à condition quun médecin puisse intervenir à
  tout moment

4
Le rôle propre

• La notion de rôle propre renvoie à la notion de
  compétence même de l'infirmier. Les soins
  infirmiers relevant du rôle propre de l'infirmier
  sont définis aux articles 4311-3 à 4311-5 du code
  de santé publique (CSP).
• Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier a
  l'obligation, après avoir évalué les besoins du
  malade et posé un diagnostic infirmier, de
  prendre l'initiative de ces soins, d'en organiser
  la mise en œuvre, d'encadrer et de contrôler les
  aides-soignants et auxiliaires de puériculture
  dont ils peuvent solliciter la collaboration
  après s'être assurés de leur compétence du fait
  de leur formation (la notion de collaboration
  infirmier, aide-soignant fait l'objet d'une étude
  détaillée accessible sur le site).
• Dans le cadre du rôle propre de l'infirmier,
  trois notions sont importantes
• Il a compétence pour poser un diagnostic
  infirmier 
• Il a l'initiative des soins relevant de son rôle
  propre 
• Il gère les soins 
• Il gère le dossier de soins infirmier.

5
Le diagnostic infirmier

• Le diagnostic infirmier est l' énoncé d'un
  jugement clinique sur les réactions aux problèmes
  de santé présents et potentiels, aux processus de
  vie d'une personne, d'une famille ou d'une
  collectivité. Ils servent de base pour choisir
  les interventions de soins visant l'atteinte de
  résultats dont l'infirmier est responsable
  définition de l'association nord-américaine des
  diagnostics infirmiers et inscrite dans la
  réglementation française.A la différence du
  diagnostic médical, dont le but est un examen
  clinique de la personne afin de poser un
  diagnostic médical puis la description de la
  pathologie en vue d'une prescription médicale, la
  démarche du diagnostic infirmier est de
  s'intéresser avant tout au patient et notamment à
  son comportement quant aux symptômes et la
  maladie. Le diagnostic infirmier s'effectue dès
  le début de la prise en charge du patient. Ce
  diagnostic permet de mettre en avant les besoins
  du malade.Dès lors, l'infirmier doit prodiguer
  des soins infirmiers relevant de son rôle propre
  ... Dans ce cadre, l'infirmier a compétence
  pour prendre les initiatives et accomplir les
  soins qu'il juge nécessaire conformément aux
  dispositions de l'article 5 ... Article R 4311-
  3CSP).

6
Initiative des soins

• A la différence des soins sur prescriptions
  médicales où l'infirmier prodigue des soins au
  patient conformément à la prescription, dans le
  cadre de son rôle propre, il lui appartient après
  évaluation des besoins du patient de prendre les
  dispositions qui s'imposent. Si l'infirmier ne
  prend pas l'initiative de ces soins et qu'il en
  résulte un dommage pour le malade, il est
  susceptible d'en répondre et de voir sa
  responsabilité engagée.
• Ainsi relèvent du rôle propre de l'infirmier la
  prévention et les soins des escarres. Il
  appartient à l'infirmier de prendre les
  précautions qui s'imposent puisque ces soins
  relèvent de son rôle propre. Si des complications
  surviennent et que la preuve peut être apportée
  qu'aucune prévention n'a été mise en œuvre par
  l'infirmier, il y a alors une négligence de sa
  part qui constitue une faute professionnelle en
  raison d'un défaut de soins.
• Ainsi, il a été jugé que " le licenciement d'un
  IDE est légitime dès lors qu'on peut considérer
  comme faute professionnelle, ... le défaut de
  retournement d'un paraplégique même si cette
  tâche n'est pas précisée dans le cahier de
  consigne, mais relevait de sa responsabilité "
  (Cour d'Appel de Rouen, Chambre sociale, 15 avril
  1993).L'infirmier ne peut soutenir qu'il ne l'a
  pas fait au motif que le médecin ne l'avait pas
  précisé. En effet, il  s'agit d'un geste qui
  relève de son rôle propre, il a l'initiative de
  gérer en dehors de toutes les consignes du
  médecin.

