Acidentes em Acupuntura Preven

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Acidentes em AcupunturaPrevenção e Tratamento
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INTRODUÇÃO

• É dever das organizações educacionais e de seus
  professores apontar esses potenciais riscos e é
  preciso realizar não apenas estudos corretos
  sobre efeitos e efetividade, mas também estudos
  confiáveis sobre efeitos colaterais e
  complicações. ( Hecker, 2007)

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• Podem ocorrer acidentes durante a inserção de
  agulhas.
• - Causas manipulação inadequada não observação
  das contra-indicações descuido incompetência
  médica baixa qualidade das agulhas.
• Prática da acupuntura não regulamentada - maior
  nº de acidentes.

ACIDENTES E COMPLICAÇÕES
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ACIDENTES E COMPLICAÇÕES

• Reações medicamentosas adversas 3 a 7 das
  hospitalizações e 0,5 a 0,9 das mortes.
• Revisão minuciosa da literatura mais de 300
  acidentes graves foram relatados em todo o mundo
  nos últimos 30 anos, mas o nº de casos não
  relatado é maior. (Hecker, 2007)

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ACIDENTES E COMPLICAÇÕES

• China 1949 a 1994 878 relatos de sérios
  acidentes, 23 fatais 01 por reação alérgica
  após medicação injetada em ponto de acupuntura
  10 por danos ao sistema nervoso central 04 por
  lesões fatais no coração 02 por hemorragia após
  lesões arteriais 01 em lesão traqueal e 05
  graves pneumotórax.

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ACIDENTES

• Relacionados à acupuntura podem ser bastante
  sérios, pois, podem gerar consequências a longo
  prazo, piorar a condição do paciente ou mesmo
  gerar distúrbios motores ou levar ao óbito

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ACIDENTES

• Estudo australiano incidência de eventos
  adversos 2,07 / ano em praticantes com menos de
  um ano e 0,92 eventos / ano nos que treinaram de
  49 a 60 meses.
• A maioria dos acidentes ocorre nas mãos de
  praticantes que não foram suficientemente
  treinados na prevenção e na adoção de medidas
  apropriadas.

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PRINCIPAIS CAUSAS

• Inserção da agulha em profundidade ou ângulo
  incorreto.
• Conhecimento anatômico insuficiente.
• Falha nos procedimentos antisépticos em qualquer
  estágio do processo terapêutico.

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PRINCIPAIS CAUSAS

• Falta de concentração no tratamento ou na
  observação cuidadosa do paciente.
• Tratamentos em pacientes muito fracos ou que
  tenha condição considerada contra-indicada por
  acupuntura. (ex. hemofilia).

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Grupos de Efeitos Colaterais(Rampes e Peukers
1999)

• Demora no diagnóstico da doença
• Agravamento da doença como resultado do
  tratamento.
• Reações Autônomas
• Infecções
• Lesão acidental em órgãos e tecidos
• Outros efeitos colaterais.

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Grupos de Efeitos Colaterais(Rampes e Peukers
1999)

• Demora no diagnóstico da doença.
• Risco indireto da acupuntura negligência na
  detecção de uma doença grave, ou da demora em seu
  diagnóstico.
• Agravamento da doença como resultado do
  tratamento.
• - Conceitos equivocados de profissionais que
  consideram quadros de piora inicial bom sinal ou
  mesmo uma boa resposta ao tratamento, o quê se
  configura em total falta de conhecimento médico
• - Já foram descritos muitos casos em que a doença
  pré-existente agravou-se muito como resultado da
  acupuntura, às vezes com desfecho prejudicial.

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Grupos de Efeitos Colaterais(Rampes e Peukers
1999)

• Reações Autônomas
• Tontura muito comum após o tratamento.
  problema quando pacientes realizam atividades
  diárias que exigem atenção especial,
  representando riscos
• Estudo norueguês mais da metade de 122
  pacientes não estavam aptos a dirigir após
  tratamento. Tontura variou de sonolência leve a
  cansaço intenso, com risco de adormecer.

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Grupos de Efeitos Colaterais(Rampes e Peukers
1999)

• Síncope
• Distúrbios neuro-vegetativos podem causar
  desmaios durante o tratamento. Podem ser
  minimizados por cuidados adequados e domínio da
  técnica de manipulação das agulhas.
• Causas constituição física debilitada
  ansiedade postura do paciente durante o
  tratatamento manipulação inadequada das agulhas
  condição ambiental imprópria (má ventilação,
  temperatura elevada).
• -

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Grupos de Efeitos Colaterais(Rampes e Peukers
1999)

• Manifestações sintomas de cansaço, vertigem,
  tontura, palidez facial, náuseas, vômitos,
  sudorese intensa, opressão torácica, taquipnéia,
  pulso profundo, fino ou arrítmico pode evoluir
  para perda súbita da consciência.

