PNEUMOT

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PNEUMOTÓRAX

• André Gobatto

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Conceito

• Presença de ar na cavidade pleural

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Fisiopatologia

• Pressão Intrapleural
• -8 a -9 na inspiração
• -3 a -6 na expiração
• Pressão Intrabrônquica
• -1 a -3 na inspiração
• 1 a 5 na expiração

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Fisiopatologia

• Ruptura em uma das superfícies pleurais
• Ruptura de um bleb na pleura visceral
• Ruptura traumática da pleura parietal
• Perda da pressão negativa intrapleural
• Colapso pulmonar
• Pneumotórax hipertensivo

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Fisiopatologia

• Redução dos volumes pulmonares
• Diminuição da Complacência Pulmonar
• Reduz a capacidade de difusão
• Hipoxemia se 50 do pulmão for afetado
• Efeito shunt
• Dependente da condição respiratória subjacente do
  paciente

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Classificação e Epidemiologia

• Traumáticos
• Aberto x fechado
• Espontâneos
• Primário x secundário
• Pequenos colapso de até 10 do pulmão
• Médios colapso de 10 a 30
• Grandes Colapso de mais de 30
• Hipertensivo ou valvular

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Traumáticos

• Presente em 15 a 50 dos pacientes com trauma
  torácico
• Fratura de arco costal
• Impacto sobre vítima em inspiração completa com a
  glote fechada
• Tiro
• Facada

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Traumáticos

• Pequenos
• Lesões superficiais no parênquima pulmonar
• Médio e grande
• Feridas penetrantes do parênquima pulmonar ou
  lacerações profundas
• Hipertensivo
• Lesões das vias aéreas importantes
• Lacerações pulmonares com lesão de brônquios
  periféricos
• Abertura traumática da parede torácica
• Abertos
• Abertura traumática da parede torácica

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Espontâneos

• Primário
• Ausência de doença subjacente
• Idade 20 a 30 anos
• Incidência 9 por 100.000 habitantes
• Sexo 4-6 vezes mais prevalente em homens
• Fumo
• Lado direito

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Espontâneos primários

• Resultam da ruptura de blebs
• Bleb Espaço preenchido por ar entre o
  parênquima pulmonar e pleura visceral
• Incidência de 15
• Ápices pulmonares ou ao longo das fissuras
• Recidiva
• 20 a 50 - primeiro episódio
• 60 a 80 - segundo episódio
• Fatores de risco

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Espontâneo secundário

• Relacionado a uma doença subjacente
• Recidiva mais alta
• Idosos
• Comprometimento da função pulmonar
• DPOC
• Destruição progressiva das paredes alveolares
• Lentamente
• 45 a 65 anos
• Mortalidade de 15 a 20

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Espontâneo secundário

• Neoplasias malignas
• Metástases pulmonares
• Perfuração do espaço pleural
• Obstrução brônquica expiratória
• Tuberculose
• Catamenial
• AIDS
• Pneumonia por Pneumocystis carinii

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Quadro clínico

• Depende da etiologia, da extensão e da capacidade
  ventilatória do paciente
• Assintomático
• 15 dos pneumotóraces espontâneos
• Dor
• Intensa
• Tipo pleural
• Dispnéia
• Ortopnéia, tosse seca, hemoptise

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Quadro clínico

• Exame físico
• Expansibilidade diminuída
• Hiperssonoridade
• Ausência de FTV
• MV diminuído ou abolido
• Cianose
• Sinal de Hamman

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Quadro clínico

• Pneumotórax hipertensivo
• Agitado
• Cianose
• Distensão jugular
• Desvio da traquéia
• Desvio do Ictus cordis
• Hipotensão arterial
• Taquicardia
• Queda progressiva do estado de consciência
• Choque

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Interpretação radiológica

• Distanciamento entre pleura visceral e parietal
• Área hiperlúcida
• Ausência de trama vaso-brônquica
• Inspiração x expiração

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(No Transcript)
18
(No Transcript)
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Diagnóstico diferencial

• Quadro clínico característico
• Insuficiência coronariana
• Dissecção aórtica
• Ruptura espontânea do esôfago
• Úlcera péptica perfurada