7

• La notion d'initiative des soins nous renvoie aux
  articles R 4311-1 et R 4311 - 2 du décret 
•   L'exercice de la profession d'infirmier
  comporte l'analyse, l'organisation, la
  réalisation des soins infirmiers et leur
  évaluation.Les soins préventifs, curatifs,
  palliatifs intègrent qualité technique et qualité
  des relations avec le malade.Ils ont pour objet
  dans le respect des droits de la personne, dans
  le souci de son éducation à la santé et en tenant
  compte de la personnalité de celle-ci dans ces
  composantes physiologiques, psychologiques,
  économique, sociale et culturelle .
• Gestion des soins relevant du rôle propre
• Il appartient à l'infirmier d'organiser et
  d'assurer la mise en œuvre des actions de soins
  appropriés relevant de son rôle propre défini à
  l'article 5 du décret. Il se doit d'organiser, de
  gérer les soins. Comme le terme le mentionne
  Rôle propre signifie que l'infirmier ne doit
  pas attendre de directives. Quand l'infirmier
  pose une perfusion, il lui appartient d'en
  assurer la surveillance.
• C'est la raison pour laquelle une surveillance
  attentive de l'évolution de l'état du patient est
  essentielle.

8

• Caractéristiques des soins relevant du rôle
  propre de l'infirmier
• Ils excluent toute utilisation de soins médicaux,
  sauf par voie externe comme les soins d'escarres,
  soins cutanés préopératoires.
• Ils ne sont jamais agressifs dans le sens ou
  aucun de ces soins ne nécessite
• un transpercement de la peau (sauf prélèvement de
  sang pour dépistage à lecture instantanée de la
  glycémie),
• l'introduction initiale d'une sonde dans un
  conduit naturel. L'infirmier peut en revanche de
  sa propre initiative administrer une alimentation
  par sonde gastrique, changer une sonde vésicale
  mais la pose ne peut s'effectuer que sur
  prescription médicale ( article R 4311-6 du
  décret

9
La surveillance des soins

• Le décret prévoit dans son article R 4311-5 une
  liste de situations où la surveillance relève du
  rôle propre de l'infirmier. Chaque infirmier a
  sous sa responsabilité la surveillance des
  malades placés dans son service. Dès lors, toute
  négligence peut constituer une faute et engager
  la responsabilité pénale ou disciplinaire de
  l'infirmier.
• La surveillance se définit comme un examen
  attentif du patient afin de déceler tout signe
  potentiellement révélateur d'une anomalie de son
  état de santé. L'observation peut porter sur
  l'état de conscience du patient, son
  comportement, son évolution et tous signes
  cliniques.L'intérêt de cette surveillance est de
  déceler toute anomalie et d'identifier les
  besoins du malade afin de mettre en œuvre les
  actions appropriées dans l'intérêt du patient, à
  savoir contacter le médecin si l'infirmier
  estime que le traitement ne relève pas de sa
  compétence ou agir directement pour éviter toute
  conséquence dommageable pour le patient.La
  surveillance du patient a ainsi pour finalité de
  suivre l'évolution de l'état du patient et
  prévenir tout risque d'aggravation. En cas
  d'aggravation, l'infirmier informe le médecin
  pour qu'il prenne les mesures appropriées.En
  effet, la surveillance des soins signifie de
  vérifier le suivi, l'évolution des gestes
  effectués, tel que le bon débit d'une perfusion,
  par exemple. Le cas le plus fréquent de dommage
  résultant d'un défaut de surveillance des soins
  est la nécrose survenant suite à l'écoulement
  hors de la veine d'un liquide caustique.Nécrose
  survenant suite à l'écoulement hors de la veine
  d'un liquide caustique par défaut de surveillance
  de la perfusion.Étranglement d'un nourrisson par
  les courroies qui le maintenaient

10
Gestion du dossier de soins infirmier Définition
du dossier de soins infirmiers

• Le dossier de soins infirmiers est défini comme
    un document unique et individualisé regroupant
  l'ensemble des informations concernant la
  personne soignée. Il prend en compte l'aspect
  préventif, curatif, éducatif et relationnel du
  soin  ( Journal de médecine légale ).
• La réalisation du dossier de soins relève du rôle
  propre de l'infirmier conformément aux
  dispositions de l'article R 4311-3 CSP   Il
  est chargé de la conception, de l'utilisation et
  de la gestion du dossier de soins infirmiers. 