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Grupos de Efeitos Colaterais(Rampes e Peukers
1999)

• SINCOPE
• Conduta parar agulhamento imediatamente retirar
  agulhas colocar o paciente em decúbito dorsal
  mante-lo aquecido e elevar membros inferiores
• Prevenção esclarecer procedimentos, afastar
  dúvidas, orientar quanto à posição
• - no início do tratamento usar pequeno número
  de pontos e realizar manipulação suave.

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Grupos de Efeitos Colaterais(Rampes e Peukers
1999)

• Medidas recomendadas
• Agulhamento sempre realizado com paciente
  deitado
• Supervisão prolongada é essencial
• Informar os pacientes por escrito sobre
  comprometimento da capacidade de dirigir e que
  eles não devem dirigir no período após
  tratamento.

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Grupos de Efeitos Colaterais(Rampes e Peukers
1999)

• Infecções
• - Todo procedimento invasivo inclui risco de
  introduzir microorganismos no corpo do paciente,
  gerando infecções locais ou sistêmicas.
• Trabalhos já demonstraram infecções bacterianas,
  virais e fúngicas em decorrência do tratamento
  com acupuntura.

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Grupos de Efeitos Colaterais(Rampes e Peukers
1999)

• Infecções
• Pacientes com deficiência geral de saúde e baixa
  defesa imunológica têm maior risco de infecções
  bacterianas sistêmicas - pequena quantidade de
  germes pode levar a infecção sistêmica.
• Terapia com corticóide ou doença sistêmica
  (diabetes mellitus) condição que exige extrema
  cautela em relação à indicação e ao método.

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Grupos de Efeitos Colaterais(Rampes e Peukers
1999)

• Infecções
• Profilaxia para endocardite ainda não
  estabelecido pacientes devem realizá-la durante o
  tratamento com acupuntura necessária revisão
  minuciosa de indicações.
• Transmissão de hepatites A, B, C atribuídos à
  esterilização insuficiente e/ou técnica incorreta.

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Grupos de Efeitos Colaterais(Rampes e Peukers
1999)

• Infecções
• HIV suspeita em alguns casos, mas até o momento
  não foram comprovados.
• A reitilização de agulhas se constitue um risco
  não apenas para o paciente bem como para o
  terapeuta.

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Grupos de Efeitos Colaterais(Rampes e Peukers
1999)

• Infecções
• - Inserção de agulhas em articulações é um
  procedimento de risco na geração de infecções.
• - Nesse tipo de procedimento deve-se ter os
  mesmos cuidados tomados na artroscopia.
• Auriculoacupuntura deve-se proceder a desinfecção
  minuciosa da área. Já foram relatados inúmeros
  casos de infecções locais do pavilhão auricular
  com uso da técnica, principalmente quando se usa
  pequenas agulhas no lugar das sementes, que
  raramente apresentam alguma complicação

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Lesão acidental em órgãos e tecidos.
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• Lesões no coração
• Penetração de agulha através do esterno
  ocorre por desconhecimento da existência do
  forame esternal em 5 a 8 da população existe
  ao nível do 4o espaço intercostal, que pode estar
  encoberto por lamelas do osso ou tecido
  conjuntivo. A palpação não fornece resposta
  conclusiva sobre sua ausência.
• - Principais pontos Ren 17 e 16 agulhados
  tangencialmente.

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• Lesões no coração
• Sintomas
• Intensa dor no peito, respiração curta, palidez,
  cianose dos lábios, desmaio, choque, convulsão. A
  pressão arterial pode cair repentinamente e
  ocorrer parada respiratória.
• No surgimento desses sintomas tomar as seguintes
  providências interromper imediatamente a
  aplicação das agulhas, pressionar o ponto, e
  providenciar transferência imediata para um
  serviço de urgência a demora pode ser fatal.

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• Lesões no coração
• Em vários relatos de punção cardíaca o resultado
  é a morte.
• Tamponamento cardíaco
• - Respiração curta, pulso fino, sintomas de
  insuficiência funcional (arritmia, desconforto no
  peito, tosse com sangue).
• - O paciente deve ser transferido imediatamente
  para um serviço de urgência cardiológica.

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Lesões no coração

• Prevenção
• Em áreas ao redor do coração usar agulhas curtas.
• Em pontos do tórax principalmente nos espaços
  intercostais, inserir as agulhas em ângulo
  ligeiramente oblíquo e não perpendicular. Em
  pacientes com pouca musculatura ou magros, o
  ângulo de inserção deve ser um pouco mais
  horizontal.

