DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUM

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DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMÔNICOSMaurícia
CammarotaUnidade de Cirurgia Pediátrica do
HRAS/SES/DFwww.paulomargotto.com.br
18/4/2008
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DERRAME PLEURAL CAUSAS

• pneumonia bacteriana
• insuficiência cardíaca
• neoplasia intra-torácica
• tuberculose
• trauma torácico
• lupus eritematoso sistêmico, uremia, pancreatite,
  abscesso sub-diafragmático, artrite reumatóide

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DERRAME PLEURAL CAUSAS
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DERRAME PLEURAL CAUSAS

• Principais agentes
• Pneumococo ? bactéria mais freqüentemente
  isolada nos derrames
• Estafilococo ? segunda em freqüência
  relacionada aos empiemas
• H. influenzae
• Anaeróbios

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DERRAME PLEURAL CAUSAS

• Pneumonias bacterianas
• (estatísticas internacionais)
• Derrame pleural ocorre em até 40 das crianças
  internadas com pneumonia
• Em até 2 dos casos ocorre empiema

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DERRAME PLEURAL
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DERRAME PLEURAL
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DERRAME PLEURAL

• Empiemas fases patológicas
• Exudativa baixo conteúdo celular
• Fibrinopurulenta pus, fibrina e infiltrado
  polimorfonuclear
• Organizada invasão do exudato por fibroblastos

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DERRAME PLEURAL

• A toracocentese deve ser feita quando há derrame
  pleural a menos que este seja muito pequeno e o
  paciente tenha uma pneumonia pneumocócica lobar
  clássica.

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DERRAME PLEURAL

• Toracocentese
• bloqueio intercostal
• criança em decúbito dorsal com a cabeceira
  elevada - acesso lateral
• criança sentada por via posterior ou lateral
  (sexto espaço)

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DERRAME PLEURAL

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DERRAME PLEURAL toracocentese

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DERRAME PLEURAL
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DERRAME PLEURAL

• Exames laboratoriais
• Coloração pelo Gram
• Culturas para aeróbios e anaeróbios
• pH, glicose, DHL
• Idealmente antes do início da antibioticoterapia

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DERRAME PLEURAL

• Exames complementares
• Ecografia torácica
• Tomografia computadorizada
• localização de coleções
• não tem valor no diagnóstico do tipo de derrame

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DERRAME PLEURAL

• Tratamento
• toracocentese e retirada do máximo volume de
  derrame possível
• derrames claros
• tratamento adequado da pneumonia

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DERRAME PLEURAL

• Indicações de drenagem
• Exudatos densos, com pH e glicose baixos,
  aumento de DHL, infiltrado leucocitário
• Derrames purulentos
• Derrames hemorrágicos
• Quilotórax

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DERRAME PLEURAL
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DRENAGEM PLEURAL
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DRENAGEM PLEURAL

• Adequação do dreno
• maior calibre que caiba no espaço intercostal
• selo dágua
• mínimo volume
• para fazer o
• selo

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DRENAGEM PLEURAL

• Cuidados obrigatórios
• ANALGESIA !!!
• Ordenha do dreno - manter o dreno pérvio
• Troca diária do curativo
• Troca diária do selo dágua, com aferição do
  volume drenado
• Fisioterapia respiratória

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DRENAGEM PLEURAL

• Observação diária
• Oscilação
• permeabilidade do dreno
• amplitude do movimento respiratório
• Escape aéreo
• pneumotórax
• fístula bronco-pleural

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DRENAGEM PLEURAL

• Critérios de retirada do dreno
• Ausência de drenagem
• Resolução do derrame
• Pulmão expandido

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DRENAGEM PLEURAL

• Fatores de piora do prognóstico
• pH baixo (lt7,2)
• glicose inferior a 40mg/dl
• escoliose significativa
• evidência de encarceramento pulmonar
• infecção por anaeróbios

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DRENAGEM PLEURAL

• Empiemas
• Quadros mais arrastados
• Após fixação das pleuras drenagem aberta (10
  dias)
• Deixar apenas alguns
• centímetros de dreno
• para manter a pleurostomia

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DRENAGEM PLEURAL

• Tratamento do empiema
• Uso de agentes fibrinolíticos na cavidade
  torácica
• Toracoscopia
• precoce
• tardia
• Decorticação

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DERRAME PLEURAL

• Manejo inadequado implica em
• hospitalização prolongada
• toxicidade sistêmica prolongada
• aumento da morbidade da drenagem
• risco de comprometimento ventilatório residual
• aumento da mortalidade