11
Intérêt du dossier de soins infirmiers

• La création d'un dossier de soins infirmiers
  répond au souci de l'équipe soignante de disposer
  d'un outil de travail unique permettant de
• Donner des soins adaptés aux besoins du patient
  et d'assurer la continuité des soins
• Répondre de façon complète aux questions des
  médecins
• Disposer pour tous les acteurs de soins,
  d'informations écrites, complètes, fiables. Le
  dossier de soins infirmiers constitue un document
  de référence synthétisant toutes les données en
  soins infirmiers durant toute l'hospitalisation
  d'un patient. Il permet, par une gestion
  rigoureuse, d'assurer une coordination des soins
  favorisant ainsi l'efficacité et la qualité des
  soins.
• Sur le plan juridique, il constitue une preuve
  des soins apportés. C'est la raison pour
  laquelle, toute personne intervenant auprès du
  malade doit faire figurer clairement ses
  observations, les gestes pratiqués. Il est
  vivement conseillé d'éviter des initiales et
  d'inscrire le nom et prénom en entier pour
  l'identification sur le dossier. Il est important
  également de préciser le jour et l'heure de la
  retranscription sur le dossier.
• Il est la pièce essentielle pour l'expert et
  magistrats pour déterminer les conditions,
  organisation des soins. Il permet de reconstituer
  la chronologie des soins, de la prise en charge
  du patient. Le dossier de soins infirmier n'est
  pas un ennemi, bien au contraire. Une gestion
  rigoureuse du dossier de soins infirmier est un
  début de preuve d'une prise en charge organisée
  et respectueuse des règles de la profession.

12
Contenu du dossier de soins

• Le dossier de soins est rédigé par toutes les
  personnes appartenant à l'équipe chargée de
  prodiguer des soins au patient. Il comporte les
  documents suivants
• Fiche d'identification du patient elle permet
  de mieux situer le patient dans son environnement
  familial et social.
• Fiche de connaissance du patient sur le plan
  médical, relationnel et physique. Elle permet
  d'établir un bilan infirmier complet.
• Fiche processus de soins qui décrit les actions
  des infirmiers relevant du rôle propre de
  l'infirmier. Elle permet aussi d'évaluer
  l'efficacité du traitement.
• Fiche d'ordonnances médicales cette fiche fait
  partie intégrante du dossier médical, mais elle
  est inclus dans le dossier de soins du patient
  durant son hospitalisation afin de permettre à
  l'infirmier d'assurer l'exécution des soins.
  Fiche d'observations de l'équipe soignante
  elle retrace l'ensemble des informations
  relatives aux soins donnés durant
  l'hospitalisation du patient.

13
Recommandations et suivi du dossier de soins
infirmiers

• Le ministère de la Santé a publié un rapport
  relatif aux soins infirmiers normes de qualité
  année 2000, un second rapport a été réactualisé
  en 2001 (Le rapport 2001est disponible sur à
  l'adresse suivante www.sante.gouv.fr/htm/dossier
  s/soins_inf/). Parmi les sujets traités, une
  partie était consacrée au dossier de soins
  infirmiers et faisait les propositions suivantes
  
• L'infirmier dispose pour chaque patient soigné
  d'un dossier de soins infirmiers, partie
  intégrant du dossier du patient
• L'infirmier dispose d'un guide d'utilisation du
  dossier de soins infirmier
• Le service de soins est organisé de façon à
  garantir la protection de l'accès aux
  informations contenues dans le dossier de soins
  infirmiers

14

• L'infirmier après chaque intervention 
• Note, date et signe les résultats des soins
  infirmiers prodigués à la personne soignée
• Note, date et signe ses observations sur
  l'évolution de l'état de la personne soignée et
  toutes informations recueillies pouvant être
  utiles pour sa prise en charge globale
• L'infirmier, tout au long du séjour de la
  personne soignée 
• Renseigne le dossier de soins infirmiers, veille
  à l'exactitude et au respect de la
  confidentialité des informations notées, par les
  aides-soignants, les auxiliaires de puériculture,
  les aides médico-psychologiques et les stagiaires
  du service infirmier
• Exige que toutes les prescriptions médicales
  soient notées, datées et signées par les médecins
  prescripteurs dans le dossier de soins infirmiers
  . Il s'assure également que toutes informations
  et observations écrites soient datées et signées
  Assume ses responsabilités liées aux règles de
  gestion et de confidentialité du dossier du
  patient Participe à l'évaluation du dossier du
  patient et concourt à son amélioration.
  L'infirmier, lors de la sortie de la personne
  soignée, établit par écrit une synthèse de la
  prise en charge infirmier du patient et renseigne
  la fiche de liaison infirmier.