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Lesões no coração

• Prevenção
• Nos pontos Ren 14 ou Ren 15 inserir em direção
  ligeiramente oblíqua em relação ao umbigo e não
  em direção ao coração
• Usar uma técnica de inseção suave e observar
  reação do paciente pedindo-lhe para informar o
  que sente durante aplicação.
• Não tentar forçar a agulha para obter a sensação
  de Qi, espere a sensação chegar.

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Lesões no Pulmão

• Pneumotórax a mais frequente das complicações.
  Ocorre geralmente em agulhamento paraesternal,
  supra e infraclavicular, região lateral do tórax
  e paravertebral. Pode lesar pulmão e pleura
  gerando o pneumotórax.
• Pontos perigosos E11 e 12 (supraclavicular) P2
  , E13 e R27 (infraclavicular) B11 a B20
  (paravertebral)
• Pesquisa com 1.100 praticantes de acupuntura
  Australia de um total de 3.222 eventos adversos
  64 de pneumotórax (White e Ernst, 2001).

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• Cautela ao tratar paciente com enfisema, asma ou
  bronquite crônica pulmão e cavidade pleural
  estão maiores maior risco de perfuração.
• - Se agulha penetra na pleura e punciona um
  alvéolo o ar será sugado do pulmão por causa do
  vácuo que existe entre as camadas da pleura.

Lesões no Pulmão
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Lesões no Pulmão

• Ápice do pulmão se estende para região mais alta
  que a clavícula, ao se puncionar essa região, se
  profundidade e ângulo de inserção da agulha não
  forem corretos - (VB21 IG17 TA15), poderá
  ocorrer lesão pulmonar.
• Na inspiração profunda, a borda inferior do
  pulmão desce, ao se inserir os pontos B20, B21,
  B49 ou B51 temos riscos de lesão pulmonar se a
  profundidade e ângulo não forem corretos.

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Lesões no Pulmão

• Pneumotórax
• Pequeno pneumotórax não requer tratamento
  hospitalar
• Na maioria o pulmão encolhe menos de 20 e o ar é
  reabsorvido em poucos dias
• Em pneumotórax maiores que 20 é fundamental
  internamento hospitalar para avaliar a
  possibilidade de drenagem cirúrgica
• Antes de inserir checar profundidade e ângulo
  de inserção familiarizar-se com a sensação de
  diferentes tecidos tocados pela agulha.
• Estar ciente de quais pacientes são sujeitos a um
  maior risco fumantes, pessoas altas e magras
  enfisematosos, usuários de corticóides e pessoas
  com pouca quantidade de gordura no corpo.

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Lesões no Pulmão

• Pneumotórax
• Sintomas
• dor, dispnéia, opressão torácica e palpitação
  taquicardia, cianose, sudorese.
• Exame físico
• aumento do espaço intercostal, desvio da
  traquéia som timpânico (percussão), hipotonia de
  bulhas e ausência ou diminuição do murmúrio
  vesicular (ausculta).

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Lesões no Pulmão

• Pneumotórax
• Na suspeita
• Levar o paciente para serviço de emergência.
• Prevenção
• Estar atento, dominar o ângulo, a direção e
  profundidade do agulhamento evitar punção
  profunda manter paciente em posição confortável
  e evitar mudança de decúbito durante o
  tratamento.

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Lesões no Pulmão

• Pneumotórax
• Prevenção
• Cautela em pontos paraesternais
• R22 27, E12- 18.
• Em região paraesternal e hemiclavicular evitar
  punções em profundidade gt10 a 20 mm.
• Na área do ramo lateral do meridiano da Bexiga
  (na linha médio-escapular) a distância entre
  superfície cutânea e pleura é de 15 a 20mm.

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Lesões na Medula Espinhal

• - Ocorrem por técnica incorreta e migração de
  fragmentos da agulha que se quebram e ficam no
  tecido (só acontece com agulhas reutilizadas).
  Após traumatismo físico os fragmentos se movem
  para estruturas vulneráveis.
• Locais variam desde C1 até S1 em pontos no ramo
  medial da Bexiga (11 a 20) e Du Mai.

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Lesões na Medula Espinhal

• Prevenção
• Em cada ponto visualizar a situação anatômica e
  estimar espessura dos tecidos moles em diferentes
  direções de agulhamento.
• Considerar variações na coluna vertebral
  postura escoliótica e escoliose estrutural.

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• Prevenção
• Lesões da medula espinhal são raras, mas sérias.
• Rampes e James (1995) 395 complicações de
  acupuntura, e somente número reduzido envolvia
  lesão de medula espinhal.
• Principal causa da lesão é a profundidade e
  ângulo incorretos da inserção das agulhas.

Lesões na Medula Espinhal
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Lesões na Medula Espinhal

• Prevenção
• Distância da superfície da pele à medula
  espinhal 25 a 45 mm, mas a distância depende do
  biotipo do paciente.
• De Du Mai 5 à 16 todos localizados abaixo de
  cada processo espinhoso se angulação apontar pra
  cima, pode-se puncionar medula espinhal.