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Conduta e Tratamento

• Diminuição dos sintomas
• Corrigir a insuficiência respiratória
• Promover a expansão pulmonar
• Fechamento da lesão
• Curativo valvular
• Evitar recidivas

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Conduta e Tratamento

• Conduta expectante
• Pneumotóraces pequenos
• 1,5 do ar intrapleural é absorvido diariamente
• Sedar tosse
• Analgésicos
• Exercícios respiratórios (7º dia)
• Controle radiográfico
• Toracocentese
• Aspiração do ar na cavidade pleural
• Pneumotórax hipertensivo

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Conduta e Tratamento

• Drenagem pleural
• Tratamento padrão
• 2º EIC, LHC ou 4º EIC, Linha axilar anterior
• Dreno em selo d água
• Aspiração pleural contínua
• Manter por 24h após a expansão completa do plumão
  e fechamento da fistula

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Conduta e tratamento

• Tratamento cirúrgico
• Fístula aérea maciça
• Permanência por mais de 5 dias
• Recidiva a partir do segundo episódio
• Bolhas suturadas, ligadas ou grampeadas com
  sutura mecânica
• Abrasão ou pleurectomia
• Videotoracoscopia

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Caso clínico

• IdentificaçãoR.O.R.R., 37 anos, masculino,
  comerciante, natural e residente do Rio de
  Janeiro.Queixa principalDispnéia.História da
  doença atualPaciente relata ter discutido com a
  esposa que o agrediu com faca de cortar pão.
  Assustou-se com a quantidade de sangue e evoluiu
  com dispnéia de grande intensidade. Gritou por
  socorro e foi trazido ao hospital por vizinhos.

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Caso clínico

• Exame físicoHipocorado (/4), hidratado,
  anictérico, cianose de extremidades, dispneico,
  grande agitação psicomotora. Murmúrio vesicular
  preservado à direita, sem ruídos adventícios e
  abolido à esquerda, apresenta evisceração em base
  de hemitórax esquerdo com exposição do pulmão.
  Abdômen flácido e indolor.

26
Caso clínico
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Caso clínico

• ID A.L.C., masculino, 40 anos, casado,
  pedreiro, natural de Nova Açores-BA, residente em
  São Paulo há doze anos, católico. 
• QD Dor no peito há um mês
• HMA Paciente referindo dispnéia aos grandes
  esforços (subir ladeiras e carregar cimento), não
  limitante, de início há aproximadamente 1,5 anos.
  Há um mês iniciou quadro de dor súbita em HTD, de
  forte intensidade, constante, em fisgadas, que
  piorava com a palpação local e com a inspiração
  profunda. Após uma semana do quadro álgico,
  passou a apresentar tosse seca recorrente com
  escassa expectoração esbranquiçada. Procurou
  atendimento médico sendo medicado com inalação de
  broncodilatadores e Penicilina Procaína por 15
  dias, sem melhora do quadro. Procurou então os
  serviços do Hospital São Paulo

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Caso clínico

• Exame fisico
• Geral Estado geral bom, FC 76bpm, PA 110 x 70
  mmHg, Temp. 36,6C, FR 17ipm, Peso 56Kg, Alt.
  1.62m, IMC 21,3Kg/m², corado, hidratado,
  anictérico, acianótico, orientado e cooperativo
• Tórax Sem abaulamentos ou retrações, expansi-
  bilidade discretamente diminuída em HTD, sem
  cicatrizes. Dor leve à digitopressão do 4 e 5
  arcos costais. FTV diminuído em HTD.
  Hipersonoridade à percussão do HTD. MV diminuído
  em todo o HTD, MV presente no HTE com sibilos
  difusos sem estertores.

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Caso clínico
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Caso clínico
ConclusãoO padrão tomográfico é compatível com
silicose em estadio de fibrose maciça progressiva
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Caso Clínico
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Referências

• Manual de Urgência e Emergências em
  Pronto-Socorro. Erazo. 7ª edição.
• Medicina Interna. Harrison. 14ª edição.
• Material Unifest - Pneumotórax
• http//www.medstudents.com.br
• http//climed.epm.br