15
LEGISLATION
16
Actes professionnels infirmiers
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
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(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
Larticle R 4311-1 défini les gestes que
linfirmier titulaire du diplôme détat de bloc
opératoire est habilité à effectuer. Les
dispositions de cet article nont pas été
modifiées par la nouvelle codification. On peut,
cependant, regretter que la même ambiguïté
persiste dans lintitulé des gestes réalisés par
les infirmiers de bloc opératoire. En effet, les
gestes énumérés à larticle R 4311-1 sont-ils
réservés aux seuls infirmiers diplômés pour le
bloc opératoire ou en labsence dinfirmiers
spécialisés tout infirmier diplômé est habilité à
réaliser les gestes définis ?
23
les gestes définis par larticle R4311-1 du CSP
sont de la compétence exclusive des infirmiers.
En effet, toute autre personne na pas la
compétence de réaliser les gestes suivants
Article R. 4311-11 L'infirmier ou
l'infirmière titulaire du diplôme d'Etat de bloc
opératoire ou en cours de formation préparant à
ce diplôme, exerce en priorité les activités
suivantes Gestion des risques liés à l'activité
et à l'environnement opératoire Elaboration et
mise en oeuvre d'une démarche de soins
individualisée en bloc opératoire et secteurs
associés Organisation et coordination des soins
infirmiers en salle d'intervention Traçabilité
des activités au bloc opératoire et en secteurs
associés Participation à l'élaboration, à
l'application et au contrôle des procédures de
désinfection et de stérilisation des dispositifs
médicaux réutilisables visant à la prévention des
infections nosocomiales au bloc opératoire et en
secteurs associés. En per-opératoire, l'infirmier
ou l'infirmière titulaire du diplôme d'Etat de
bloc opératoire ou l'infirmier ou l'infirmière en
cours de formation préparant à ce diplôme exerce
les activités de circulant, d'instrumentiste et
d'aide opératoire en présence de l'opérateur.Il
est habilité à exercer dans tous les secteurs où
sont pratiqués des actes invasifs à visée
diagnostique, thérapeutique, ou diagnostique et
thérapeutique dans les secteurs de stérilisation
du matériel médico-chirurgical et dans les
services d'hygiène hospitalière
24
CIRCUIT DU MEDICAMENT

• Préparation de thérapeutiques Médicales

25
(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
La réalisation des activités prescrites par les
infirmiers

• La vaccination anti grippale

33

• 1. Législation
• La vaccination fait partie des actes infirmiers à
  deux titres. Elle est tout dabord prévue dans le
  cadre du rôle sur prescription au sein de
  larticle R4311-7 du code de la santé
  publique L'infirmier ou l'infirmière est
  habilité à pratiquer les actes suivants soit en
  application d'une prescription médicale qui, sauf
  urgence, est écrite, qualitative et quantitative,
  datée et signée, soit en application d'un
  protocole écrit, qualitatif et quantitatif,
  préalablement établi, daté et signé par un
  médecin 1 Scarifications, injections et
  perfusions autres que celles mentionnées au
  deuxième alinéa de l'article R. 4311-9,
  instillations et pulvérisations 2
  Scarifications et injections destinées aux
  vaccinations ou aux tests tuberculiniquesCet
  article a encore été renforcé par le Décret
  n2008-877 du 29 août 2008 - art. 1 qui crée
  larticle R4311-5-1 L'infirmier ou l'infirmière
  est habilité à pratiquer l'injection du vaccin
  antigrippal, à l'exception de la première
  injection, dans les conditions définies à
  l'article R. 4311-3 et conformément au résumé des
  caractéristiques du produit annexé à
  l'autorisation de mise sur le marché du vaccin
  injecté, sur certaines personnes dont les
  conditions d'âge et les pathologies dont elles
  peuvent souffrir sont précisées par arrêté du
  ministre chargé de la santé.