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Lesões na Medula Espinhal

• Prevenção
• Pontos mais associados à lesão Du Mai 13 à Du
  Mai 15.
• De 10 casos de lesão (Peuker, 2001) 06 por
  lesão direta e outros da migração de fragmentos
  de agulha.
• Sinais e sintomas relacionados ao grau de lesão

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Lesões na Medula Espinhal

• Sintomas e sinais
• Agulha apenas tocou na medula espinhal
  distúrbios sensoriais do segmento afetado
  (adormecimento, perda da sensação de dor ou
  temperatura reflexos tendinosos desaparecem
  temporariamente)
• Sintomas gerais tontura, fadiga, dores pelo
  corpo desaparecem após minutos a horas. LCR
  normal.

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Lesões na Medula Espinhal

• Sinais e sintomas
• Se a agulha puncionou meninges e lesou medula
  espinhal choque espinhal, lesão mais séria,
  edema, sangramento, flacidez geral e necrose do
  tecido no local da perfuração, paralisia,
  claudicação e perda do tônus muscular.

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Lesões na Medula Espinhal

• Sinais e sintomas
• Em casos extremos queda da pressão arterial,
  febre alta e pulso rápido situação de
  emergência - remover para serviço de emergência.
• - LCR células vermelhas do sangue e outras
  células anormais perfuração da medular
  espinhal.
• Geralmente o paciente volta ao normal após um
  mês em casos raros após 06 meses.

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Lesões em Órgãos Abdominais

• Condição relativamente rara
• Delicada parede abdominal faz ter cautela no
  agulhamento
• - Na maioria dos casos também existe camada de
  gordura subcutânea relativamente espessa, mas
  risco de penetrar na cavidade abdominal ou em
  espaço retroperitoneal não deve ser subestimado.

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Lesões em Nervos Periféricos

• Punção de pontos ao longo de estruturas nervosas
  é importante fator de eficácia no tratamento de
  acupuntura mas proximidade desses pontos
  relacionados a nervos periféricos aumenta o risco
  de danos.
• C3 Nervo mediano
• C7 Nervo ulnar
• P7 Nervo radial
• B60 Nervo sural
• VB30 Nervo ciático
• E36 Nervo fibular profundo
• TA17 Nervo. grande auricular e facial (quando
  mais profundo).

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Lesões em Nervos Periféricos

• Deve-se ter especial atenção ao nervo mediano na
  região do punho PC6 e PC7.
• Pode ter trajeto atípico radial risco ao se
  puncionar P8.
• Fossa poplítea trajetos dos nervo fibular comum
  e tibial também variam B39 e B40
  potencialmente perigosos VB34 se posição do
  tibial for alta.
• B39 e VB 34 - nervo fibular comum
• B40 nervo tibial, veia e artéria poplítea
• PC3 artéria braquial superficial
• P5 nervo mediano

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Lesões em Nervos Periféricos

• - Efeitos de uma lesão de nervo tornam-se
  aparentes como uma inflamação que se manifestam
  após algumas horas ou até no dia seguinte - pode
  sentir formigamento, adormecimento, sensação de
  calor ou dor em qualquer lugar ao longo de seu
  trajeto.
• Casos mais extremos paralisia ou mesmo atrofia
  muscular.

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Lesões em Nervos Periféricos

• Sensação residual
• Sensação de agulhamento prolongada no ponto de
  inserção após a retirada da agulha
• Considerada reação normal quando sua duração é
  leve.
• Causas manipulação excessivamente forte, que
  determina estímulo tenso.

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Lesões em Nervos Periféricos

• Manifestações
• sensibilidade residual, choque, dor, distensão,
  peso, parestesia e outras sensações de
  desconforto local após a retirada da agulha.

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Lesões em Nervos Periféricos

• Conduta
• - Em casos moderados sensação pode
  desaparecer de imediato após pressão digital
  local pode-se aplicar moxa para dissipar ou
  realizar agulhamento proximal à região afetada.
• Prevenção
• Evitar manipulação forte da agulha
• Utilizar massagem local ou moxa para evitar
  sensação residual.

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Lesões em Fígado, Baço, Rime outros órgãos

• Há descrição de perfurações nesses órgãos, que
  determinam hemorragias internas, dor local,
  espasmo muscular abdominal e dor irradiada para
  região dorsal. Pode haver peritonite.

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Lesões em Fígado, Baço, Rime outros órgãos

• Se houver suspeita de perfuração
• Levar para atendimento de emergência.
• Em casos de aumento de órgãos (hepatomegalia,
  cardiomegalia, aumento da vesícula biliar,
  distensão das alças intestinais, bexigoma), o
  agulhamento deve ser mais superficial.