34

• En outre, concernant le contexte actuel, les
  infirmiers auront un rôle important dans la
  campagne de vaccination qui sannonce concernant
  la grippe A. Ils feront partie des équipes
  constituées pour atteindre lobjectif de 30
  injections par heure par agent vaccinateur.Il
  est donc particulièrement important pour la
  profession de connaître les tenants et les
  aboutissants dune injection vaccinale.En
  France, trois vaccins sont obligatoires. Ils
  doivent être injectés dans la petite enfance
  avant lâge de 18 mois. Ce sont les vaccins
  contre la diphtérie, le tétanos et la
  poliomyélite. Il est à noter quil est parfois
  difficile dobtenir un vaccin qui couvre ces
  trois maladies. Il est plus fréquent aujourdhui
  de trouver cette couverture au sein de vaccins
  non obligatoires. Par exemple on les retrouve au
  sein dun vaccin pentavalent qui sera également
  efficace contre la coqueluche et lHaemophilus
  influenzae B. Les vaccins obligatoires sont
  remboursés par la sécurité sociale. Les refuser
  expose les contrevenants à des sanctions pénales
  ou administratives, au retrait de lautorité
  parentale, à une déscolarisation, au renvoi dune
  administration, à une amende ou à une peine
  privative de liberté

35

• 2. Quest ce quun vaccin ?
• Cest un procédé qui consiste à injecter un agent
  dans un organisme vivant, afin de provoquer une
  réaction immunitaire de la part de lhôte. Cette
  réaction immunitaire à un antigène (Ag) va
  produire des anticorps (Ac) spécifiques à ce
  dernier. Il se développera en parallèle une mise
  en mémoire de cet antigène afin que lors dune
  exposition vraie, la réaction de défense soit
  immédiate et rapide. Il sagit de limmunité
  acquise.Les vaccins sont destinés à combattre
  des virus, des bactéries ou les toxines qui
  peuvent en être issues. Le développement dun
  vaccin se fera donc à partir de ces éléments qui
  devront être identifiés par le système
  immunitaire.Cependant, il ne sagit pas
  dinoculer la maladie pour que le sujet soit
  ensuite vacciné (une fois la maladie contractée
  et si le patient y survit, on peut considérer
  quil est vacciné, puisque son corps a combattu
  avec succès lagent infectieux). Un vaccin doit
  être développé dans un souci dinnocuité et
  defficacité afin que la balance soit bien plus
  favorable aux bénéfices quaux risques induits

36

• La production danticorps spécifiques se réduit
  avec le temps, dans un délai variable. qui
  explique que les vaccins nécessitent des
  injections de rappel à intervalles différentes.
  On peut dans certains cas effectuer au préalable
  une mesure des ces Anti corps afin de déterminer
  si une injection de rappel est nécessaire. Cest
  le cas notamment pour lhépatite B, vaccin bien
  connu des infirmiers, puisque obligatoire pour
  tous les soignants.Les vaccins sont très
  souvent injectés, mais il existe également des
  formes orales

37

• La vaccination est généralement à but préventif.
  Les défenses naturelles sont stimulées pour
  prévenir lapparition de la maladie. Ainsi, il
  existe en France, un certain nombre de
  vaccinations obligatoires. Cela relève dune
  politique de santé publique qui vise à protéger
  le plus grand nombre contre lapparition et la
  diffusion dune maladie dont lincidence va
  baisser ou même être éradiquée (cela va dépendre
  du réservoir de la maladie. La poliomyélite par
  exemple est considérée comme éradiquée, alors que
  le tétanos ne le sera jamais.La vaccination
  thérapeutique consiste à administrer un vaccin
  pour stimuler les défenses dun patient déjà
  atteint. Les anticorps seront ainsi plus nombreux
  et plus efficaces dans la lutte contre la
  maladie. Chez un sujet mordu par un animal
  suspect de rage par exemple, on injectera le
  vaccin ainsi que des immunoglobulines anti
  rabiques. Limmunisation est ainsi passive (le
  vaccin) et active (les Ig). On peut également
  retrouver ce genre de conduite à tenir chez les
  victimes accidentées dont statut de vaccination
  anti-tétanique est inconnu. On administre le
  vaccin et les Ig antitétaniques

38

• 3. Les différents types de vaccins
• Il existe trois grands types de vaccins. Les
  vaccins atténués, les vaccins inactivés et ceux
  issus du génie génétique.
• 3.1. Les vaccins atténués
• Ils sont fabriqués à partir de virus ou bactéries
  que lon a fait muter afin quils perdent leur
  caractère pathogène. Ils doivent cependant garder
  leur caractère antigénique. La réponse
  immunitaire induite étant conservée, la mutation
  s'obtient en multipliant artificiellement lagent
  pathogène. Au fil des multiplications, la
  mutation évolue vers des souches incapables de
  développer réellement la maladie. Ces vaccins
  sont réputés dun niveau de protection plus
  efficace dans temps, mais posent des problèmes de
  conservation.

39

• 3.2. Les vaccins inactivés (ou tués)
• Il sagit ici de produire un très grand nombre de
  virus ou bactéries qui seront ensuite neutralisés
  chimiquement ou par la chaleur. Le vaccin contre
  la coqueluche par exemple est préparé en
  inactivant une suspension de germes entiers par
  la chaleur et le formol. La souche ainsi inoculée
  sera inoffensive, mais le corps provoquera tout
  de même une réaction et des Ac spécifiques. Pour
  produire ces vaccins en grande quantité, les
  scientifiques ont déterminé des  lignées
  cellulaires . Les cellules sont issues des
  divers animaux et se divisent à linfini. Chaque
  souche possède ainsi sa lignée cellulaire la plus
  efficace. Le virus de la grippe par exemple se
  développe très bien à partir de lignées
  cellulaires de fœtus de poulet.Il est également
  possible dinactiver non pas un virus ou une
  bactérie, mais les toxines responsables des
  symptômes de la maladie. Cest le cas du tétanos
  et de la diphtérie qui sont tous deux produits de
  cette façon. Ce procédé fabrique une anatoxine
  qui sera injectée aux fins de vaccination.

40

• 3.3. Les vaccins issus du génie génétique
• Dans ce cas, ce sont les caractères virulents de
  la maladie qui sont inactivés par génie
  génétique. Le mutant ainsi créé sera non
  pathogène pour lhomme. Il suffit ensuite de
  multiplier ce mutant en grandes quantités pour la
  production de masse. Une autre méthode de
  génétique consiste non plus à retirer le
  caractère virulent du germe entier, mais à ne
  conserver que la partie  antigénique  de ce
  dernier.

41

• Le vaccin de la grippe possède un statut un peu
  particulier. Dans la mesure où le virus évolue
  dune année sur lautre, il faut que le vaccin
  lui même suive cette évolution pour être
  efficace. Les souches qui composent le vaccin
  saisonnier de la grippe sont choisies en fonction
  des informations fournies par des centres
  référents répartis dans le monde. Quatre centres
  de lOMS centralisent ces informations, et en
  fonction de leurs données recommandent
  ladaptation ou non du vaccin anti grippal usuel.
  Ces recommandations sont effectuées en février
  pour lhémisphère nord et en septembre pour
  lhémisphère sud. Il faut cependant garder à
  l'esprit que l'efficacité du vaccin de la grippe
  n'est pas certaine. Son taux d'efficacité varie
  de 70 à 90 en fonction des années. Il suffit en
  effet d'être contaminé par une souche non incluse
  dans le vaccin saisonnier pour être tout de même
  atteint de grippe.

42

• Le vaccin contre la grippe A est un vaccin de
  type inactivé. Il est développé majoritairement
  avec un adjuvant. Le rôle de ladjuvant est de
  maximiser la réponse immunitaire et ainsi
  daméliorer les effets du vaccin avec une moindre
  quantité dantigènes. Il sagit en loccurrence
  du squalène. Des vaccins dépourvus dadjuvants
  ont été demandés afin de prévenir un maximum
  deffets secondaires chez les personnes qui
  seront considérées à risque. Le vaccin contre la
  grippe A nest pas obligatoire.

43
le Décret n2008-877 du 29 août 2008 - art. 1 qui
crée larticle R4311-5-1 L'infirmier ou
l'infirmière est habilité à pratiquer l'injection
du vaccin antigrippal, à l'exception de la
première injection, dans les conditions définies
à l'article R. 4311-3 et conformément au résumé
des caractéristiques du produit annexé à
l'autorisation de mise sur le marché du vaccin
injecté, sur certaines personnes dont les
conditions d'âge et les pathologies dont elles
peuvent souffrir sont précisées par arrêté du
ministre chargé de la santé.En outre,
concernant le contexte actuel, les infirmiers
auront un rôle important dans la campagne de
vaccination qui sannonce concernant la grippe A.
Ils feront partie des équipes constituées pour
atteindre lobjectif de 30 injections par heure
par agent vaccinateur.Il est donc utile
aujourd'hui de s'intéresser aux conditions
pratiques d'administration de ces vaccins. Elles
sont sujettes aux règles qui concernent trois
types d'injections médicamenteuses Les
injections intramusculaires, sous cutanées
(superficielles et profondes) et intradermiques.
44
Généralités Ladministration dun vaccin
seffectue le plus souvent par voie sous cutanée
profonde et/ou intra musculaire. Les voies orales
et même nasales (pulvérisation) existent pour
certains vaccins, mais sont peu communes. La voie
intra dermique tend à se développer, et serait
prometteuse pour stimuler de façon efficace le
système immunitaire. Cette couche de peau est
grandement pourvue de cellules immunitaires, elle
stimule donc de façon efficace la réponse
immunitaire.Les vaccins sont souvent présentés
sous forme de kits prêts à l'emploi. Lyophilisat
et solution à reconstituer, ou seringue pré
remplie. Dans ce dernier cas, la seringue n'est
pas totalement remplie. Cette bulle d'air ne doit
pas être purgée. Elle est utile pour administrer
la totalité de la dose prévue au patient. Elle
doit donc toujours se trouver du côté du piston,
de manière à purger l'aiguille en fin d'injection
45
Les précautions usuelles de ces voies
dadministration sont toujours à respecter.
Vérification de lidentité du patient, allergies
éventuelles, vérification du site d'injection à
la recherche de contre indications (érythème,
infection localisée, tatouage). Vérifier
également les antécédents du patient et le
traitement médicamenteux en cours. La prise
d'anticoagulants ou l'existence d'une pathologie
affectant la coagulation, nécessite un avis
médical éclairé avant la réalisation de l'acte en
raison d'un risque accru d'hématome.Il faut
apporter un soin particulier à la recherche dune
pathologie infectieuse en cours. La présence de
fièvre, dun diabète non stabilisé, dune maladie
évolutive chronique doit motiver un avis médical
avant toute injection. Les vaccins vivants
atténués  sont contre indiqués en cours de
grossesse, en cas de déficit immunitaire (induit
ou acquis sous immunosuppresseurs par exemple) ou
au décours de maladies malignes.Certains
vaccins ont des contre indications spécifiques.
Une hyper-réaction à une primo injection contre
indique de facto les rappels. Le vaccin de
lhépatite B se soumet au principe de précaution
et son ratio bénéfice-risque doit être évalué
avec attention lorsque le patient présente des
antécédents personnels ou familiaux de sclérose
en plaques
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En tout état de cause et comme pour nimporte
quel médicament, linfirmier se réfère aux
informations fournies avec le vaccin concerné.
Les seringues sont généralement pré-remplies, et
la préparation facilitée par des présentations
prêtes à emploi. Les aiguilles sont donc adaptées
aux sites dinjection prévus. Attention cependant
à tenir compte de lâge du patient et de son état
général. Le volume musculaire et la masse
adipeuse pouvant amener à adapter le matériel en
fonction du site dinjection
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Les précautions d'hygiène standard s'appliquent.
Lavage simple des mains (et/ou utilisation de
produit hydro-alcoolique), port de gants,
antisepsie simple du site de ponction. Les
déchets sont éliminés selon le circuit classique
contenants rigides normalisés pour déchets
piquants coupants tranchants en ce qui concerne
les aiguilles, et sacs Déchets d'Activités de
Soins à Risques Infectieux (DASRI).L'angle
d'attaque varie selon le type d'injection à
réaliser, mais également selon le site visé. Il
est généralement de 90 pour les injections
intramusculaires, 45 pour le plan sous cutané et
entre 10 et 15 pour l'intradermique. La taille,
le calibre et le biseau des aiguilles doit
également être adapté au type d'injection. Pour
les injections intramusculaire et sous cutanées
le biseau doit être long. Il doit être court pour
les injections intradermiques.La taille de
l'aiguille en longueur doit être adaptée en
fonction de la morphologie du patient. En se
référant au tableau ci-dessous, il faudra par
exemple choisir l'aiguille la plus longue pour
une personne corpulente.
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